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張某某、邸某某等與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:張某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住順平縣,系邸勝利妻子。原告:邸某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住保定市滿城區(qū),系邸勝利女兒。原告:邸敬濤,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住順平縣,系邸勝利兒子。原告:邸二敬,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住順平縣,系邸勝利女兒。委托代理人:康濱,河北心緣律師事務(wù)所律師。被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,(簡稱:平安財險上海分公司),地址:上海市常熟路8號,統(tǒng)一社會信用代碼:xxxx。負責人:陳雪松,該公司總經(jīng)理。委托代理人:任靈軍,河北莊銘律師事務(wù)所律師。

原告張某某、邸某某、邸敬濤、邸二敬向本院提出訴訟請求:1、原告要求被告給付被保險人邸勝利意外傷害保險金共計114500元;2.本案的訴訟費由被告負擔。事實和理由:張某某系邸勝利妻子,邸某某、邸二敬系邸勝利女兒,邸敬濤系邸勝利兒子,沒有其他子女。2017年8月25日投保人邸勝利通過平安保險公司的業(yè)務(wù)員推銷在平安官網(wǎng)上投保了意外傷害險,投保人是邸勝利,被保險人為投保人邸勝利本人,該保險單號為:xxxx78。該保險主要險種及項目為:一、意外傷害住院津貼保險金為4500元;二、意外傷害身故和殘疾保險金為100000元;三、意外傷害醫(yī)療保險金為10000元。該保險期間為2017年8月30日起至2018年8月29日止。2017年9月15日4時20分許,邵小剛駕駛冀F×××××/冀F×××××號重型半掛牽引貨車載劉老五,沿蒲上鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)道路由北向南行駛至與京贊線丁字路口處左拐彎時,與由東向西未取得機動車駕駛證的邸勝利駕駛?cè)加椭θ嗆嚢l(fā)生道路交通事故,事故發(fā)生后,邸勝利在北京3**醫(yī)院及順平縣醫(yī)院治療35天無效死亡,期間共計花費醫(yī)療費22萬余元。原告認為被保險人邸勝利在保險期間因意外傷害住院經(jīng)搶救無效死亡,被告保險公司應(yīng)當按照保險合同約定支付相應(yīng)的保險金114500元,四原告作為被保險人邸勝利的法定繼承人有權(quán)繼承該保險金,由于被告遲遲不履行支付保險金義務(wù),原告只好訴至人民法院要求依法判決。平安財險上海分公司辯稱,邸勝利無證駕駛機動車輛,根據(jù)保險合同約定屬于免賠范圍,因此不承擔保險責任,對于原告通過其他方式獲得的醫(yī)療費用賠償,無權(quán)在本案中重復主張索賠,訴訟費等間接損失不應(yīng)承擔。本院經(jīng)審理認定的事實如下:2017年8月25日投保人邸勝利通過平安保險公司的業(yè)務(wù)員推銷在平安官網(wǎng)上投保了意外傷害險,投保人是邸勝利,被保險人為投保人邸勝利本人,未指定受益人。該保險單號為:xxxx78,該保險主要險種及項目為:一、平安附加意外傷害住院收入保障保險,意外住院津貼為4500元;二、平安個人意外傷害保險(C)款,意外傷害身故和殘疾保險金為100000元;三、平安個人意外傷害保險(C款),意外傷害醫(yī)療為10000元。該保險期間為2017年8月30日00時00分起至2018年8月29日24時0分止。該保單的銷售機構(gòu)為中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司。2017年9月15日4時20分許,邵小剛駕駛冀F×××××/冀F×××××號重型半掛牽引貨車載劉老五,沿蒲上鄉(xiāng)工業(yè)區(qū)道路由北向南行駛至與京贊線丁字路口處左拐彎時,與由東向西未取得機動車駕駛證的邸勝利駕駛?cè)加椭θ嗆嚢l(fā)生道路交通事故。事故發(fā)生后,邸勝利在中國人民解放軍總醫(yī)院及順平縣醫(yī)院治療共計35天后無效死亡。順平縣公安局交通管理大隊認定邵小剛負此道路交通事故的主要責任,邸勝利負此道路交通事故的次要責任;劉老五無責任。邸勝利于2017年9月15日被送往北京市中國人民解放軍總醫(yī)院治療,共計12天,醫(yī)療費用為142711.2元。張某某、邸某某、邸二敬、邸敬濤與邵小剛、張保錄、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司保定市分公司機動車交通事故責任糾紛一案,順平縣人民法院已作出(2018)冀0636民初67號調(diào)解書,并執(zhí)行完畢。被告平安財險上海分公司至今未向四原告支付過任何保險金。另查明交通事故發(fā)生前邸勝利父母均已去世,張某某系邸勝利妻子,邸某某、邸二敬系邸勝利女兒,邸敬濤系邸勝利兒子,沒有其他子女。原告就其主張?zhí)峁┑淖C據(jù)為:平安官網(wǎng)上打印的保單、順平縣公安局交通管理大隊出具的道路交通事故認定書及尸體處理通知書、順平縣公安局法醫(yī)學尸體檢驗鑒定書、順平縣醫(yī)院診斷證明及病例、解放軍301醫(yī)院診斷證明及病例、301醫(yī)院住院費用清單及票據(jù)、居民死亡證明書、死亡殯葬證,親屬關(guān)系證明。被告質(zhì)證意見為:對居民死亡證明書合法性不認可,該證明書背面明確說明無醫(yī)生簽字、醫(yī)院和派出所蓋章無效,該證明缺乏派出所蓋章,除此之外的證據(jù)無異議。原告提交的證據(jù)合法有效,本院予以采信,對于上述事實雙方當事人并無異議,本院予以確認。被告主張邸勝利駕駛機動車輛發(fā)生交通事故時未取得駕駛證,因此屬于保險免賠事項,邸勝利在網(wǎng)上投保時,頁面會顯示保險免責條款,提示投保人閱讀并理解,故被告公司盡到了提示說明義務(wù),根據(jù)保險合同免責條款約定,不應(yīng)承擔本次事故的保險責任。原告對被告的上述主張予以否認,并陳述邸勝利本人不會操作電腦,都是保險公司人員在網(wǎng)上操作的,沒有人告知投保人免責條款,也沒有收到過免責條款的提示,打印的保單上也沒有免責條款。原、被告就上述主張均未提供證據(jù)予以證明。
原告張某某、邸某某、邸敬濤、邸二敬與平安財險上海分公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年5月18日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告張某某、邸某某及委托代理人康濱、被告平安財險上海分公司委托代理人任靈軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,投保人邸勝利通過平安保險公司的業(yè)務(wù)員推銷在平安官網(wǎng)上為自己投保了意外傷害保險,保險人同意承保,投保人交納了保險費,雖以網(wǎng)上投保形式締結(jié)而成,但不違反法律的規(guī)定,因此投保人邸勝利與平安財險上海分公司的人身保險合同依法成立有效。對于有效合同,雙方當事人均應(yīng)嚴格按照合同的約定行使權(quán)利和履行義務(wù)。本案被保險人邸勝利在交通事故中無證駕駛,被告認為無證駕駛屬于保險條款中的免責事由,因而不同意承擔保險賠償責任。原告卻提出投保時,被告并未宣講過免責條款,也沒有給付過投保人保險條款,更談不上對投保人就其免責條款向投保人履行過明確說明義務(wù)。本案爭議的焦點在于平安財險上海分公司在簽訂保險合同時,是否已就涉案保險合同中免除保險人責任的條款向邸勝利履行了提示及明確告知義務(wù)。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不發(fā)生效力。同時規(guī)定保險人對其履行了明確說明義務(wù)負舉證責任。因此是否對免責條款履行了明確說明義務(wù)的舉證責任在保險人一方,但本案被告未提供任何證據(jù)證明在簽訂保險合同時,保險人對其免責條款履行過提示及明確說明義務(wù),被告甚至未能提供其所依據(jù)的保險條款的內(nèi)容,對于涉案保險合同是通過網(wǎng)絡(luò)投保的,對于簽訂過程,原、被告各執(zhí)一詞,在發(fā)生爭議的情況下,被告卻未能舉證證明在訂立合同時,其對免責條款確實向投保人履行了告知提示及明確說明義務(wù),因此應(yīng)由被告承擔舉證不能的法律后果,對其免責主張,本院不予支持。涉案交通事故,邸勝利承擔次要責任,根據(jù)原告所提供的醫(yī)療花費證據(jù),邸勝利僅在中國人民解放軍總醫(yī)院治療,醫(yī)療費用就達到了142711.2元,根據(jù)責任劃分,邸勝利自己責任應(yīng)擔份額已超過10000元,故此,被告平安財險上海分公司以重復賠償為由拒賠的抗辯理由,缺乏事實依據(jù),本院不予支持。原告主張的住院津貼及醫(yī)療保險金標準均符合合同約定,本院予以支持。經(jīng)庭審查明,交通事故發(fā)生前邸勝利父母均已去世,張某某系邸勝利妻子,邸某某、邸二敬系邸勝利女兒,邸敬濤系邸勝利兒子,沒有其他子女,故被保險人邸勝利的第一順序繼承人為張某某、邸某某、邸敬濤、邸二敬。因被保險人邸勝利在保險合同中并未指定受益人,故根據(jù)保險合同的約定,邸勝利身故保險金按遺產(chǎn)進行分配,由被告按照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù),根據(jù)保險合同約定,被告應(yīng)給付四原告意外傷害住院津貼保險金4500元;意外傷害身故保險金100000元;意外傷害醫(yī)療保險金10000元,共計114500元。依照《中華人民共和國合同法》第八條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十七條、第四十二條、第四十六條,《中華人民共和國繼承法》第十條、《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋二》第十一條、第十三條之規(guī)定,判決如下:

被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司于本判決生效后15日內(nèi)給付原告張某某、邸某某、邸敬濤、邸二敬保險金共計114500元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1295元由被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  賈國慶

書記員:葛孟嬌

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