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常熟市浩天針紡織有限公司與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-07-29 塵埃 評論0

原告常熟市浩天針紡織有限公司。
法定代表人徐建國,該公司執(zhí)行董事。
委托代理人田磊,北京市大成(蘇州)律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司。
負責人李曉敏,該公司總經(jīng)理。
委托代理人王永進,江蘇世紀天合律師事務(wù)所律師。
委托代理人黃旭東,江蘇世紀天合律師事務(wù)所律師。

原告常熟市浩天針紡織有限公司訴被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司保險合同糾紛一案,本院于2013年11月18日立案受理,依法由代理審判員李麗適用簡易程序,于2013年12月13日公開開庭進行了審理,原告的委托代理人田磊、被告的委托代理人王永進到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2011年8月11日19時50分許,陸振鴻駕駛蘇E×××××轎車在古里鎮(zhèn)文學街由東向西行駛至學前橋上時與對向行駛的李瓊駕駛的常熟324908電動車發(fā)生相撞。致兩車不同程度損壞,李瓊受傷。常熟市公安局交通巡邏警察大隊對事故調(diào)查后認定陸振鴻應(yīng)負該事故全部責任。李瓊之傷情經(jīng)蘇州大學司法鑒定所鑒定為:李瓊此次交通事故致雙下肢長度不等之傷殘等級評為十級,余傷情不足評殘;本次鑒定認為李瓊傷后150日應(yīng)給予營養(yǎng)支持;其傷后第一次住院期間予以二人護理,第二次住院期間予以一人護理,兩次住院出院后綜合考慮予以120日一人護理為宜;鑒于本例傷后骨折存在愈合延遲的情況,建議其誤工時限掌握在傷后十八個月較為適宜。為此,李瓊為此支付鑒定費2520元。
李瓊訴常熟市浩天針紡織有限公司、陸振鴻、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司交通事故損害賠償糾紛一案[(2013)熟興民初字第0401號],本院于2013年8月15日立案受理,審理后認為:機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司在機動車交通事故責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責任限額的部分,按照規(guī)定,對于機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機動車駕駛?cè)恕⑿腥藳]有過錯的,由機動車一方承擔賠償責任,有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)恕⑿腥擞羞^錯的,根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責任。本案中,常熟市公安局交通巡邏警察大隊出具的交通事故認定書認定陸振鴻負事故的全部責任,并無不當,本院予以采信。陸振鴻系常熟市浩天針紡織有限公司的員工,事發(fā)時正在履行職務(wù),故該責任應(yīng)由常熟市浩天針紡織有限公司承擔。常熟市浩天針紡織有限公司向中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司投保了交強險,故中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司應(yīng)先在交強險范圍內(nèi)予以賠償,超出交強險責任限額部分,由常熟市浩天針紡織有限公司承擔責任。關(guān)于李瓊主張的賠償費用,本院確認李瓊因本起交通事故造成損失為:醫(yī)療費137433.22元、營養(yǎng)費1500元、住院伙食補助費612元、誤工費64080元、護理費9200元、殘疾賠償金59354元、精神損害撫慰金5000元、交通費1000元、鑒定費2520元、車損費800元,共計281499.22元。上述損失在交強險醫(yī)療費用賠償限額項下的有醫(yī)療費137433.22元、營養(yǎng)費1500元、住院伙食補助費612元,合計139545.22元,超出責任限額為129545.22元;在交強險財產(chǎn)損失賠償限額項下有車損費800元,未超過責任限額;在死亡傷殘賠償項下的有誤工費64080元、護理費9200元、殘疾賠償金59354元、精神損害撫慰金5000元、交通費1000元,合計138634元,超出責任限額28634元。故中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司應(yīng)在交強險限額內(nèi)賠償李瓊120800元。超出交強險責任限額129545.22元、28634元及鑒定費2520元,合計160699.22元由常熟市浩天針紡織有限公司予以賠償。因常熟市浩天針紡織有限公司訴前已墊付167513.38元,多余款項6814.16元應(yīng)在中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司賠償李瓊的款項中予以扣除,再由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司返還給常熟市浩天針紡織有限公司。本院于2013年9月30日判決:一、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司賠償李瓊因交通事故造成的損失醫(yī)療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、車損等合計120800元,扣除訴前常熟市浩天針紡織有限公司墊付的6814.16元,余款113985.84元于本判決生效之日起十日內(nèi)履行;二、常熟市浩天針紡織有限公司賠償李瓊醫(yī)療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、鑒定費等合計160699.22元,該款與訴訟前給付的相抵后不再履行;三、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司返還常熟市浩天針紡織有限公司墊付款6814.16元,于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。該判決已經(jīng)生效。
另查明:蘇E×××××轎車的登記所有人為常熟浩天針紡織有限公司,該車在被告處投保了機動車交通事故責任強制保險和商業(yè)三者險(責任限額為500000元)及不計免賠。保險期限為2010年9月30日零時起至2011年9月29日二十四時止。
以上事實,有保險單及保險條款、身份證、駕駛證、行駛證、民事判決書、當事人的陳述等在卷佐證。

本院認為:
一、原告通過法院審理解決糾紛,對于生效的民事判決書,本院應(yīng)當認可其效力,對判決認定的賠償項目應(yīng)予以認定。
二、關(guān)于原告所主張的人身損害部分的賠償費用的訴訟請求,依法應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中規(guī)定的范圍、項目和標準進行計算和審查。本院認定李瓊因本起交通事故造成損失為:醫(yī)療費137433.22元、營養(yǎng)費1500元、住院伙食補助費612元、誤工費64080元、護理費9200元、殘疾賠償金59354元、精神損害撫慰金5000元、交通費1000元、鑒定費2520元、車損費800元,共計281499.22元。
三、關(guān)于原告要求被告賠償醫(yī)療費137433.22元,被告抗辯要求在醫(yī)療費中扣除非醫(yī)保用藥費用36060.32元的意見,本院認為,在治療疾病過程中的用藥非傷者及被保險人所能控制,醫(yī)療機構(gòu)在傷者的治療中確需要用超出醫(yī)保范圍的藥品而不用,不利于傷者的治療,不利于傷者的健康權(quán)益,不利于交通事故糾紛的及時化解,且該條款為格式條款,被告也未向法院提供已就該條款向原告進行解釋和說明的證據(jù),故被告抗辯的醫(yī)療費中扣除非醫(yī)保用藥費用36060.32元的意見,依法不能成立。審查原告的證據(jù),對醫(yī)療費137433.22元,本院應(yīng)予準許。
四、關(guān)于原告主張的鑒定費2520元,被告有異議,本院認為,傷殘鑒定屬于確定傷者損失的必要措施,本次傷殘鑒定的結(jié)果為雙方和法院所采信,鑒定費為必須合理費用,被告應(yīng)當在商業(yè)險中進行賠償。
五、上述損失在交強險醫(yī)療費用賠償限額項下的有醫(yī)療費137433.22元、營養(yǎng)費1500元、住院伙食補助費612元,合計139545.22元,超出責任限額129545.22元;在交強險財產(chǎn)損失賠償限額項下有車損費800元,未超過責任限額;在死亡傷殘賠償項下的有誤工費64080元、護理費9200元、殘疾賠償金59354元、精神損害撫慰金5000元、交通費1000元,合計138634元,超出責任限額28634元。應(yīng)由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司在機動車交強險限額范圍內(nèi)先行賠償李瓊損失120800元。超出交強險責任限額129545.22元、28634元及鑒定費2520元,合計160699.22元由常熟市浩天針紡織有限公司予以賠償。因本起事故發(fā)生在機動車與非機動車之間,常熟市浩天針紡織有限公司負事故全部責任,故被告按照商業(yè)保險應(yīng)當賠償原告160699.22元。
綜上,原、被告間的保險合同依法成立且合法有效,應(yīng)依法予以支持。原告向被告投保了交強險、第三者商業(yè)責任險(保險金額為500000元)及不計免賠條款,原告可以依據(jù)合同的約定要求被告賠償。原告要求被告賠償損失人民幣160699.22元的訴訟請求,本院依法予以支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條、第三十條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告常熟市浩天針紡織有限公司人民幣160699.22元(如采用轉(zhuǎn)帳方式支付,請匯入原告常熟市浩天針紡織有限公司指定帳號;或匯入江蘇省常熟市人民法院,開戶行:中信銀行常熟東南經(jīng)濟開發(fā)區(qū)支行,帳號:7324610183100000117)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費人民幣減半收取人民幣1757元,由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司負擔。(原告同意其預(yù)交的案件受理費人民幣1757元,由被告向其直接支付,本院不再退還,由被告在本判決生效之日起十日內(nèi)向原告支付)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于江蘇省蘇州市中級人民法院,同時根據(jù)《訴訟費用交納辦法》的規(guī)定,向江蘇省蘇州市中級人民法院預(yù)交上訴案件受理費。(江蘇省蘇州市中級人民法院開戶行:農(nóng)業(yè)銀行蘇州工業(yè)園區(qū)支行營業(yè)部,帳號:10-550101040009599,帳戶名:蘇州市中級人民法院)

代理審判員 李 麗

書記員:張傳龍 《中華人民共和國道路交通安全法》 第七十六條機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常熟中心支公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定承擔賠償責任: (一)機動車之間發(fā)生交通事故的,由有過錯的一方承擔賠償責任;雙方都有過錯的,按照各自過錯的比例分擔責任。 (二)機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機動車駕駛?cè)恕⑿腥藳]有過錯的,由機動車一方承擔賠償責任;有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人有過錯的,根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責任;機動車一方?jīng)]有過錯的,承擔不超過百分之十的賠償責任。 交通事故的損失是由非機動車駕駛?cè)?、行人故意碰撞機動車造成的,機動車一方不承擔賠償責任。 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十七條受害人遭受人身損害,因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費,賠償義務(wù)人應(yīng)當予以賠償。 受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費,賠償義務(wù)人也應(yīng)當予以賠償。 受害人死亡的,賠償義務(wù)人除應(yīng)當根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費用外,還應(yīng)當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。 第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的,適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。 精神損害撫慰金的請求權(quán),不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償,或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。 《中華人民共和國保險法》 第十七條訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款,保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容。 對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。 第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。 保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。 任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。 第三十條采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當作出有利于被保險人和受益人的解釋。 第六十四條保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔。

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