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龐某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

龐某某
陳靜
朱學(xué)鵬(河北德昂律師事務(wù)所)
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊分公司
呂振明(河北呂振明律師事務(wù)所)

原告龐某某。
委托代理人陳靜。
委托代理人朱學(xué)鵬,河北德昂律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊分公司,住所地廊坊市廣陽(yáng)區(qū)廣陽(yáng)道29號(hào)建業(yè)大廈。
負(fù)責(zé)人武麗英,總經(jīng)理。
委托代理人呂振明,河北呂振明律師事務(wù)所律師。
原告龐某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員馬靜波適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人陳靜、朱學(xué)鵬,被告委托代理人呂振明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。雙方均應(yīng)按合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是原告所行的“二尖瓣置換術(shù)”是否屬于保險(xiǎn)條款約定的“××”中的“重大器官移植手術(shù)”。保險(xiǎn)合同條款對(duì)于××及重大器官移植手術(shù)的釋義約定明確、具體,重大器官移植手術(shù)是指被保險(xiǎn)人接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?的規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。因此,對(duì)雙方爭(zhēng)議的“器官移植”應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)通常理解予以解釋。根據(jù)現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典,器官是構(gòu)成生物體的一部分,由數(shù)種細(xì)胞組織構(gòu)成,能擔(dān)任某種獨(dú)立的生理機(jī)能。移植是將機(jī)體的一部分組織或器官補(bǔ)在同一機(jī)體或另一機(jī)體的缺陷部分上,使它逐漸長(zhǎng)好。因此,二尖瓣只是心臟的組織,并非獨(dú)立的器官。二尖瓣機(jī)械瓣的置換不屬于心臟移植的范圍,故原告實(shí)施的手術(shù)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。原告要求被告給付原告××保險(xiǎn)金50000元的訴訟請(qǐng)求,本院不予維護(hù)。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:
駁回原告龐某某的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)525元,由原告龐某某負(fù)擔(dān)(已向本院預(yù)交)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。雙方均應(yīng)按合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是原告所行的“二尖瓣置換術(shù)”是否屬于保險(xiǎn)條款約定的“××”中的“重大器官移植手術(shù)”。保險(xiǎn)合同條款對(duì)于××及重大器官移植手術(shù)的釋義約定明確、具體,重大器官移植手術(shù)是指被保險(xiǎn)人接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?的規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。因此,對(duì)雙方爭(zhēng)議的“器官移植”應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)通常理解予以解釋。根據(jù)現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典,器官是構(gòu)成生物體的一部分,由數(shù)種細(xì)胞組織構(gòu)成,能擔(dān)任某種獨(dú)立的生理機(jī)能。移植是將機(jī)體的一部分組織或器官補(bǔ)在同一機(jī)體或另一機(jī)體的缺陷部分上,使它逐漸長(zhǎng)好。因此,二尖瓣只是心臟的組織,并非獨(dú)立的器官。二尖瓣機(jī)械瓣的置換不屬于心臟移植的范圍,故原告實(shí)施的手術(shù)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。原告要求被告給付原告××保險(xiǎn)金50000元的訴訟請(qǐng)求,本院不予維護(hù)。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:

駁回原告龐某某的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)525元,由原告龐某某負(fù)擔(dān)(已向本院預(yù)交)。

審判長(zhǎng):馬靜波

書(shū)記員:孫寧

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