原告：鞏某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住盧龍縣，公民身份號碼×××。法定代理人：侯某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住盧龍縣，公民身份證號×××。（系原告母親）委托訴訟代理人：胡繼民，盧龍縣六和法律事務(wù)所法律工作者。被告：中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司。地址：石家莊市裕華西路15號萬象天成商務(wù)廣場A座17、18層。統(tǒng)一社會信用代碼：×××。負(fù)責(zé)人：孫鐵男，該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人：高利超，北京大成（石家莊）律師事務(wù)所律師。原告鞏某與被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司（以下簡稱人壽保險(xiǎn)）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月5日立案后，依法適用簡易程序由審判員周麗霞獨(dú)任審判，于2018年1月29日公開開庭進(jìn)行了審理。原告鞏某的法定代理人侯某及其委托訴訟代理人胡繼民、被告人壽保險(xiǎn)的委托訴訟代理人高利超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告訴稱，原告鞏某系盧龍鎮(zhèn)中學(xué)初三學(xué)生，原告依學(xué)校規(guī)定投保了學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2016年9月1日至2017年8月31日。2017年4月2日15時(shí)許，原告乘坐母親侯某的電動自行車，沿盧龍縣龍城路與永順大街交叉路口處由北向南行駛時(shí)，??邸志軍駕駛的東風(fēng)日產(chǎn)牌轎車撞傷。原告?zhèn)笤诒R龍縣醫(yī)院住院治療，花醫(yī)療費(fèi)15533.55元，法院依據(jù)醫(yī)院意見認(rèn)定，二次手術(shù)費(fèi)6000元，經(jīng)法院委托鑒定原告系10級傷殘。依據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被告應(yīng)該賠償原告醫(yī)療費(fèi)的80%，即17226.40元[（15533.55+6000）×80%]，還應(yīng)該賠償原告?zhèn)麣埍ｋU(xiǎn)金10000元，兩項(xiàng)共計(jì)27226.40元。原、被告因賠償問題協(xié)商未果，故訴至法院，請求依法判令被告賠償原告上述各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。被告辯稱，對原告醫(yī)療費(fèi)用我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，原被告簽訂的保險(xiǎn)合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，該保險(xiǎn)合同符合保險(xiǎn)法司法解釋三第18條規(guī)定：人身保險(xiǎn)可以約定補(bǔ)償型的醫(yī)療費(fèi)用給付原則，原被告之間的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，依法生效，保險(xiǎn)條款對雙方均具有約束力，根據(jù)人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療（A款）條款第2.3款規(guī)定，根據(jù)該規(guī)定因?yàn)樵嬉呀?jīng)在交通事故案件中由侵權(quán)第三方以及平安保險(xiǎn)公司就醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了全額賠付，所以我公司不應(yīng)該再進(jìn)行賠償，針對原告主張的傷殘賠償金，在核實(shí)確實(shí)屬于保險(xiǎn)賠償范圍前提下，在合理合法范圍內(nèi)進(jìn)行賠付，對訴訟費(fèi)等間接損失不承擔(dān)。其他意見質(zhì)證發(fā)表。原告為支持其訴訟請求提供如下證據(jù)：1、原告戶口本復(fù)印件1份，法定代理人身份證復(fù)印件1份，證明原告及法定代理人的身份。2、秦皇島市盧龍縣公安交通警察大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書1份，證明事故時(shí)間、經(jīng)過及責(zé)任分擔(dān)情況。3、中國人民人壽保險(xiǎn)公司個(gè)人保險(xiǎn)憑證1份，證明原告向被告投保了學(xué)生平安意外傷害身故保險(xiǎn)金和傷殘保險(xiǎn)金，同時(shí)證明保險(xiǎn)期限是2016年9月1日到2017年8月31日，保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)限額是10000元。4、盧龍縣人民法院（2017）冀0324民初1765號民事判決書1份，判決書第5頁第二段證明鞏某醫(yī)療費(fèi)15533.55元，6000元二次手術(shù)費(fèi)，800元住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，1400元營養(yǎng)費(fèi)，這四項(xiàng)共23733.55元，構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)總額。其中交強(qiáng)險(xiǎn)已經(jīng)賠償8020.68元，其余是按照70%由三者險(xiǎn)賠償，剩下10999未賠償。5、盧龍縣醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件2份，病歷復(fù)印件1份，醫(yī)療費(fèi)票據(jù)6張，證明醫(yī)療費(fèi)支出情況。6、天津中慧司法鑒定中心司法鑒定意見書1份，證明原告十級傷殘。被告對原告提供的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見：對判決書包括二次手術(shù)費(fèi)6000元，該費(fèi)用尚未實(shí)際發(fā)生，我公司不予認(rèn)可，并且根據(jù)條款的約定，原告在申領(lǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)，所以我公司主張?jiān)鎽?yīng)當(dāng)提交已經(jīng)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)，再核實(shí)第三方墊付實(shí)際金額前???下我公司同意在醫(yī)療限額范圍內(nèi)賠付，對二次尚未實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用因無法提交收據(jù)，我公司暫不予認(rèn)可，待其實(shí)際產(chǎn)生且向我公司提供原始收據(jù)后，我公司在醫(yī)療限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠付，該賠付也應(yīng)該扣除第三方已經(jīng)賠付的金額，針對司法鑒定意見書對該傷殘等級系數(shù)不認(rèn)可，根據(jù)人保壽險(xiǎn)學(xué)生平安意外傷害保險(xiǎn)對傷殘?jiān)u定適用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該采用人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，原告適用系道路交通事故評定標(biāo)準(zhǔn)，對其傷殘等級系數(shù)不認(rèn)可。其他證據(jù)沒有意見。被告為支持其訴訟請求提供如下證據(jù)：1、人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）2份，證明原被告雙方依法簽訂保險(xiǎn)合同，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款2.3條規(guī)定，我公司僅對醫(yī)療費(fèi)剩余部分承擔(dān)給付責(zé)任，針對傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適用人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)立案時(shí)提交的致家長的一封信，已經(jīng)???確表明已經(jīng)從其他途徑取得補(bǔ)償?shù)模瑑H對剩余部分承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，我方提交的兩份保險(xiǎn)條款，系保險(xiǎn)合同不可分的組成部分，原告對保險(xiǎn)合同條款內(nèi)容也是明知并且清楚的，并且就相應(yīng)的條款屬于保險(xiǎn)責(zé)任條款而非免責(zé)條款，我公司不需要盡到提示說明義務(wù)，即生效。原、被告提交的證據(jù)具有客觀性、合法性、與本案關(guān)聯(lián)性，本院予以確認(rèn)。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：原告鞏某系盧龍鎮(zhèn)中學(xué)初三學(xué)生，原告通過學(xué)校在被告處投保了學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為2016年9月1日零時(shí)起至2017年8月31日24時(shí)止。2017年4月2日15時(shí)許，邸志軍駕駛×××東風(fēng)日產(chǎn)牌小型轎車沿公路由西向東行駛至盧龍縣龍城路與永順大街交叉路口處時(shí)，與沿非機(jī)動車道由北向南逆向行駛侯某駕駛的雅迪牌電動自行車相撞，造成侯某及其乘車人原告鞏某受傷，兩車部分損壞的交通事故。此次事故經(jīng)盧龍縣公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定，邸志軍承擔(dān)事故的主要責(zé)任，侯某承擔(dān)次要責(zé)任，鞏某無責(zé)任。2017年7月5日，原告訴來盧龍縣法院，要求邸志軍、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司賠償其各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。盧龍縣人民法院（2017）冀0324民初1765號民事判決書判決，中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)按照與另一受傷人侯某的損失比例賠償原告鞏某8020.68元，其中醫(yī)療費(fèi)15533.55元、二次手術(shù)費(fèi)6000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)800元、營養(yǎng)費(fèi)1400元，共計(jì)23733.55元，故在該交強(qiáng)險(xiǎn)中實(shí)際賠償了原告醫(yī)療費(fèi)5249.52元（15533.55元÷23733.55元×8020.68元），二次手術(shù)費(fèi)2027.68元（6000元÷23733.55元×8020.68元），傷殘賠償限額賠償原告鞏某65333.56元，其中包括殘疾賠償金56498元。中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司???京分公司在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)按照70%的責(zé)任比例賠償了原告鞏某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失12469.01元。中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人保險(xiǎn)憑證中特別約定：人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款），其中意外傷害門診報(bào)銷限額2000元，免賠額100元，報(bào)銷比例90%；意外傷害住院報(bào)銷限額10000元，免賠額100元，報(bào)銷比例按照分級累進(jìn)比例報(bào)銷，分級累進(jìn)比例為100元-1000元50%，1000元-5000元60%，5000元-10000元70%，10000元-30000元80%，30000元以上90%。2018年1月5日原告訴來本院，請求依法判令被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。本院認(rèn)為，原告與被告簽訂的學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)為人身保險(xiǎn)合同，故本案的案由應(yīng)為人身保險(xiǎn)合同糾紛，該合同是雙方真實(shí)意思的表示，合法有效，現(xiàn)因交通事故對原告造成了意外傷害，被告應(yīng)按合同約定在人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）的限額內(nèi)予以賠償。原告主張的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除已經(jīng)由中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任商業(yè)險(xiǎn)賠償?shù)牟糠?，剩余尚未賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)應(yīng)按照合同約定由被告人壽保險(xiǎn)按照80%的比例進(jìn)行賠償。傷殘賠償部分已經(jīng)由中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)全額賠償給原告鞏某，故被告人壽保險(xiǎn)不再進(jìn)行賠償。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告鞏某醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)理賠款3421.52元[（15533.55元+6000元-5249.52元－2027.68元）×30%×80%]。二、駁回原告鞏某要求被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司給付???殘保險(xiǎn)金10000元的訴訟請求。如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)50元，減半收取25元，由被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。

審判員　　周麗霞

書記員：鄭爽