原告：張某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武穴市。
法定代理人：張某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武穴市。張某某之父。
委托訴訟代理人：羅德江，男，湖北興楚律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為一般代理。
委托訴訟代理人：羅玉婷，女，湖北興楚律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為一般代理。
被告：武穴市梅某某橋頭衛(wèi)生室。
負(fù)責(zé)人：湯志文，男，該衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人。
被告：吳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武穴市。
委托訴訟代理人：夏啟哲，男，武穴市武穴法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：武穴市第二人民醫(yī)院。住所地：武穴市梅某某會(huì)元門166號(hào)。組織機(jī)構(gòu)代碼：42077013-2。
法定代表人：湯學(xué)權(quán)，男，該院院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：邢鵬程，男，武穴市梅川法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托訴訟代理人：夏鵬，男，該院職工，代理權(quán)限為一般代理。

原告張某某與被告武穴市梅某某橋頭衛(wèi)生室（以下簡(jiǎn)稱“橋頭衛(wèi)生室”）、被告吳某某、被告武穴市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市二醫(yī)院”）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2013年7月25日立案受理后，于2015年2月9日作出（2013）鄂武民初字第01857號(hào)民事判決，因原告張某某不服，提出上訴，黃岡市中級(jí)人民法院以原判決認(rèn)定事實(shí)不清處理不當(dāng)為由，撤銷原判并發(fā)回本院重審。本院收到該案后依法另行組成合議庭，于2016年7月20日公開開庭審理了本案，原告張某某的法定代理人張某及委托代理人羅德江、羅玉婷與被告吳某某及其委托代理人夏啟哲、市二醫(yī)院的委托代理人邢鵬程、夏鵬到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某訴稱：2012年10月22日8時(shí)許，張某某因輕微咳嗽到橋頭衛(wèi)生室就醫(yī)，由吳某某負(fù)責(zé)診治。張某某在就診時(shí)體溫正常、除咳嗽外無其它任何不良癥狀。吳某某沒有填寫病歷、處方，也沒有為張某某作皮試，直接對(duì)張某某進(jìn)行靜脈注射，致使張某某在接受靜脈注射后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)不良癥狀。吳某某在查看后，又為張某某進(jìn)行肌肉注射，之后張某某的病情惡化，這時(shí)吳某某才停止靜脈注射并再次為張某某進(jìn)行肌肉注射，注射藥物不詳。張某某在接受注射后出現(xiàn)雙眼凝視、意識(shí)喪失、全身發(fā)紺、雙上肢抖動(dòng)，被送往市二醫(yī)院時(shí)，張某某呼吸、心跳已經(jīng)停止，后經(jīng)搶救心跳恢復(fù)，轉(zhuǎn)武漢市兒童醫(yī)院救治，武漢市兒童醫(yī)院診斷為：中毒性腦病、××、多器官功能衰竭。經(jīng)治療張某某雖已出院，但身體造成了嚴(yán)重的損傷，視力、智力及發(fā)育均受影響。2013年6月9日，黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所鑒定張某某的傷殘程度為五級(jí)。事發(fā)多日后，在張某某的監(jiān)護(hù)人要求下，吳某某為張某某補(bǔ)開了一份處方，但無法證實(shí)處方的真實(shí)性。經(jīng)查吳某某的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書于2004年10月取得，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為橋頭衛(wèi)生室，之后吳某某的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變更，但其并未依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期為5年，吳某某在其執(zhí)業(yè)證書過期未申請(qǐng)?jiān)僮?cè)的情況下執(zhí)業(yè)屬于非法行醫(yī)，且吳某某的診療行為違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條關(guān)于及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書等規(guī)定。據(jù)此，張某某的身體損傷與吳某某違反診療技術(shù)規(guī)范，包括違反皮試操作規(guī)程有直接關(guān)系，且吳某某對(duì)藥品的選擇和使用以及對(duì)張某某在接受靜脈注射出現(xiàn)不適后的處置均不當(dāng)。根據(jù)相關(guān)的法律規(guī)定，張某某身體的損傷應(yīng)由橋頭衛(wèi)生室、吳某某、市二醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，賠償張某某各項(xiàng)損失227204.67元。重審中，原告張某某變更原訴請(qǐng)，要求被告賠償其醫(yī)藥費(fèi)在內(nèi)的各項(xiàng)損失共計(jì)319336.28元，具體為：1、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)109619.39元。包含2013年初審時(shí)醫(yī)療費(fèi)用63936.67元（已剔除醫(yī)保報(bào)銷部分）和2013年7月25日后重審開庭前治療費(fèi)用45682.72元；2、住院伙食補(bǔ)助1700元（50元/天×34天）；3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1700元（50元/天×34天）；4、護(hù)理費(fèi)4407.89元（按2016年度職工平均工資47320元÷365天×34天）；5、住宿費(fèi)19400元（3200元+16200元）；6、交通費(fèi)1381元（500元+881元）；7、殘疾賠償金142128元（2016年度農(nóng)村居民人均收入每年11844元×20年×0.6傷殘系數(shù)）；8、精神損失費(fèi)30000元；9、鑒定費(fèi)9000元。同時(shí)提出對(duì)后期治療費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用另行主張。
原告張某某為支持其訴訟主張，向本院提交如下證據(jù)：
證據(jù)一、戶口簿、身份證復(fù)印件各一份，擬證明張某某及其監(jiān)護(hù)人的身份狀況；
證據(jù)二、事發(fā)經(jīng)過證明一份，擬證明：1、張某某在接受靜脈注射前后身體狀況出現(xiàn)了巨大反差；2、吳某某的違法診療行為是造成張某某身體損傷的直接原因；
證據(jù)三、市二醫(yī)院24小時(shí)內(nèi)入院、出院記錄復(fù)印件各一份，擬證明：1、張某某在接受注射后的身體損傷情況；2、出院診斷為懷疑過敏性休克；3、醫(yī)囑要求轉(zhuǎn)院治療；
證據(jù)四、武漢市兒童醫(yī)院病歷及出院記錄復(fù)印件各一份，擬證明：1、張某某有青霉素過敏史；2、張某某入院前體重為11公斤；3、張某某在出院后需要長(zhǎng)期恢復(fù)治療；
證據(jù)五、處方箋、收據(jù)復(fù)印件各一份，擬證明：1、吳某某在未開處方的情況下對(duì)張某某作靜脈注射，處方是在事故發(fā)生后補(bǔ)開的；2、吳某某對(duì)張某某使用頭孢哌酮舒巴坦鈉超量，并存在聯(lián)合用藥的問題；3、本案應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
證據(jù)六、藥品說明書一份，擬證明吳某某注射頭孢哌酮舒巴坦鈉超劑量；
證據(jù)七、食品藥品監(jiān)督局藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第21期），擬證明：1、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉嚴(yán)重不良反應(yīng)事件問題較為突出，其造成全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的38%，患者使用該藥存在嚴(yán)重安全隱患；2、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥；3、注射頭孢哌酮舒巴坦鈉發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥；
證據(jù)八、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、武穴市衛(wèi)生局醫(yī)政科出具的證明復(fù)印件各一份，擬證明：1、吳某某的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書已過有效期；2、吳某某的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證未依法進(jìn)行變更登記；
證據(jù)九、司法鑒定意見書一份，擬證明本次醫(yī)療損害造成張某某身體傷殘程度為五級(jí)；
證據(jù)十、法醫(yī)鑒定費(fèi)用期發(fā)票兩份，擬證明張某某支付鑒定費(fèi)9000元；
證據(jù)十一、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及住院費(fèi)清單復(fù)印件各一份，擬證明張某某因治療支出的醫(yī)療費(fèi)用及明細(xì)；
證據(jù)十二、誤工證明一份，擬證明張某某的監(jiān)護(hù)人因護(hù)理張某某造成的誤工損失；
證據(jù)十三、交通費(fèi)憑證，擬證明張某某因治療支付交通費(fèi)440元；
證據(jù)十四、住宿費(fèi)憑證，擬證明張某某在武漢治療支付住宿費(fèi)3120元；
證據(jù)十五、長(zhǎng)期醫(yī)囑單復(fù)印件一份，擬證明武漢市兒童醫(yī)院對(duì)張某某注射頭孢哌酮舒巴坦鈉的用量是吳某某對(duì)張某某注射用量的50%；
證據(jù)十六、張某某殘疾證復(fù)印件一份，擬證明張某某有智力殘疾。
證據(jù)十七、2013年7月25日后張某某因病治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)共計(jì)44張，治療費(fèi)用共計(jì)45683.02元；房租收條6張，共計(jì)16200元；火車票6張，共計(jì)881元。擬證明張某某因治療支出的醫(yī)療費(fèi)用及因看病需要支出的相關(guān)費(fèi)用。
被告武穴市梅某某橋頭衛(wèi)生室未作答辯，也未向本院提交證據(jù)。
被告吳某某辯稱：一、2012年10月22日上午9時(shí)許，張某某由其祖母帶到困龍衛(wèi)生室就診，稱已咳嗽兩天，無其他病史。經(jīng)體檢初步診斷為：上呼吸道感染、急性支氣管炎。開處方“5%葡萄糖注射液+頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液1.5g，5%葡萄糖注射液+利巴韋林注射液0.15g”，后為張某某做頭孢哌酮舒巴坦鈉針皮試。張某某情緒急躁，反抗啼哭，吳某某為張某某強(qiáng)行做頭孢哌酮舒巴坦鈉皮試。皮試完成后，張某某的祖母就帶其到隔壁商店，為張某某買零食，張某某邊食邊哭。20分鐘后，吳某某觀察皮試為陰性，對(duì)張某某靜脈注射，調(diào)滴速為20滴/分，約一分鐘后，張某某突然出現(xiàn)嗆咳，口唇發(fā)紺，吳某某連忙拔針。后張某某神志不清、驚厥，吳某某迅速按壓人中穴，對(duì)張某某分別給予腎上腺素0.2mg及地塞米松針8mg肌肉注射，實(shí)施人工呼吸，呼叫120，約三分鐘后紫紺好轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)至市二醫(yī)院搶救治療。吳某某已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，具備法定的從業(yè)條件。吳某某對(duì)張某某的病情診斷正確，診療程序規(guī)范，對(duì)癥下藥，已盡到了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)和合理的注意義務(wù)；二、張某某提交的黃岡博林法醫(yī)鑒定所司法鑒定意見書存在重大瑕疵，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)；三、張某某的損害結(jié)果是其自身疾病引起的，與吳某某的診療行為無因果關(guān)系。故應(yīng)當(dāng)駁回張某某的訴訟請(qǐng)求。
被告吳某某為支持其抗辯理由，向本院提交了如下證據(jù)：
證據(jù)一、身份證、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書復(fù)印件各一份，擬證明吳某某的身份情況及其具有合法的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)；
證據(jù)二、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》復(fù)印件兩份，武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)出具的證明、武穴市梅某某困龍村村民委員會(huì)出具的證明復(fù)印件各一份，擬證明：1、吳某某自2004年至2013年一直在松陽(yáng)中心衛(wèi)生室下屬橋頭衛(wèi)生室、困龍衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)；2、吳某某2009年10月已申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書再注冊(cè)，因主管機(jī)關(guān)要求統(tǒng)一管理，直至2013年6月才重新注冊(cè)，吳某某不屬于非法行醫(yī)；
證據(jù)三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件兩份，擬證明吳某某是在合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，且該醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有吳某某一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，吳某某的行為是職務(wù)行為；
證據(jù)四、《市二醫(yī)院轄區(qū)衛(wèi)生室管理辦法》、松陽(yáng)中心衛(wèi)生室出具的證明材料復(fù)印件各一份，擬證明：1、自2009年4月武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)對(duì)所轄的困龍衛(wèi)生室和醫(yī)生實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證存放在市二醫(yī)院檔案室，統(tǒng)一管理；2、在統(tǒng)一管理期間，主管部門對(duì)吳某某的執(zhí)業(yè)考核是合格的；
證據(jù)五、困龍衛(wèi)生室對(duì)張某某的治療經(jīng)過、市二醫(yī)院衛(wèi)協(xié)會(huì)《關(guān)于張某某醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查處理情況報(bào)告》、細(xì)菌性××病理資料復(fù)印件各一份，擬證明：1、吳某某按常規(guī)程序接診無過錯(cuò)；2、張某某的突發(fā)癥狀是其自身疾病所致；
證據(jù)六、市二醫(yī)院病歷復(fù)印件四份、武漢兒童醫(yī)院病歷復(fù)印件十五份，擬證明：1、張某某的監(jiān)護(hù)人隱瞞了病情，自身存在重大過錯(cuò)；2、吳某某對(duì)張某某的病情診斷正確，用藥與武漢市兒童醫(yī)院一致，診療行為無過錯(cuò)；3、張某某出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)”癥狀，是其本身固有的“中毒性腦病、腸道感染、多器官功能衰竭”所致；
證據(jù)七、頭孢哌酮舒巴坦鈉實(shí)物，擬證明2012年10月22日吳某某為張某某注射的是頭孢哌酮舒巴坦鈉；
證據(jù)八、市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科夏鵬主任出具的證明、武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)《關(guān)于張某某醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查、處理情況匯報(bào)》復(fù)印件各一份，擬證明本次糾紛使用的藥品現(xiàn)場(chǎng)未動(dòng)，在2012年11月6日市二醫(yī)院調(diào)查終結(jié)后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的藥品予以封存；
證據(jù)九、頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)藥單三份，擬證明吳某某對(duì)張某某使用的頭孢哌酮舒巴坦鈉藥系市二醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)撥，來源正規(guī)；
證據(jù)十、2012年11月8日武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)《調(diào)查處理情況匯報(bào)》復(fù)印件一份，擬證明本次糾紛發(fā)生后，上級(jí)管理部門對(duì)接診過程，使用藥物進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，所用藥物是頭孢哌酮舒巴坦鈉；
證據(jù)十一、夏錦秀、李學(xué)成錄音材料二份，擬證明張某某提交的《關(guān)于張某某就診經(jīng)過》，證人不在現(xiàn)場(chǎng)，證據(jù)的形式、內(nèi)容的真實(shí)性存在重大瑕疵；
證據(jù)十二、住院病歷摘錄、CT診斷報(bào)告單復(fù)印件各一份，擬證明張某某神經(jīng)系統(tǒng)損害是其自身中毒性腦病、××、中樞系統(tǒng)呼吸衰竭、急性支氣管炎等多種疾病所致；
證據(jù)十三、2003年1月8日武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)的《通知》、《二醫(yī)院轄區(qū)衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)責(zé)任綜合考核方案》復(fù)印件各一份，擬證明吳某某與市二醫(yī)院下屬松陽(yáng)中心衛(wèi)生室自2003年就建立了勞動(dòng)關(guān)系，一直在用人單位指定的崗位工作，接受單位管理，不是醫(yī)療事故的責(zé)任主體。
市二醫(yī)院辯稱：一、困龍衛(wèi)生室以前由橋頭衛(wèi)生室管理，現(xiàn)因改革，已由二醫(yī)院直接管理。二、張某某的損害結(jié)果是其自身疾病造成的，困龍衛(wèi)生室、市二醫(yī)院在對(duì)張某某的診療過程中無任何過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；三、困龍衛(wèi)生室是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但只是對(duì)一般疾病的預(yù)防和初步預(yù)防，對(duì)張某某的病情是沒有醫(yī)療條件的，故根據(jù)相關(guān)規(guī)定，是沒有責(zé)任的；四、對(duì)張某某的各項(xiàng)損失明細(xì)請(qǐng)求依法核實(shí)；五、應(yīng)駁回張某某的訴訟請(qǐng)求。
被告市二醫(yī)院為支持其抗辯理由，向本院提交了《2012年度衛(wèi)生室管理方案》以及《市二醫(yī)院轄區(qū)衛(wèi)生室管理辦法》復(fù)印件各一份，擬證明武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)主管下屬各級(jí)衛(wèi)生室。
2013年8月19日，原告張某某申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無過錯(cuò)、過錯(cuò)程度與損害后果之間的因果關(guān)系、傷殘程度、護(hù)理時(shí)間及后期治療費(fèi)用作鑒定，原告張某某與被告吳某某、被告市二醫(yī)院協(xié)商確定湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心為鑒定機(jī)構(gòu)，2014年3月18日，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出同濟(jì)司法鑒定〔2014〕法醫(yī)臨床YL0046號(hào)法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，鑒定意見為：1、根據(jù)送檢材料，被鑒定人不良后果的發(fā)生原因難以認(rèn)定；2、在明確使用的注射藥物后方可以明確是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。
經(jīng)庭審質(zhì)證，被告吳某某對(duì)原告張某某提交的證據(jù)一、證據(jù)三、證據(jù)八、證據(jù)十一、證據(jù)十六無異議；被告市二醫(yī)院對(duì)原告張某某提交的證據(jù)一、證據(jù)三、證據(jù)四、證據(jù)五無異議；原告張某某對(duì)被告吳某某提交的證據(jù)一、證據(jù)二無異議；被告市二醫(yī)院對(duì)被告吳某某提交的證據(jù)均無異議，對(duì)原告張某某提交的證據(jù)一、證據(jù)三，被告吳某某提交的證據(jù)一、證據(jù)二，予以采信。
被告吳某某對(duì)原告張某某提交的證據(jù)二有異議，認(rèn)為該證據(jù)系一人所寫，二十一位證人不可能觀點(diǎn)都一致，且證人與原告張某某之間的關(guān)系不明確；對(duì)證據(jù)四有異議，認(rèn)為原告張某某沒有青霉素過敏史；對(duì)證據(jù)六、證據(jù)七有異議，認(rèn)為與本案無關(guān)；對(duì)證據(jù)九有異議，認(rèn)為原告張某某的損害后果與被告吳某某的診療行為無因果關(guān)系；對(duì)證據(jù)十二有異議，認(rèn)為誤工損失應(yīng)根據(jù)法律規(guī)定計(jì)算；對(duì)證據(jù)十三、證據(jù)十四有異議，要求法院酌情認(rèn)定；對(duì)證據(jù)十五的真實(shí)性無異議，對(duì)證明目的有異議，認(rèn)為原告張某某的損害后果與頭孢哌酮舒巴坦鈉的用量無關(guān)；對(duì)證據(jù)十七有異議，認(rèn)為治療的具體費(fèi)用應(yīng)當(dāng)核實(shí)，且除武漢醫(yī)院外的治療費(fèi)用不予認(rèn)可，并提出治療應(yīng)該是短期的，不應(yīng)該產(chǎn)生房租。
被告市二醫(yī)院對(duì)原告張某某提交的證據(jù)二有異議，認(rèn)為二十一位證人的觀點(diǎn)不可能一致；對(duì)證據(jù)六、證據(jù)七有異議，認(rèn)為與本案無關(guān)；對(duì)證據(jù)八有異議，認(rèn)為被告吳某某的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書過期是武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)在辦理過程中耽誤了時(shí)間；對(duì)證據(jù)九有異議，認(rèn)為與本案無關(guān)；對(duì)證據(jù)十有異議，認(rèn)為被告市二醫(yī)院不承擔(dān)鑒定費(fèi)；對(duì)證據(jù)十一有異議，認(rèn)為轉(zhuǎn)院治療應(yīng)辦理相關(guān)的手續(xù)，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)予以扣減；對(duì)證據(jù)十二有異議，認(rèn)為要提供工資表、暫住證予以佐證；對(duì)證據(jù)十三有異議，認(rèn)為復(fù)印件不能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)；對(duì)證據(jù)十四有異議，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供正規(guī)發(fā)票；對(duì)證據(jù)十五有異議，認(rèn)為經(jīng)武漢市兒童醫(yī)院治療后，原告張某某病情有所好轉(zhuǎn)；對(duì)證據(jù)十六有異議，認(rèn)為與本案無關(guān)。對(duì)證據(jù)十七有異議，認(rèn)為治療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)有原始發(fā)票，且原告沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，對(duì)這些治療費(fèi)用不予認(rèn)可，而且醫(yī)療費(fèi)必須有用藥清單和病歷方能證明，并提出房租和差旅費(fèi)只能依據(jù)治療次數(shù)計(jì)算，并且應(yīng)當(dāng)是正規(guī)票據(jù)。
原告張某某對(duì)被告吳某某提交的證據(jù)三、證據(jù)四有異議，認(rèn)為該證據(jù)是復(fù)印件，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)；對(duì)證據(jù)五有異議，認(rèn)為無法核實(shí)其真實(shí)性；對(duì)證據(jù)六的真實(shí)性無異議，認(rèn)為不能達(dá)到原告張某某證明目的；對(duì)證據(jù)七有異議，認(rèn)為無法證實(shí)是被告吳某某在2012年10月22日為原告張某某注射用藥；對(duì)證據(jù)八有異議，認(rèn)為內(nèi)容不屬實(shí)，證人未到庭作證；對(duì)證據(jù)九有異議，認(rèn)為該證據(jù)只能證明被告吳某某在被告市二醫(yī)院領(lǐng)取過頭孢哌酮舒巴坦鈉，不能證明該批藥已用于原告張某某；對(duì)證據(jù)十的真實(shí)性有異議，認(rèn)為沒有加蓋騎縫章；對(duì)證據(jù)十一有異議，認(rèn)為住院病歷摘錄來源不明，檢查報(bào)告單是原告張某某損害發(fā)生后作出的診斷；對(duì)證據(jù)十三有異議，認(rèn)為考核方案的首部和尾部名稱不一致，且復(fù)印件不能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)。
原告張某某、被告吳某某對(duì)湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心的鑒定書有異議，認(rèn)為鑒定意見不明確，被告吳某某申請(qǐng)鑒定人出庭作證。

對(duì)上述有爭(zhēng)議的證據(jù)，本院認(rèn)為：原告張某某提交的證據(jù)二不符合證據(jù)的形式要件，不予采信；證據(jù)四是武漢市兒童醫(yī)院病歷及出院記錄，沒有記載原告張某某有青霉素過敏史，對(duì)其擬證明的目的不予采信；證據(jù)五是被告吳某某開出的處方箋和收據(jù)，要證明處方箋是被告吳某某事故發(fā)生后補(bǔ)開的和被告吳某某在對(duì)原告張某某靜脈注射時(shí)用藥超量及聯(lián)合用藥的問題，應(yīng)結(jié)合其他證據(jù)予以認(rèn)定，對(duì)該證據(jù)的擬證明目的不予采信；對(duì)證據(jù)六系藥品說明書，證據(jù)七系藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，二者均不屬于證明案件事實(shí)的證據(jù)范圍，不予采信；證據(jù)八是被告吳某某鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，與原件一致，予以采信；證據(jù)九是司法鑒定書，被告吳某某、被告市二醫(yī)院雖有異議，但未申請(qǐng)重新鑒定，對(duì)該證據(jù)予以采信；證據(jù)十是鑒定費(fèi)發(fā)票，是原告張某某作傷殘鑒定必須支付的費(fèi)用，予以采信；證據(jù)十一是原告張某某治療疾病支付的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，原告張某某訴請(qǐng)要求對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療已報(bào)銷的部分予以扣減，系其真實(shí)意思表示，依法應(yīng)予支持；證據(jù)十二要證明原告張某某的監(jiān)護(hù)人張某的工資收入情況還應(yīng)提供工資表相佐證，對(duì)證據(jù)十二的擬證明目的不予采信；證據(jù)十三、證據(jù)十四的車費(fèi)發(fā)票是正規(guī)發(fā)票，予以采信。住宿費(fèi)雖然不是正規(guī)發(fā)票，但系張某某出院后按醫(yī)囑“繼續(xù)院外康復(fù)訓(xùn)練”需要而支付的租房費(fèi)用，基本符合當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平，予以采信；對(duì)證據(jù)十五是原告張某某在武漢市兒童醫(yī)院的醫(yī)囑單，反映了原告張某某在武漢市兒童醫(yī)院治療期間的用藥情況，予以采信；證據(jù)十六是原告張某某的殘疾證，能證明原告張某某已構(gòu)成殘疾，予以采信。證據(jù)十七是張某某治療疾病支付的醫(yī)療費(fèi)用
經(jīng)核實(shí)原件，均系治療實(shí)際費(fèi)用，應(yīng)予采信，對(duì)張某某長(zhǎng)期治病租住房屋的租房費(fèi)用可結(jié)合實(shí)際需要酌情認(rèn)定。
被告吳某某提交的證據(jù)三《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》與原件一致，予以采信；證據(jù)四中的《市二醫(yī)院轄區(qū)衛(wèi)生室管理辦法》，內(nèi)容真實(shí)，予以采信，松陽(yáng)中心衛(wèi)生室出具的證明，其內(nèi)容反映了被告吳某某在橋頭衛(wèi)生室和困龍衛(wèi)生室的工作情況，予以采信；證據(jù)五中的困龍衛(wèi)生室的情況說明和市二醫(yī)院衛(wèi)協(xié)會(huì)《關(guān)于張某某醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查處理情況報(bào)告》，未加蓋單位印章，對(duì)其真實(shí)性不予采信。細(xì)菌性××病理資料不屬于證明案件事實(shí)的證據(jù)范圍，不予采信；證據(jù)六是原告張某某在被告市二醫(yī)院、武漢市兒童醫(yī)院的治療病歷，對(duì)其真實(shí)性予以采信，對(duì)其擬證明目的，應(yīng)結(jié)合司法鑒定意見書綜合分析予以評(píng)定；證據(jù)七是頭孢哌酮舒巴坦鈉實(shí)物，本次糾紛發(fā)生后，被告市二醫(yī)院對(duì)現(xiàn)場(chǎng)藥品進(jìn)行了封存，該物證是在事故發(fā)生的當(dāng)日被告吳某某為原告張某某注射用藥，予以采信；證據(jù)八是被告市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任夏鵬出具的證明，反映了被告市二醫(yī)院處理本次糾紛的過程，予以采信；證據(jù)九頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)藥單，能證明被告吳某某使用的頭孢哌酮舒巴坦鈉的來源合法，予以采信；證據(jù)十是武穴市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)梅川分會(huì)《關(guān)于張某某醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查、處理情況匯報(bào)》，內(nèi)容真實(shí)，予以采信；證據(jù)十一是錄音材料內(nèi)容摘要，與錄音資料的內(nèi)容是否吻合，難以確定，對(duì)其真實(shí)性不予采信；證據(jù)十二中的住院病歷摘錄與CT診斷報(bào)告單，與原始病歷記載一致，予以采信；證據(jù)十三是被告市二醫(yī)院的規(guī)章制度，對(duì)其真實(shí)性予以采信。
原告張某某與被告吳某某對(duì)湖北同濟(jì)法醫(yī)司法鑒定中心的鑒定意見書有異議，但未提供足以推翻鑒定意見的相反證據(jù)，對(duì)湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心的鑒定意見予以采信。
經(jīng)重審查明：2012年10月22日上午，張某某因咳嗽兩天到困龍衛(wèi)生室就診，由吳某某負(fù)責(zé)診治。吳某某為張某某測(cè)量體溫、心率，初步診斷為急性支氣管炎。于是為張某某做皮試，在皮試為陰性后，吳某某對(duì)張某某實(shí)施5%葡萄糖100毫升加頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g靜脈注射。張某某在接受靜脈注射一分鐘后出現(xiàn)嗆咳、口唇發(fā)紺癥狀，吳某某停止靜脈注射，之后張某某牙關(guān)緊閉，病情進(jìn)一步加重，吳某某立即對(duì)張某某采取人工呼吸等搶救措施，并聯(lián)系車輛轉(zhuǎn)張某某到市二醫(yī)院治療。市二醫(yī)院初步診斷為中樞性呼吸衰竭，張某某在市二醫(yī)院治療期間支付醫(yī)療費(fèi)3369.94元。在給予緊急救治后，當(dāng)日張某某轉(zhuǎn)到武漢市兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)武漢市兒童醫(yī)院診斷，張某某治療確診為：中毒性腦病、××、多器官功能衰竭。張某某在武漢市兒童醫(yī)院住院至2012年11月25日出院，武漢市兒童醫(yī)院出具出院醫(yī)囑：1、注意飲食及休息；2、繼續(xù)口服開普蘭片及氯硝西洋片對(duì)癥治療；3、繼續(xù)院外康復(fù)訓(xùn)練；4、神經(jīng)?？崎T診隨診；5、不適隨診。張某某在出院后因身體不適于2012年12月8日、2013年1月18日、2013年5月11日三次到武漢市兒童醫(yī)院住院治療，在武漢市兒童醫(yī)院住院四次共計(jì)56天，共支付治療費(fèi)用71505.49元。2013年底，張某某的所有住院治療費(fèi)用經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了32467.7元。此期間，張某某還定期到武漢市兒童醫(yī)院、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心、長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，同時(shí)遵照醫(yī)囑找到武漢啟慧特殊兒童康復(fù)中心為張某某進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為張某某康復(fù)訓(xùn)練需要，其家人在武漢租房居住，支付康復(fù)費(fèi)用33888元。
2013年6月9日，黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所鑒定張某某的傷殘程度為五級(jí)，張某某支付鑒定費(fèi)1000元。2012年11月11日，經(jīng)武穴市梅某某人民政府、武穴市衛(wèi)生局、市二醫(yī)院主持調(diào)解，吳某某墊付張某某醫(yī)療費(fèi)30000元。2013年8月19日，張某某申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無過錯(cuò)、過錯(cuò)程度與損害后果之間的因果關(guān)系、傷殘程度、護(hù)理時(shí)間、后期治療費(fèi)用作鑒定，張某某與吳某某、市二醫(yī)院協(xié)商確定湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心為鑒定機(jī)構(gòu)，張某某支付鑒定費(fèi)8000元。2014年3月18日，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出同濟(jì)司法鑒定〔2014〕法醫(yī)臨床YL0046號(hào)法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，分析認(rèn)為：1、本案病歷特點(diǎn)：（1）張某某在衛(wèi)生室就醫(yī)沒有原始病歷（我國(guó)目前醫(yī)務(wù)一般都沒有正式病歷），其處方是事后補(bǔ)充的；（2）為張某某開藥、做皮試、觀察皮試結(jié)果、配藥、打針均為一人所為；（3）鑒定資料以法院送檢的內(nèi)容為準(zhǔn)。2、關(guān)于張某某發(fā)病的原因，根據(jù)證人證言材料“關(guān)于張某某就診經(jīng)過”記錄，結(jié)合其發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)，多考慮為頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物過敏反應(yīng)，而衛(wèi)生室在靜脈注射前已行過敏試驗(yàn)（皮試陰性），其醫(yī)療行為符合診療規(guī)范。臨床上亦有皮試陰性但輸液中發(fā)生過敏的病例，與個(gè)體差異有關(guān)，屬醫(yī)療意外的范疇。但衛(wèi)生室處方記錄使用的頭孢哌酮舒巴坦鈉，后來在武漢市兒童醫(yī)院住院期間應(yīng)用該藥抗感染治療6天，并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，故認(rèn)定系該藥過敏難以成立。另外，頭孢哌酮舒巴坦鈉臨床使用的劑量范圍較廣，衛(wèi)生室根據(jù)患兒年齡及體重使用1.5g(1:1)，屬稍超常規(guī)用量。但臨床上在嚴(yán)重感染時(shí)，也可用到該劑量，而且藥物過敏與個(gè)人體質(zhì)差異有關(guān)，與藥物劑量大小關(guān)系不大。3、張某某在武漢市兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查診斷為中毒性腦病、××。嚴(yán)重的××（住院期間查出白細(xì)胞高，大便有膿血、膿細(xì)胞）可導(dǎo)致中毒性腦病，但張某某在衛(wèi)生室就診時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，并無腹瀉發(fā)熱的表現(xiàn)。故完全認(rèn)定因××引起的中毒性腦病的依據(jù)也欠充分。4、綜上分析認(rèn)為張某某目前出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征之不良后果是中毒性腦病所致，還是因嚴(yán)重過敏反應(yīng)致腦缺氧時(shí)間過長(zhǎng)所致難以區(qū)分，前者與患兒自身所患疾病有關(guān)，后者則須明確使用的注射藥物后方可確定是醫(yī)療意外還是醫(yī)療失誤。鑒定意見為：1、根據(jù)送檢材料，被鑒定人不良后果的發(fā)生原因難以認(rèn)定；2、在明確使用的注射藥物后方可以明確是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。張某某、吳某某對(duì)湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心的鑒定有異議，吳某某申請(qǐng)鑒定人出庭作證，在庭審中，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心對(duì)鑒定意見作如下說明：1、本案的焦點(diǎn)之一：是患方認(rèn)為張某某是注射頭孢哌酮舒巴坦鈉過敏，且與劑量過大有關(guān)，是否為藥物過敏：（1）用藥前行皮試，陰性后才注射，符合醫(yī)療規(guī)范；（2）經(jīng)專家會(huì)診認(rèn)為藥物劑量與過敏無關(guān)；（3）后來去武漢市兒童醫(yī)院搶救時(shí)一直在用頭孢哌酮舒巴坦鈉，沒有發(fā)生過敏。故診斷藥物過敏的依據(jù)不足。2、本案的焦點(diǎn)之二：是醫(yī)方認(rèn)為應(yīng)結(jié)合武漢市兒童醫(yī)院病歷記載，張某某是因自身感染所引起的中毒性腦病，注射時(shí)發(fā)生的臨床表現(xiàn)是自身疾病所致。但患者注射前證人證言證明其一般情況良好，僅為一般的呼吸道感染，無發(fā)熱，在這種情況下靜脈注射后約一分鐘出現(xiàn)口唇紫紺、牙關(guān)緊閉、驚闕等，也沒有證明有異物吸入的情況下多考慮藥物過敏，但因診斷又缺乏依據(jù)。另外，能引起中毒性腦病的感染，一般為嚴(yán)重的感染，應(yīng)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、精神差、白細(xì)胞高等，患者均不具備，中毒性腦病的認(rèn)定依據(jù)也不足。所以，該案的鑒定結(jié)論難以明確。
另查明，吳某某于2004年10月取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證，期限為五年，一直在橋頭衛(wèi)生室、困龍衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。2009年10月，吳某某向市二醫(yī)院、武穴市衛(wèi)生局申請(qǐng)重新注冊(cè)，由于武穴市衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一注冊(cè)，直到2013年6月才辦理重新注冊(cè)。困龍衛(wèi)生室取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不具有法人資格。市二醫(yī)院對(duì)包括困龍衛(wèi)生室在內(nèi)的所有轄區(qū)衛(wèi)生室實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配，工作統(tǒng)一安排，績(jī)效統(tǒng)一考核，財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，藥品統(tǒng)一供應(yīng)，工資統(tǒng)一發(fā)放的管理體制。重審中，市二醫(yī)院明確表示困龍衛(wèi)生室對(duì)外的所有行為均由醫(yī)院承擔(dān)。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)有以下兩點(diǎn)：
一、困龍村衛(wèi)生室的行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，是否與張某某身體受損存在因果關(guān)系，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
1、原告張某某在看病過程中出現(xiàn)身體受傷，經(jīng)原、被告雙方申請(qǐng)，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見書和補(bǔ)充說明，既不能證明困龍衛(wèi)生室在診療過程存在過錯(cuò)，亦未確定原告張某某身體所受損害系其到困龍村衛(wèi)生室就診前自身所患疾病所致，最終未確定困龍村衛(wèi)生室的醫(yī)療行為與張某某身體受損之間是否存在因果關(guān)系。但原告張某某因普通上呼吸道感染、急性支氣管炎病情到困龍村衛(wèi)生室就診，困龍村衛(wèi)生室因治療條件落后，接診后為張某某開藥、做皮試、觀察皮試結(jié)果、配藥、打針均由吳某某一人所為，張某某在就診時(shí)體溫正常、除咳嗽外無其它任何不良癥狀。而在接受靜脈注射的幾分鐘后出現(xiàn)不良癥狀，鑒于此，原告張某某在就診時(shí)出現(xiàn)身體受損的癥狀是困龍衛(wèi)生室在治療過程中無法預(yù)見的，但原告張某某在接受診治過程中出現(xiàn)的身體受損且在經(jīng)濟(jì)上造成一定損失的事實(shí)存在，對(duì)此，被告應(yīng)具有分擔(dān)損失的救濟(jì)責(zé)任。
2、被告吳某某于2004年10月取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2009年10月，被告吳某某向被告市二醫(yī)院、武穴市衛(wèi)生局申請(qǐng)重新注冊(cè)，但因武穴市衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一注冊(cè)，致使注冊(cè)期限延誤，且在2013年6月已辦理重新注冊(cè)登記手續(xù)，故被告吳某某從事鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)符合法律的規(guī)定。被告吳某某是困龍衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員，在本案中應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任，由困龍衛(wèi)生室承擔(dān)。
3、困龍衛(wèi)生室雖然取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具有法人資格，被告市二醫(yī)院已明確表示困龍衛(wèi)生室在改革后由二醫(yī)院全面管理，故困龍衛(wèi)生室在本案中應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任由被告市二醫(yī)院承擔(dān)。
二、關(guān)于原告張某某的醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、交通及住宿費(fèi)等費(fèi)用的認(rèn)定問題。
1、賠償范圍及依據(jù)。對(duì)原告張某某訴請(qǐng)中對(duì)社會(huì)醫(yī)保已報(bào)銷的部分不作為醫(yī)療費(fèi)用損失、對(duì)住院期間的伙食補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)均按34天計(jì)算，系其對(duì)自己權(quán)利的處分，符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償若干問題的解釋》第三十五條規(guī)定“上一年度，是指法庭辯論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度?！彪p方的醫(yī)療糾紛發(fā)生在2012年，張某某于2013年7月25日向人民法院提起訴訟，第一次庭審辯論終結(jié)的時(shí)間為2014年6月27日。因本案是中院發(fā)回重審，關(guān)于庭審辯論終結(jié)的時(shí)間應(yīng)按初審法庭辯論終結(jié)為準(zhǔn)，故對(duì)原告張某某要求按原重審開庭的辯論終結(jié)時(shí)間2016年的上一年度的相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)不予支持。
2、醫(yī)療費(fèi)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定原告張某某主張的醫(yī)療費(fèi)含以下三大部分：
（1）住院醫(yī)療費(fèi)：
A、2012年10月22日張某某在武穴市二醫(yī)院治療3369.94元，醫(yī)保已報(bào)銷812元；
B、2012年10月22日-2012年11月25日張某某在在武漢市兒童醫(yī)院住院34天，共花費(fèi)治療費(fèi)用53790.11元；
C、2012年12月8日-2012年12月16日張某某在在武漢市兒童醫(yī)院住院9天，共花費(fèi)治療費(fèi)用6994.8元；
D、2013年1月18日-2013年1月20日張某某在在武漢市兒童醫(yī)院住院3天，共花費(fèi)治療費(fèi)用4975.78元；
E、2013年5月11日-2013年5月20日張某某在在武漢市兒童醫(yī)院住院10天，共花費(fèi)治療費(fèi)用5744.8元；
以上住院費(fèi)合計(jì)74875.43元，其中醫(yī)保報(bào)銷合計(jì)33279.7元，與張某某在訴訟中提出扣除已報(bào)銷33487元金額不符，應(yīng)按核定實(shí)際報(bào)銷額為準(zhǔn)，據(jù)此計(jì)算張某某自負(fù)醫(yī)療費(fèi)為41595.73元。住院天數(shù)合計(jì)56天。
（2）門診費(fèi)用：
A、2012年-2013年間張某某在武漢市兒童醫(yī)院門診治療支付醫(yī)療費(fèi)4779.8元；
B、2014年-2015年張某某在武漢市兒童醫(yī)院門診治療支付醫(yī)療費(fèi)8361.6元；
C、2014年張某某在復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診治療支付醫(yī)療費(fèi)2872.62元；
D、2015年10月15日張某某在武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心治療支付醫(yī)療費(fèi)560.5元；
E、2013年1月-4月張某某在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院門診治療支付醫(yī)療費(fèi)4820元。
張某某在出院后有醫(yī)囑要求繼續(xù)服藥治療、不適隨診，對(duì)其到省外就醫(yī)并非住院治療，且與損害有關(guān)聯(lián)，應(yīng)予認(rèn)定，以上門診費(fèi)用共計(jì)認(rèn)定為21394.52元。
（3）康復(fù)治療費(fèi)用
2014年11月-2015年8月，張某某在武漢啟慧特殊兒童康復(fù)中心支付33888元。
因2012年11月25日張某某從武漢市兒童醫(yī)院出院時(shí)，出院記錄上載明“繼續(xù)院外康復(fù)訓(xùn)練”，考慮到張某某治病需要，對(duì)該項(xiàng)治療費(fèi)用應(yīng)予支持。
綜上，醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定129345.95元-已報(bào)銷32467.7元=96878.25元，實(shí)際認(rèn)定96878.25元。
3、住院伙食補(bǔ)助1700元。2012年10月22日至2012年11月25日，住院34天，共計(jì)1700元。原告訴求要求按每天50元計(jì)算，符合法律規(guī)定的“參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。
4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1700元。住院34天，共計(jì)1700元。原告身體受損經(jīng)治療后確定為傷殘5級(jí)，現(xiàn)僅對(duì)住院期間要求按50元一天計(jì)算營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，實(shí)屬情理范圍之內(nèi)，應(yīng)予支持。
5、護(hù)理費(fèi)3606.79元。原告張某某因病入院，其年齡及健康狀況均應(yīng)考慮專人護(hù)理的需要，對(duì)原告要求按2016年度職工平均工資折算4407.89元的訴請(qǐng)不能支持，根據(jù)2014年度職工平均工資38720元/年÷365天×34天，共計(jì)3606.79元。
6、殘疾賠償金106404元。原告張某某身體受損已經(jīng)由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)為張某某的殘疾程度評(píng)定為五級(jí)。按2014年度農(nóng)村居民人均純收入8867元/年×20年×60%的傷殘系數(shù)=106404元，對(duì)原告張某某提出按2016年度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不予支持。
7、住宿費(fèi)13920元。原告張某某訴請(qǐng)2013年1月到5月間在武漢治病租房費(fèi)用為3200元，經(jīng)核查實(shí)際只支付3120元；張某某提出其于2014年8月至2016年1月間因治療在武漢租房，租房收條6張，共計(jì)16200元。因2012年11月25日張某某從武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心出院時(shí)，出院記錄上載明“繼續(xù)院外康復(fù)訓(xùn)練”，故而張某某的家人為其在漢診治期間長(zhǎng)期租房居住，以滿足康復(fù)需要，因該部分租金均系出租人個(gè)人收條，且收費(fèi)偏高，可對(duì)該期間租房費(fèi)用酌情考慮為10800元。
8、交通費(fèi)1352元。雖然被告方對(duì)交通費(fèi)發(fā)票有異議，但原告張某某確因在漢治病，必定有乘坐交通工具的需求，且其提交的交通費(fèi)發(fā)票均系正式收據(jù)，對(duì)原告提出交通費(fèi)發(fā)票共計(jì)1381元存在統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，經(jīng)核查實(shí)際支出為1352元，應(yīng)按實(shí)際支出認(rèn)定交通費(fèi)用。
9、精神損害撫慰金。本案已將張某某身體受五級(jí)傷殘的殘疾賠償金列入賠償范圍，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條及《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)再重新計(jì)算精神損害撫慰金，加之本案適用的公平責(zé)任原則，本身是一種分擔(dān)損失的救濟(jì)責(zé)任，故對(duì)張某某訴請(qǐng)的30000元精神損害撫慰金不能支持。
10、鑒定費(fèi)9000元。兩次鑒定均有鑒定部門開出的正式收據(jù)為證，應(yīng)予認(rèn)定。
綜上，原告張某某的經(jīng)濟(jì)損失有醫(yī)療費(fèi)96878.25元、住院伙食補(bǔ)助1700元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1700元、護(hù)理費(fèi)3606.79元、殘疾賠償金106404元、住宿費(fèi)13920元、交通費(fèi)1352元、鑒定費(fèi)9000元，共計(jì)234561.04元。原告張某某因身體不適到被告市二醫(yī)院轄內(nèi)衛(wèi)生室就診治病，在診治過程中，雖然就診醫(yī)生的醫(yī)療行為符合診療規(guī)范，但原告張某某在就診之后發(fā)生身體嚴(yán)重受損的狀況，而且經(jīng)權(quán)威專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論也無法說明原告張某某身體受損的具體原因，結(jié)合本案的實(shí)際情況，本案應(yīng)適用公平原則由被告市二醫(yī)院適當(dāng)分擔(dān)原告張某某因治病造成經(jīng)濟(jì)損失93824.42元，吳某某已支付的30000元應(yīng)從中扣減。依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第二十四條“受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。”和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！敝?guī)定，判決如下：

一、限被告武穴市第二人民醫(yī)院自本判決生效之日起三日內(nèi)支付原告張某某經(jīng)濟(jì)損失93824.42元，吳某某墊付的30000元可從中扣減；
二、駁回原告張某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4588元，由原告張某某負(fù)擔(dān)2588元，被告武穴市第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)2000元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黃岡市中級(jí)人民法院，并預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。

審判長(zhǎng) 胡曉玲
審判員 楊建農(nóng)
審判員 袁長(zhǎng)軍

書記員： 蘭明芳