原告:巴彥縣第二人民醫(yī)院,地址:巴彥縣興隆鎮(zhèn)。
法定代表人:何成新,職務(wù):院長。
委托訴訟代理人:秦磊,黑龍江秦磊律師事務(wù)所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司,地址:哈爾濱市南崗區(qū)長江路85號。
法定代表人:金英利,職務(wù):經(jīng)理。
委托訴訟代理人:叢欣,黑龍江博潤律師事務(wù)所律師。
原告巴彥縣第二人民醫(yī)院(以下簡稱第二人民醫(yī)院)與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司保險(以下簡稱人民財險)保險he糾紛一案,原告第二人民醫(yī)院向本院提起訴訟。本院受理后,適用簡易程序,于2018年9月13日公開開庭進(jìn)行了審理。原告第二人民醫(yī)院的委托訴訟代理人秦磊,被告人民財險的委托訴訟代理人叢欣到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告第二人民醫(yī)院向本院提出訴訟請求:1、請求被告賠償醫(yī)療責(zé)任險100,000.00元;2、訴訟費由被告承擔(dān)。事實與理由:2008年7月2日原告在被告處購買了醫(yī)療責(zé)任險,此險種約定如原告出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任,每人次賠償100,000.00元。原告的患者石麗2009年6月9日在原告處行剖腹產(chǎn)術(shù),術(shù)后導(dǎo)致原告身體損傷,患者石麗訴至法院后經(jīng)法醫(yī)鑒定,患者石麗目前的傷情和原告第二人民醫(yī)院存在間接因果關(guān)系,醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。為此,巴彥縣人民法院判決原告第二人民醫(yī)院賠償石麗各項損失合計610,000.00元。原告到被告的辦事處請求理賠,被告以各種理由不予理賠,為此訴于貴院,請求依法判決。
被告人民財險未向本院遞交書面答辯狀,庭審中辯稱:一、被告對于原告投保醫(yī)療責(zé)任險沒有異議,但本案所涉醫(yī)療事故發(fā)生在2009年,原告未在合理期限內(nèi)向被告報險;二、原告應(yīng)當(dāng)提供涉案醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)資格證書、勞動合同以證實原告與該事故責(zé)任醫(yī)生之間存在醫(yī)療保險合同關(guān)系;三、原告主張的訴訟費被告不予承擔(dān)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)1本院予以確認(rèn)并在卷佐證。本院對有爭議的證據(jù)認(rèn)定如下:證據(jù)2真實性被告無異議,該證據(jù)為法院生效判決,對其真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn);證據(jù)3經(jīng)本院核實,對其真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn)。本院經(jīng)審理查明,2009年6月9日,石麗在原告處行剖腹產(chǎn)手術(shù),術(shù)后石麗由于身體不適,到多家醫(yī)院治療,于2015年石麗訴至巴彥縣人民法院,在案件審理中石麗申請鑒定,鑒定意見為:原告的醫(yī)療行為存在過錯,其過錯與被鑒定人目前傷情存在間接因果關(guān)系,判決第二人民醫(yī)院賠償石麗損誤工費、護(hù)理費、住院伙食補助費、被扶養(yǎng)人生活費,殘疾賠償金,精神損害撫慰金等合計220,000.00元賠償石麗依賴護(hù)理費39,0,000.00元,此款于判決生效后,自,2016年起每年的1月15日前給付30,000.00元,至賠償款全部付清時止。2008年7月2日,原告在被告處投保醫(yī)療責(zé)任保險,每人賠償限額100,000.00元,保險期限為2008年7月3日至2009年7月2日,石麗手術(shù)時間發(fā)生在保險期限內(nèi)。故原告訴至法院。
本案的焦點為:一、如何確認(rèn)醫(yī)療保險時效,即本案訴訟時效起算點如何確定;二、如何確認(rèn)原告訴求賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于如何確認(rèn)醫(yī)療保險時效,即本案訴訟時效起算點如何確定問題。本院認(rèn)為,本院2015年12月29日作出(2015)巴民一民初字第1982號民事判決書認(rèn)定原告存在醫(yī)療過錯并判決原告對患者予以賠償,2016年1月28日,該患者收到原告賠償?shù)尼t(yī)療費130,000.00元,而原告投保被告醫(yī)療責(zé)任保險正值該醫(yī)療糾紛期間內(nèi),因此,原告向被告請求保險賠償?shù)脑V訟時效為二年,自知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起二年。本案訴訟時效起算點應(yīng)自被保險人本案原告承擔(dān)賠償責(zé)任之日起計算。首先,損失確定且實際發(fā)生是索賠的前提;其次,責(zé)任保險的保險事故應(yīng)指被保險人依法應(yīng)當(dāng)對第三者承擔(dān)賠償責(zé)任;第三、《中華人民共和國保險法》第二十一條規(guī)定“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外”。依據(jù)該法律規(guī)定,本院已生效判決書確定了原告存在醫(yī)療過錯,但未有故意或重大過失情形,故未及時報險不影響其主張賠償。
關(guān)于如何確認(rèn)原告訴求賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)問題。本院認(rèn)為,原告投保被告醫(yī)療責(zé)任保險,事發(fā)時正值保險期間內(nèi),其中明確醫(yī)療人員投保方式為全部投保,故涉案患者賠償部分亦應(yīng)由保險公司在責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān),該醫(yī)療責(zé)任保險確定每次賠償額為人民幣100,000元,故原告在向患者履行部分賠償義務(wù)后,向保險公司主張履行保險合同賠償100,000元,不違反法律規(guī)定及合同約定。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》、第十四條第二十一條規(guī)定的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司于判決生效后十日內(nèi)給付原告巴彥縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險100,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,300.00元,減半收取1,150.00元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司負(fù)擔(dān)。此款于判決書生效時交納。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省哈爾濱市中級人民法院。
審判員 張志芬
書記員: 李欣書
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