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張某某與中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

張某某
劉忠志
王云濤(黑龍江綏化北林區(qū)司法局雙河法律服務(wù)所)
中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司
程培國(guó)(黑龍江良治律師事務(wù)所)
王鴻睿(黑龍江良治律師事務(wù)所)

原告:張某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人:劉忠志,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無(wú)職業(yè),現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人:王云濤,綏化市北林區(qū)司法局雙河法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司。
住所地:綏化市北林區(qū)北二東路93號(hào)。
負(fù)責(zé)人:王樹(shù)銘,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:程培國(guó),黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:王鴻睿,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年2月6日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告委托訴訟代理人劉忠志、王云濤與被告委托訴訟代理人程培國(guó)、王鴻睿到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:要求被告給付保險(xiǎn)理賠款95,000元,訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
事實(shí)和理由:2004年11月24日,原告張某某在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)人身保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為2004年11月24日零時(shí)起至終身止,交費(fèi)方式為年繳(10年限繳),年交費(fèi)493元,原告連續(xù)交納10年保費(fèi)。
2014年春,原告被診斷為左乳腺癌,同年3月4日入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療,3月31日出院。
原告向被告申請(qǐng)理賠,被告僅給付保險(xiǎn)理賠款5,000元。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司辯稱,對(duì)原、被告簽訂保險(xiǎn)合同的事實(shí)及保險(xiǎn)合同中原告所述載明內(nèi)容均認(rèn)可。
2014年原告所患疾病經(jīng)被告審查,依據(jù)太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B條款)第三條第二款第一項(xiàng)和第二項(xiàng)的規(guī)定,給付原告重大疾病保險(xiǎn)金5,000元(提前給付)符合保險(xiǎn)條款的約定。
原告在本案中所述100,000元的保險(xiǎn)賠款不具備合同依據(jù),人民法院應(yīng)駁回其訴請(qǐng)。
原告張某某圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù):證據(jù)1、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)單及太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B)條款各一份,證實(shí)原告與被告之間保險(xiǎn)合同關(guān)系成立;證據(jù)2、人身保險(xiǎn)費(fèi)票據(jù)八份,證實(shí)原告依據(jù)保險(xiǎn)合同向被告交納了10年期保險(xiǎn)費(fèi)用;證據(jù)3、病例及診斷書(shū)各一份,證實(shí)原告患有乳腺癌,該病發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司未向本院提供證據(jù)。
本院組織被告對(duì)證據(jù)進(jìn)行了質(zhì)證:被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議。
需要說(shuō)明的是:1、原告在第一組證據(jù)中提供的保險(xiǎn)單正本標(biāo)明了原告所享有的保險(xiǎn)金額是10,000元,交費(fèi)金額是493元/年,在保險(xiǎn)合同中費(fèi)率條款可以體現(xiàn),也就是原告交付493元所對(duì)價(jià)獲取的保險(xiǎn)金額是10,000元,并非是100,000元;2、長(zhǎng)泰(B)條款第三條第二款第二項(xiàng)當(dāng)中規(guī)定,此項(xiàng)給付是被保險(xiǎn)人全部有效保險(xiǎn)合同中以100,000元為限,具體確定是按照原告保單的保險(xiǎn)金額來(lái)計(jì)算。
所以,該條款依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?的規(guī)定,通常理解沒(méi)有爭(zhēng)議。
關(guān)于原告所提供的保費(fèi)交付票據(jù)以及病歷,被告無(wú)異議。
被告對(duì)原告提供證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2004年11月24日,原告張某某在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)人身保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2004年11月24日零時(shí)起至終身止,繳費(fèi)方式為年繳(10年限繳),每年保險(xiǎn)費(fèi)493元,基本保險(xiǎn)金額10,000元。
該條款同時(shí)約定了重大疾病提前給付:“(一)本合同生效或復(fù)效2年后,經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院確診被保險(xiǎn)人初次身患合同列明的重大疾病,并經(jīng)保險(xiǎn)人聘請(qǐng)的醫(yī)師根據(jù)醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)定被保險(xiǎn)人平均存活期間在6個(gè)月以內(nèi),被保險(xiǎn)人可申請(qǐng)重大疾病提前給付,金額為申請(qǐng)時(shí)身故保險(xiǎn)金的50%;(二)重大疾病提前給付的申請(qǐng)以一次為限,被保險(xiǎn)人全部有效保險(xiǎn)合同中,此項(xiàng)給付以人民幣10萬(wàn)元為限。
重大疾病提前給付后不辦理退保;(三)重大疾病給付后,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,保險(xiǎn)金額為身故保險(xiǎn)金與重大疾病提前給付金之差。
”原告連續(xù)繳納10年期保費(fèi)。
2014年3月4日,原告被確診為左乳腺癌,入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療,同年3月31日出院。
原告申請(qǐng)被告理賠,被告向原告支付理賠款5,000元,原告要求被告賠付理賠款95,000元未果,故訴至本院。
庭審中,被告對(duì)發(fā)生保險(xiǎn)事故的事實(shí)無(wú)異議,稱已按保險(xiǎn)合同約定向原告賠付完畢。
本案經(jīng)本院調(diào)解未果。
本院認(rèn)為,原告張某某在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)險(xiǎn)種,符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,合法有效。
原告連續(xù)繳納10年期保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,在保險(xiǎn)期間內(nèi)原告患左乳腺癌屬于合同約定的理賠范圍,故被告應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。
原告投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)條款第三條第(二)款規(guī)定了重大疾病提前給付,即保險(xiǎn)限額為100,000元,重大疾病提前給付應(yīng)為身故保險(xiǎn)金的50%,故被告應(yīng)支付原告重大疾病保險(xiǎn)金50,000元。
原告所投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B)保險(xiǎn)條款第三條保險(xiǎn)責(zé)任中第二款重大疾病提前給付第(一)項(xiàng)“重大疾病提前給付,金額為申請(qǐng)時(shí)身故保險(xiǎn)金的50%”、第(二)項(xiàng)“重大疾病提前給付的申請(qǐng)以一次為限,被保險(xiǎn)人全部有效合同中,此項(xiàng)給付以人民幣10萬(wàn)元為限”,上述條款中并無(wú)被告所主張的購(gòu)買此保險(xiǎn)產(chǎn)品超過(guò)20份,無(wú)論超過(guò)20份多少,均最多賠償以100,000元為限的意思表示。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條 ?“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。
對(duì)格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋”的規(guī)定,原告所投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B)是由保險(xiǎn)公司所提供的格式條款,對(duì)該保險(xiǎn)條款理解存有歧義的情況下,應(yīng)作出不利于被告的解釋。
且原告已連續(xù)交納10年保費(fèi)共計(jì)4,930元,如按被告意思解釋保險(xiǎn)條款中關(guān)于重大疾病提前給付部分,只賠償給原告5,000元,該數(shù)額基本等同于原告所交保費(fèi)數(shù)額,有悖常理,故被告辯解理由不成立,本院不予采信。
綜上所述,原告按時(shí)交納保費(fèi),在患病之后,按照保險(xiǎn)條款的約定請(qǐng)求被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付重大疾病保險(xiǎn)金50,000元,扣除被告已向原告支付保險(xiǎn)金5,000元,即應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金45,000元,其余部分待條件成就時(shí),可另行主張權(quán)利。
故原告訴訟請(qǐng)求中合理部分,應(yīng)予支持。
依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付原告張某某保險(xiǎn)金45,000元。
此款于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,175元,減半收取1,087.50元,由原告張某某負(fù)擔(dān)624.50元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)463元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為,原告張某某在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)險(xiǎn)種,符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,合法有效。
原告連續(xù)繳納10年期保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,在保險(xiǎn)期間內(nèi)原告患左乳腺癌屬于合同約定的理賠范圍,故被告應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。
原告投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康(B)條款第三條第(二)款規(guī)定了重大疾病提前給付,即保險(xiǎn)限額為100,000元,重大疾病提前給付應(yīng)為身故保險(xiǎn)金的50%,故被告應(yīng)支付原告重大疾病保險(xiǎn)金50,000元。
原告所投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B)保險(xiǎn)條款第三條保險(xiǎn)責(zé)任中第二款重大疾病提前給付第(一)項(xiàng)“重大疾病提前給付,金額為申請(qǐng)時(shí)身故保險(xiǎn)金的50%”、第(二)項(xiàng)“重大疾病提前給付的申請(qǐng)以一次為限,被保險(xiǎn)人全部有效合同中,此項(xiàng)給付以人民幣10萬(wàn)元為限”,上述條款中并無(wú)被告所主張的購(gòu)買此保險(xiǎn)產(chǎn)品超過(guò)20份,無(wú)論超過(guò)20份多少,均最多賠償以100,000元為限的意思表示。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條 ?“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。
對(duì)格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋”的規(guī)定,原告所投保的太平盛世·長(zhǎng)泰安康保險(xiǎn)(B)是由保險(xiǎn)公司所提供的格式條款,對(duì)該保險(xiǎn)條款理解存有歧義的情況下,應(yīng)作出不利于被告的解釋。
且原告已連續(xù)交納10年保費(fèi)共計(jì)4,930元,如按被告意思解釋保險(xiǎn)條款中關(guān)于重大疾病提前給付部分,只賠償給原告5,000元,該數(shù)額基本等同于原告所交保費(fèi)數(shù)額,有悖常理,故被告辯解理由不成立,本院不予采信。
綜上所述,原告按時(shí)交納保費(fèi),在患病之后,按照保險(xiǎn)條款的約定請(qǐng)求被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付重大疾病保險(xiǎn)金50,000元,扣除被告已向原告支付保險(xiǎn)金5,000元,即應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金45,000元,其余部分待條件成就時(shí),可另行主張權(quán)利。
故原告訴訟請(qǐng)求中合理部分,應(yīng)予支持。

依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付原告張某某保險(xiǎn)金45,000元。
此款于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,175元,減半收取1,087.50元,由原告張某某負(fù)擔(dān)624.50元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)463元。

審判長(zhǎng):孟紅彪

書(shū)記員:楊波

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