原告:崔某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住平山縣。委托訴訟代理人:楊文學(xué),河北英匯律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司石某某中心公司,住所地石某某市新華路19號(hào)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司。法定代表人:張進(jìn)武,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:張晶、岳赟,河北錦澤律師事務(wù)所律師。
原告崔某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判決被告理賠原告9694.99元。2、本案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年5月14日,原告從被告處購(gòu)買心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)一份,約定基本保險(xiǎn)金額50000元,同時(shí)向被告繳納保險(xiǎn)費(fèi)975元。2017年5月8日,原告因腰部疼痛入住石某某市第三人民醫(yī)院并被確診為腰椎間盤突出癥,原告住院7天,花費(fèi)除合作醫(yī)療報(bào)銷外剩余費(fèi)用計(jì)9694.99元。原告出院后,經(jīng)與被告理賠,被告拒絕理賠。為此,原告起訴至本院。被告太平洋保險(xiǎn)公司辯稱,原告病例顯示是腰椎間盤突出癥,該疾病屬于責(zé)任免除項(xiàng)下的內(nèi)容,不屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍。原告起訴的損失不應(yīng)當(dāng)由被告賠償。經(jīng)審理查明,2016年5月13日,原告崔某某與被告太平洋保險(xiǎn)公司簽訂心安·怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)合同。崔某某在該保險(xiǎn)合同投保人被保險(xiǎn)人處以及客戶權(quán)益保障確認(rèn)書暨保險(xiǎn)合同回執(zhí)投保人簽名處簽名確認(rèn)。該保險(xiǎn)合同條款第2.6責(zé)任免除項(xiàng)載明:對(duì)下列費(fèi)用或因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人住院治療的,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。其中該項(xiàng)下(13)記載:椎間盤突出癥、××、精神疾患、遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、職業(yè)病、特定××、地方病。2017年5月8日,原告崔某某因出現(xiàn)腰痛不適,伴雙臀部憋脹不適等癥狀進(jìn)入石某某市第三醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷,原告患腰椎間盤突出癥(L5/S1)。原告住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)9694.99元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付4758.57元,剩余4936.42元醫(yī)療費(fèi)由原告崔某某自行負(fù)擔(dān)。以上事實(shí),有原、被告陳述,保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款、住院病歷及收費(fèi)票據(jù)等證據(jù)予以證實(shí),足以認(rèn)定。
原告崔某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司石某某中心公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年6月8日立案后,依法由本院審判員張明適用簡(jiǎn)易程序獨(dú)任審判,于2018年7月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告崔某某委托代理人楊文學(xué)、被告太平洋保險(xiǎn)公司委托代理人岳赟到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為被告太平洋保險(xiǎn)公司是否對(duì)免責(zé)條款盡到了足以引起投保人注意的提示義務(wù)。從原、被告提交的保險(xiǎn)合同文本及保險(xiǎn)條款看,該保險(xiǎn)合同條款第2.6責(zé)任免除項(xiàng)全部采取了與其他文本不同的印刷方式。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十一條之規(guī)定,保險(xiǎn)合同訂立時(shí),保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示的,人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。故本院認(rèn)為,被告太平洋保險(xiǎn)公司已經(jīng)就責(zé)任免除條款進(jìn)行了提示,原告崔某某作為完全民事行為能力人,在購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)該保險(xiǎn)承保的范圍、保險(xiǎn)責(zé)任及免責(zé)事由進(jìn)行認(rèn)真閱讀并在充分了解相關(guān)情況后簽字確認(rèn)?,F(xiàn)崔某某在保險(xiǎn)單投保人處簽名并在客戶權(quán)益保障確認(rèn)書暨保險(xiǎn)合同回執(zhí)投保人簽名處簽名應(yīng)當(dāng)認(rèn)為其對(duì)本案所涉的人身保險(xiǎn)合同條款進(jìn)行充分了解。故本院對(duì)原告稱被告未盡到提示義務(wù)的陳述不予采信。因原告所患疾病屬于該保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事由,故原告崔某某要求被告太平洋保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的訴訟請(qǐng)求不應(yīng)予以支持。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十一條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告崔某某的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)50元,減半收取計(jì)25元,由原告崔某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石某某市中級(jí)人民法院。
審判員 張 明
書記員:安夢(mèng)幻
成為第一個(gè)評(píng)論者