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宮某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:宮某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省依安縣。
委托訴訟代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側00單元01層01號。
負責人山泉,總經(jīng)理。
委托代理人張蛟:黑龍江學晏律師事務所律師。

原告宮某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告宮某某的委托代理人劉陽、被告太平洋保險公司的委托代理人張蛟到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
宮某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告太平洋保險公司給付意外傷殘保險金60,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金2,000.00元;訴訟費用由太平洋保險公司承擔。事實和理由:2018年4月,宮某某在太平洋保險公司投保祥寧幸福意外保險附加意外醫(yī)療、意外殘疾保險,保險期間自2018年4月30日至2019年4月29日,約定意外傷殘保險金60,000.00元,意外傷害醫(yī)療保險金2,000.00元。2018年9月6日7時許,宮某某在建筑工地干活時發(fā)生意外事故受傷,入住依安縣人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為右腓骨骨折,花費醫(yī)療費15,200.90元。經(jīng)司法鑒定,宮某某被評定為十級傷殘。
太平洋保險公司辯稱,被保險人宮某某的確在太平洋保險公司投保意外傷害保險。但依據(jù)合同約定,被保險人宮某某所受傷殘不符合保險合同約定的傷殘標準;在訂立保險合同時,保險公司已經(jīng)履行了提示說明義務。請法院判決駁回原告訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了庭審質證。對于當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:2018年4月,宮某某在太平洋保險公司投保祥寧幸福意外保險附加意外醫(yī)療、意外殘疾保險,保險期間自2018年4月30日至2019年4月29日,約定意外傷殘保險金60,000.00元,意外傷害醫(yī)療保險金2,000.00元。2018年9月6日,宮某某在建筑工地干活不慎被跳板砸傷,被送至依安縣人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為右腓骨骨折,花費醫(yī)療費15,200.90元。經(jīng)司法鑒定,宮某某被評定為十級傷殘。

本院認為,宮某某向太平洋保險公司投保該公司的人身意外傷害保險,太平洋保險公司為其簽發(fā)保險單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。宮某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險條款中關于意外傷害的定義,應當屬于保險事故。太平洋保險公司應當按約定履行給付保險金的義務。依據(jù)宮某某雖為農村戶籍,但在城鎮(zhèn)經(jīng)常居住,所受損傷經(jīng)鑒定為十級傷殘,依據(jù)公平原則,應根據(jù)其所受傷殘等級參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計算20年、按照10%的比例予以賠付,應賠付54,892.00元。人身保險傷殘評定標準鑒定系行業(yè)標準,其規(guī)定的傷殘標準過于狹窄,應屬保險法規(guī)定的排除被保險人依法享有的權利、免除保險人依法承擔義務的情形,屬格式化條款。對太平洋保險公司關于宮某某所受損傷不符合保險合同約定傷殘標準的辯解不予支持。太平洋保險公司對鑒定結論提出異議,但放棄重新鑒定的申請,對其質證意見不予采信。宮某某關于給付醫(yī)療保險金的訴訟請求成立,予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內給付原告宮某某意外傷殘保險金54,892.00元、意外傷害醫(yī)療保險金2,000.00元,總計56,892.00元。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1,350.00元,減半收取675.00元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔619.39元,由原告宮某某承擔55.61元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 謝鵬瑤

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