原告：張某某，女，****年**月**日出生漢族，住宜昌市夷陵區(qū)。
委托訴訟代理人：張勇，
宜昌市夷陵區(qū)夷陵法律服務(wù)所法律工作者。一般授權(quán)代理。
被告：杜小某，男，****年**月**日出生漢族，住宜昌市夷陵區(qū)。
委托訴訟代理人：李志梅（杜小某母親），女，****年**月**日出生漢族，住宜昌市夷陵區(qū)。特別授權(quán)代理。
委托訴訟代理人：周澤成，
湖北夷陵律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被告：
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司宜昌中心支公司（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91420500757022041T，以下簡稱太平保險(xiǎn)宜昌支公司）。住所地:宜昌市西陵區(qū)東山大道***號(hào)（長途客運(yùn)站主體樓*樓）。
主要負(fù)責(zé)人：ＸＸ，太平保險(xiǎn)宜昌支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：鄭書華，
湖北百思特律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。

原告張某某訴被告杜小某、太平保險(xiǎn)宜昌支公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院于2018年6月14日立案受理后，依法由審判員石華適用簡易程序于2018年7月12日、10月22日公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某及其委托代理人張勇，被告杜小某及其委托代理人李志梅、周澤成，被告太平保險(xiǎn)宜昌支公司的委托代理人鄭書華到庭參加了訴訟。根據(jù)雙方當(dāng)事人的意愿，經(jīng)本院主持調(diào)解，因雙方分歧太大，本院決定終止調(diào)解程序。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某訴稱：2017年6月12日，我駕駛兩輪踏板車行駛至晨光路與小鴉路時(shí)，與杜小某駕駛的鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車相撞，造成我身體受傷、兩車受損的交通事故，交警認(rèn)定杜小某承擔(dān)全部責(zé)任。我經(jīng)過長期住院治療和依據(jù)醫(yī)囑多次自購藥品輔助治療后，被鑒定一處7級(jí)、兩處9級(jí)傷殘等級(jí)。因肇事車已投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，故請求法院判令：1、杜小某賠償各項(xiàng)損失866162.05元，由太平保險(xiǎn)宜昌支公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;2、本案訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)由杜小某承擔(dān)。
被告杜小某辯稱：1、我已支付給張某某醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、修車費(fèi)共計(jì)206412.20元，盡到了賠償責(zé)任。2、張某某請求住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用過高；應(yīng)按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金、誤工費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；后期治療費(fèi)尚未發(fā)生，并非必須發(fā)生的費(fèi)用，且鑒定意見沒有任何依據(jù)；交通費(fèi)沒有明細(xì)，超過了正常支出；張某某在治療過程中，人為擴(kuò)大了損失。3、我在太平保險(xiǎn)宜昌支公司購買了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)可以賠償。
被告太平保險(xiǎn)宜昌支公司辯稱：1、我公司已支付醫(yī)療費(fèi)9萬元，向杜小某支付57175.66元，共計(jì)147175.66元應(yīng)在保險(xiǎn)理賠款中扣減。2、張某某的訴請存在無事實(shí)、無法律依據(jù)的情況，明顯過高。其中張某某的傷殘等級(jí)應(yīng)按我公司申請的重新鑒定意見為依據(jù)，并相應(yīng)調(diào)整賠償系數(shù)；主張參照城鎮(zhèn)居民賠償?shù)淖C據(jù)不充分，應(yīng)按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)賠償；醫(yī)療費(fèi)只認(rèn)可住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用，并應(yīng)扣除非醫(yī)保報(bào)銷的部分共計(jì)11685.45元；認(rèn)可住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按30元/天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，認(rèn)可住院期間計(jì)算護(hù)理費(fèi)，認(rèn)可營養(yǎng)費(fèi)1000元，認(rèn)可交通費(fèi)500元；后期治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行主張；精神撫慰金明顯高于本地區(qū)同類交通事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)；鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)不應(yīng)由我公司承擔(dān)。
經(jīng)審理查明：2017年6月12日7時(shí)5分，杜小某駕駛鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車沿宜興公路經(jīng)小溪塔高中，在晨光路旁中國石油加油站加完油后，由晨光路向鄢家河行駛。當(dāng)行駛至晨光路與小鴉公路十字路口時(shí)，與張某某駕駛的無號(hào)牌兩輪踏板車相撞，造成張某某受傷、兩車受損的交通事故。2017年6月23日，宜昌市公安局夷陵區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出公交認(rèn)字（2017）第00000053號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》。認(rèn)定杜小某違反道路標(biāo)線逆向行車，故應(yīng)負(fù)此事故的全部責(zé)任；張某某無責(zé)任。事故發(fā)生后，張某某被送往宜昌市夷陵醫(yī)院住院治療。入院當(dāng)天即在全麻下行經(jīng)后路腰1椎體切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)+切椎板椎管減壓術(shù)。因傷情較重，同年6月19日轉(zhuǎn)入
宜昌市第一人民醫(yī)院住院治療。同年6月26日，在全麻插管下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)。因術(shù)后出現(xiàn)腰背部切口軟組織感染，于同年7月3日在全麻下行腰椎骨折術(shù)后軟組織感染清創(chuàng)+灌洗引流+VSD覆蓋術(shù)治療，直至同年9月6日出院。次日，到宜昌市夷陵醫(yī)院住院治療。同年10月19日轉(zhuǎn)入
宜昌市第一人民醫(yī)院住院治療至2018年1月31日出院。張某某持續(xù)住院治療233天。經(jīng)手術(shù)、康復(fù)治療，被診斷為腰1椎體爆裂性骨折椎管骨性狹窄并截癱，骨盆多發(fā)性骨折，神經(jīng)病理性疼痛等。出院醫(yī)囑對用藥、生活、復(fù)診進(jìn)行了提示。此后，受張某某委托，宜昌仁和司法鑒定所于2018年4月10日作出[2018]臨鑒字第329號(hào)《司法鑒定意見書》。鑒定意見為：張某某身體一處為7級(jí)傷殘，另兩處各為9級(jí)傷殘；后續(xù)治療費(fèi)為25000元；誤工日為365日（含后續(xù)住院取內(nèi)固定誤工30日）；護(hù)理期為270日（含后續(xù)住院取內(nèi)固定護(hù)理30日）；營養(yǎng)時(shí)間為270日（含后續(xù)住院取內(nèi)固定營養(yǎng)30日）。張某某因住院治療、康復(fù)治療、依照醫(yī)囑自行購藥治療、鑒定共開支住院醫(yī)療費(fèi)及門診醫(yī)療費(fèi)208107.89元、鑒定費(fèi)2280元。其中保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)147175.66元，杜小某墊付醫(yī)療費(fèi)48154.24元，其余醫(yī)療費(fèi)12777.99元（含預(yù)交住院費(fèi)后由杜小某結(jié)賬，應(yīng)退還張某某4802.30元）、鑒定費(fèi)2280元由張某某支付。同時(shí)，杜小某還支付張某某住院期間雇請護(hù)工16天的護(hù)理費(fèi)2080元，支付張某某生活費(fèi)3000元，另出資3116元對本人的鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車予以維修，出資1200元對張某某的兩輪踏板車予以維修。張某某在住院期間，杜小某的母親李志梅按月的單日或雙日、全月到醫(yī)院護(hù)理，并提供中、晚餐，李志梅先后4個(gè)月共護(hù)理了81天。雙方在協(xié)商賠償事宜時(shí)，杜小某提出已為鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車購買了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三責(zé)任保險(xiǎn)，要求張某某通過訴訟程序解決。為此，張某某于2018年6月14日訴至本院，請求判令：1、杜小某賠償醫(yī)療費(fèi)208107.89元、后續(xù)治療費(fèi)25000元及后期止痛藥物控制費(fèi)180000元（18000元/年×10年）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11650元（50元/天×233天）、護(hù)理費(fèi)35100元（130元/天×270天）、營養(yǎng)費(fèi)8100元（30元/天×270天）、誤工費(fèi)35214元（35214元/年×1年）、殘疾賠償金280623.20元（31889元/年×20年×44%）、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)[兒子黃嘉豪14042.16元（3年×21276元/年×44%÷2人）+父親張開富15602.40元（5年×21276元/年×44%÷3人）+母親王明秀15602.40元（5年×21276元/年×44%÷3人）]、鑒定費(fèi)2280元、交通費(fèi)8440元、精神撫慰金30000元，共計(jì)各項(xiàng)損失866162.05元，由太平保險(xiǎn)宜昌支公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;2、本案訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)由杜小某承擔(dān)。
審理中，太平保險(xiǎn)宜昌支公司向本院提出申請，要求對張某某的傷殘等級(jí)、后期治療費(fèi)等進(jìn)行重新鑒定。經(jīng)本院委托，宜昌大公法醫(yī)司法鑒定所于2018年8月22日作出[2018]臨鑒字第842號(hào)《司法鑒定意見書》。鑒定意見為：1.腰1椎體粉碎性骨折致雙下肢輕癱（截癱），肌力Ⅳ級(jí)的傷殘程度為七級(jí)；腰1椎體粉碎性骨折并椎管占位的傷殘程度為九級(jí)；骨盆多發(fā)性骨折畸形愈合的傷殘程度為十級(jí)；2.腰椎、骨盆3處的內(nèi)固定物取出術(shù)的后續(xù)治療費(fèi)為26000元；3.誤工損失日為受傷之日起至傷殘?jiān)u定前一日止；4.護(hù)理時(shí)限為240日；5.營養(yǎng)時(shí)限為240日。為此，張某某要求按照該鑒定意見計(jì)算后續(xù)治療費(fèi)，并要求誤工日截止重新鑒定定殘之日。
同時(shí)查明：1、張某某為農(nóng)業(yè)戶籍，居住地屬于夷陵區(qū)小溪塔城區(qū)，為城中村。鄢家河村委會(huì)證明張某某為失地農(nóng)民。2、張某某、黃開軍于1992年1月登記結(jié)婚，****年**月**日出生育一子黃嘉豪，尚未成年；張開富（生于1945年11月12日）、王明秀（生于1949年11月3日）系鄢家河村村民，婚后生育長女張某某、次女張仁秀、兒子張軍，張開富夫妻現(xiàn)單獨(dú)生活，需要子女盡贍養(yǎng)義務(wù)。3、杜小某于2016年9月30日為其鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車向太平保險(xiǎn)宜昌支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及50萬元（已購買不計(jì)免賠）的綜合商業(yè)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期至2017年9月30日止。4、太平保險(xiǎn)宜昌支公司提出依據(jù)宜昌市夷陵醫(yī)院用藥明細(xì)清單的記載，張某某醫(yī)療費(fèi)中含乙類用藥29458.66元、丙類用藥2847.86元，應(yīng)扣減醫(yī)療費(fèi)（乙類用藥29458.66元×30%+丙類用藥2847.86元）11685.45元。5、黃開軍書寫的交通費(fèi)開支明細(xì)顯示，在其妻張某某住院、鑒定8個(gè)月的期間，到醫(yī)院護(hù)理及陪同妻子復(fù)查、鑒定，均系自駕車，每月往返小溪塔至宜昌城區(qū)12次，每次需油費(fèi)50元，以及停車費(fèi)需要15元/天。
上述事實(shí)，有原告張某某提供的身份證、結(jié)婚證、房產(chǎn)證、居住地外景照片復(fù)印件，鄢家河村委會(huì)《證明》，父母的戶口簿、《道路交通事故認(rèn)定書》、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單（正本）》、《機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)單》復(fù)印件，《出院記錄》、《診斷證明書》等復(fù)印件，[2018]臨鑒字第329號(hào)《司法鑒定意見書》，門診及住院醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)票據(jù)；有被告杜小某提供的保險(xiǎn)單復(fù)印件2份，墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、修理費(fèi)明細(xì)表及票據(jù)復(fù)印件，《陪護(hù)協(xié)議書》復(fù)印件；有被告太平保險(xiǎn)宜昌支公司提供的統(tǒng)一資金管理系統(tǒng)付款交易單，申請重新鑒定后的[2018]臨鑒字第842號(hào)《司法鑒定意見書》，宜昌市夷陵醫(yī)院住院病人費(fèi)用總清單；以及原、被告雙方當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述在卷佐證。經(jīng)庭審質(zhì)證，足以認(rèn)定。

本院認(rèn)為：杜小某在駕駛小轎車過程中與駕駛兩輪踏板車的張某某發(fā)生相撞，導(dǎo)致張某某身體多處受傷并致殘，不僅造成張某某極大的財(cái)產(chǎn)損失，還給張某某今后的工作、生活帶來諸多不便，同時(shí)也給張某某精神上造成較大痛苦，故張某某要求相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請求成立，本院予以支持。交通事故發(fā)生后，宜昌市公安局夷陵區(qū)分局交通警察大隊(duì)對本次事故責(zé)任人杜小某所作出的負(fù)全部責(zé)任的認(rèn)定，本院予以采納。杜小某對其于2016年9月30日為其鄂Ｅ×××××號(hào)小轎車向太平保險(xiǎn)宜昌支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及50萬元（已購買不計(jì)免賠）的綜合商業(yè)險(xiǎn)，且該起交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，太平保險(xiǎn)宜昌支公司應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定和合同約定支付保險(xiǎn)理賠款，故張某某要求太平保險(xiǎn)宜昌支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請求成立，本院亦予以支持。本案雙方當(dāng)事人爭議的主要焦點(diǎn)是，張某某提出的賠償項(xiàng)目之計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是否合理。其中：①張某某主張醫(yī)療費(fèi)208107.89元，已包含杜小某和保險(xiǎn)公司墊付的費(fèi)用，屬于全部醫(yī)療費(fèi)損失。杜小某及保險(xiǎn)公司對張某某2次自行購買中成藥開支3340元、3次推拿理療開支450元，僅有2份處方簽和1份證明而不應(yīng)計(jì)入醫(yī)療費(fèi)的異議理由成立，本院予以采納。故張某某醫(yī)療費(fèi)實(shí)際損失為（208107.89元-3340元-450元）204317.89元。保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)條款的約定提出乙類用藥的30%及丙類用藥不應(yīng)由該公司理賠，本院予以采納。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的核減規(guī)定，醫(yī)?？蹨p比例因每次開支乙類用藥、診療費(fèi)的多少不相同，并非全部按30%核減。結(jié)合本地區(qū)同類交通事故醫(yī)療費(fèi)核減的審判實(shí)踐，對張某某住院治療中開支的乙類用藥、診療費(fèi)核減20%。即扣減的醫(yī)療費(fèi)（乙類用藥29458.66元×20%+丙類用藥2847.86元）8739.60元，不列入保險(xiǎn)公司理賠范圍。該扣減醫(yī)療費(fèi)因已實(shí)際發(fā)生且用于張某某治療，故不能免除杜小某的賠償責(zé)任。②其主張后續(xù)治療費(fèi)26000元，因內(nèi)固定物取出術(shù)系必然發(fā)生的費(fèi)用，且有法醫(yī)鑒定結(jié)論，故本院予以采信；其主張后期止痛藥物控制費(fèi)18萬元，缺乏證據(jù)支撐，本院不予采信。③其主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11650元過高，本院根據(jù)其住院治療地的生活水平酌情支持（30元/天×233天）6990元。其中，杜小某母親李志梅在護(hù)理81天期間提供了生活，應(yīng)視為杜小某已承擔(dān)了住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（30元/天×81天）2430元。④其主張護(hù)理費(fèi)35100元。其中護(hù)理期間270日，因重新鑒定結(jié)論改變了張某某自行委托的鑒定結(jié)論，應(yīng)以重新鑒定的260日確認(rèn)；主張護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按130元/天計(jì)算，考慮到張某某的傷情及多次手術(shù)治療、康復(fù)較慢的實(shí)情，雇傭他人護(hù)理16天并按130元/天所支付的護(hù)理費(fèi)2080元，本院據(jù)實(shí)認(rèn)定；該專職護(hù)工的護(hù)理發(fā)生在張某某2017年7月3日第3次手術(shù)后的治療期，即7月5日至7月20日止。由此可以看出，張某某入院初期以及在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員所付出的精力大，雖然每天護(hù)理費(fèi)130天，實(shí)際要承擔(dān)一天一夜的工作。所以，張某某2016年6月12日入院至同年7月20日止共計(jì)39天的護(hù)理費(fèi)按130元/天計(jì)算；自7月20日起的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可按2018年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》居民服務(wù)業(yè)35214元/年計(jì)算。即護(hù)理費(fèi)[（130元/月×39天）+（96.48元/天×221天）]26392元。杜小某支付護(hù)工的護(hù)理費(fèi)2080元，其母親李志梅自2017年7月1日起至同年10月19日止先后護(hù)理了81天，其護(hù)理費(fèi)為[（130元/月×2天）+（96.48元/天×79天）]7881.90元，共計(jì)9961.90元應(yīng)從張某某護(hù)理費(fèi)總額中扣減。⑤其主張營養(yǎng)費(fèi)8100元，依據(jù)重新鑒定結(jié)論按260天計(jì)算，請求按30元/天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算過高，本院酌情支持（15元/天×260天）3900元。⑥其主張誤工費(fèi)35214元，與張某某居住在城市、失地后從事居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)的特征。本案中，對張某某的傷殘等級(jí)評定，出現(xiàn)了兩次鑒定結(jié)果。重新鑒定結(jié)果是在法院委托，由雙方當(dāng)事人共同選定鑒定機(jī)構(gòu)，經(jīng)過了一定程序后得出的，重新鑒定結(jié)果改變了原鑒定的傷殘等級(jí)，其證據(jù)效力高于張某某自行委托形成的鑒定結(jié)果。理論上，對受害人的賠償采取完全賠償原則，受害人受傷之日至定殘前一日的誤工損失與定殘后的殘疾賠償金之和正好是對其所受傷害的完全賠償。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第二款規(guī)定“受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天”。據(jù)此，這里所指的定殘日應(yīng)是被確定具有證據(jù)效力的傷殘鑒定結(jié)果作出之日。本案中第一次傷殘鑒定結(jié)論因保險(xiǎn)公司有異議并啟動(dòng)了重新鑒定程序，故不具有證據(jù)效力。應(yīng)以重新鑒定結(jié)論作出的時(shí)間來確定誤工費(fèi)的數(shù)額。故誤工期調(diào)整為從2017年6月12日（受傷至日）起至2018年8月21日（定殘前1日）共計(jì)436天，誤工費(fèi)為（35214元/年÷365天×436天）42063.85元。⑦其主張償殘疾賠償金280623.20元。雖然張某某系農(nóng)業(yè)戶籍，但居住、生活在城市，因失地其生活來源并非依靠農(nóng)業(yè)收入。因此，其要求按2018年度湖北省“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（年）”31889元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金的主張，本院予以采納；重新鑒定結(jié)果雖然原鑒定的一處傷殘等級(jí)9級(jí)降為10級(jí)，但最高傷殘等級(jí)仍為7級(jí)，尚有兩處分別為9級(jí)、10級(jí)，其賠償系數(shù)仍應(yīng)44%。故張某某主張殘疾賠償金28062.20元成立，予以支持。由于張某某的傷殘等級(jí)最終以2018年8月22日的重新鑒定結(jié)果為準(zhǔn)，在此之前已確認(rèn)其誤工損失，則其子黃嘉豪的被扶養(yǎng)期間應(yīng)減少1年，故被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)調(diào)整為[兒子黃嘉豪9361.44元（2年×21276元/年×44%÷2人）+父親張開富15602.40元（5年×21276元/年×44%÷3人）+母親王明秀15602.40元（5年×21276元/年×44%÷3人）]40566.24元。⑧其主張的鑒定費(fèi)2280元，有鑒定意見及合法票據(jù)，本院予以確認(rèn)。由于重新鑒定結(jié)果改變了張某某自行問題鑒定的部分內(nèi)容，故酌情由張某某負(fù)擔(dān)1000元，杜小某負(fù)擔(dān)1280元；太平保險(xiǎn)宜昌支公司提出的不應(yīng)由本公司承擔(dān)的異議理由符合相關(guān)規(guī)定，本院予以采信。⑨其主張交通費(fèi)8440元，雖然張某某的丈夫黃開軍在護(hù)理、陪同鑒定過程中，駕駛車輛需要油料、停車費(fèi)的事實(shí)客觀存在，但就賠償而言應(yīng)按照乘坐普通交通工具（特殊情況除外）的損失計(jì)算，故本院酌情認(rèn)定4220元；⑩其主張精神撫慰金30000元過高，根據(jù)其傷殘程度、治療周期長且3次手術(shù)、事故責(zé)任及當(dāng)?shù)氐纳钏降惹闆r，酌情認(rèn)定15000元。上述經(jīng)濟(jì)損失核定為醫(yī)療費(fèi)204317.89元、后續(xù)治療費(fèi)26000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6990元、護(hù)理費(fèi)26392元、營養(yǎng)費(fèi)3900元、誤工費(fèi)42063.85元、殘疾賠償金280623.20元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)40566.24元、鑒定費(fèi)2280元、交通費(fèi)4220元、精神撫慰金15000元，合計(jì)損失652353.18元。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定，張某某的上述經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)先由太平保險(xiǎn)宜昌支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，不足部分在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)賠償。按照交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額項(xiàng)目的規(guī)定，即醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1萬元，本案中涉及該項(xiàng)損失（醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)）為241207.89元，應(yīng)按該項(xiàng)最高賠償限額賠償1萬元；死亡傷殘賠償限額為11萬元，本案涉及該項(xiàng)損失（殘疾賠償金及被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金）為408865.29元，應(yīng)按該項(xiàng)最高限額賠償11萬元。前述經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)由太平保險(xiǎn)宜昌支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)直接賠償張某某（1萬元+11萬元）12萬元；其余經(jīng)濟(jì)損失剔除按醫(yī)保規(guī)定扣減的醫(yī)療費(fèi)8739.60元及鑒定費(fèi)2280元后的部分（652353.18元-12萬元-8739.60元-2280元）521333.58元，由太平保險(xiǎn)宜昌支公司在綜合商業(yè)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)予以賠償50萬元；由杜小某賠償張某某醫(yī)保審核不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)8739.60元、鑒定費(fèi)（已扣除張某某自行承擔(dān)1000元）1280元、超出商業(yè)險(xiǎn)賠付范圍的部分（521333.58元-50萬元）21333.58元，共計(jì)31353.18元。事故發(fā)生后，太平保險(xiǎn)宜昌支公司已付147175.66元應(yīng)予抵扣，實(shí)際應(yīng)賠償（12萬元+50萬元-147175.66元）472824.34元；杜小某已支付張某某生活費(fèi)3000元，墊付張某某醫(yī)療費(fèi)48154.24元、護(hù)理費(fèi)2080元，其母親李志梅護(hù)理并提供生活折算的護(hù)理費(fèi)7881.90元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2430元，共計(jì)63546.14元，與杜小某應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任相抵后多支付了（63546.14元-31353.18元）32192.96元，張某某應(yīng)從獲得的保險(xiǎn)理賠款中返還給杜小某。經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人不能達(dá)成協(xié)議。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國民侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第（二）項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款、第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定，判決如下：

一、由被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司宜昌中心支公司自本判決生效后5日內(nèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告張某某經(jīng)濟(jì)損失120000元、在綜合商業(yè)險(xiǎn)賠償限額范圍內(nèi)原告張某某經(jīng)濟(jì)損失500000元，共計(jì)620000元（扣除已付醫(yī)療費(fèi)147175.66元后，實(shí)際應(yīng)賠償472824.34元）。
二、由原告張某某在獲得上述第一項(xiàng)的賠償款中返還給被告杜小某墊付的相關(guān)費(fèi)用32192.96元。
三、駁回原告張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)（減半收?。?215元，由原告張某某負(fù)擔(dān)550元，被告杜小某負(fù)擔(dān)1665元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。

審判員 石華

書記員： 屈珊珊