原告：宋某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住青岡縣。委托訴訟代理人：宋顯東（系原告女婿），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住綏棱縣。原告：朱某某（宋殿臣配偶），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，現(xiàn)住青岡縣。原告：宋金蘭（宋殿臣長女），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住青岡縣。原告：宋金玲（宋殿臣次女），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住青岡縣。委托訴訟代理人：焦博，黑龍江焦博律師事務(wù)所律師。被告：中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負(fù)責(zé)人：田輝，職務(wù)副總經(jīng)理。信用代碼：xxxx委托訴訟代理人：韓冷，黑龍江良治律師事務(wù)所律師。被告：黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院法定代表人劉海路，職務(wù)院長。委托代理人王輝，職務(wù)副院長。

宋某某、朱某某、宋金蘭、宋金玲向本院提出訴訟請求：一、太平洋人壽保險公司支付原告保險金75000元；被告青岡中醫(yī)院承擔(dān)連帶責(zé)任。二、被告承擔(dān)訴訟費用。事實和理由：。2016年7月15日宋某某作為投保人以被保險人宋殿臣與公司簽訂了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險，交付保險費1991元，保險金額50000元，生效日期為2016年7月15日。被保險人宋殿臣在2016年8月27日到青岡縣中醫(yī)院住院治療，初次確診為肺癌。2017年6月24日病逝。原告及時向保險公司報險，要求理賠。保險公司拒絕理賠，依據(jù)的是青岡中醫(yī)院的病歷記載。宋殿臣投保時無疾病，青岡中醫(yī)院病歷是編造的，未有患者及家屬簽字。為維護(hù)原告合法權(quán)益，請法院支持原告上述訴訟請求。太平洋人壽保險公司辯稱，我公司不同意向四原告支付保險金75000元。2016年7月15日宋某某作為投保人以被保險人宋殿臣與我公司確實簽訂了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險，生效日期為2016年7月15日，在宋某某向我公司投保保險合同時，公司已就被保險人的身體情況對宋某某進(jìn)行了書面詢問，其中對惡性腫瘤及未經(jīng)證實的腫瘤是否存在進(jìn)行了詢問，宋某某的答復(fù)為否，并在相應(yīng)的告知欄親筆簽訂確認(rèn)，在保險合同有效期內(nèi)且未超過合同約定的180日觀察期約定，宋殿臣在青岡縣中醫(yī)院進(jìn)行了治療，并確診為肺癌，在病史中記載在2016年5月份左右經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤確診為肺癌，但宋某某未向我公司如實告知，違法保險法第十六條的規(guī)定。因此對宋殿臣出現(xiàn)的肺癌公司不賠償，并解除保險合同不退還保險費。即使宋殿臣在投保前沒有確診為肺癌，其在2016年8月27日即保險公司約定的180日觀察期內(nèi)被診斷為肺癌，保險公司應(yīng)按合同條款第2.4條第二款的約定，應(yīng)按投保人已支付的保險費給付惡性腫瘤關(guān)愛金，即給付1991元支付給法定繼承人。綜上，請法庭駁回原告訴請。青岡縣中醫(yī)醫(yī)院：第一，該案答辯人并非系適格被告主體。第二，答辯人在該案中不應(yīng)該承擔(dān)連帶責(zé)任。原告提供下列證據(jù)：1、個人人身保險保險單，證實投保時間、險種及款式、保險的時間2016年6月15日零時起至2021年7月14日24時止，基本保險金額50000元。2、理賠決定通知書：證實2018年5月7日下達(dá)理賠決定通知書，不承擔(dān)下列保險合同保險金額給付責(zé)任：3、聲明書一份，證實原告委托其中一人宋某某全權(quán)辦理理賠事宜。4、永豐鎮(zhèn)永豐村村民委員會證明一份：證實“被保險人的配偶及子女情況的證明”。5、青岡中醫(yī)院住院病歷一份；證實（1）住院記錄證實主訴，現(xiàn)病史不是患者本人陳述，在病史記錄經(jīng)陳述者確認(rèn)無誤并簽字欄中不是患者本人簽名，在該病歷中沒有患者的授權(quán)委托書。（2）證明內(nèi)容：被保險人宋殿臣在2016年8月27日到青岡縣中醫(yī)院住院治療，初次確診為肺癌。6、太平洋銀發(fā)安康投保須知：證實保險合同生效或最后一次失效（以較遲者為準(zhǔn)）之日起180日內(nèi)（180日為疾病觀察期，續(xù)保生效時無疾病觀察期，但續(xù)保后失效的，疾病觀察期生病計算），被確診為初次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤（無論一種或多種，下同），我們按照根據(jù)本合同約定在惡性腫瘤確診所屬保險期間內(nèi)已支付的保險費給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金，本合同終止。7、惡性腫瘤關(guān)愛保險金的保額為75000元。宋殿臣確診時間確實是180元內(nèi)，因被保險人投保的就是惡性腫瘤保險，依據(jù)合同約定，被保險人在合同生效后在180天內(nèi)被保險人被確診為初次發(fā)生惡性腫瘤就屬于保險條款約定情況，就應(yīng)該給付惡性腫瘤保險金。而惡性腫瘤的關(guān)愛保險金的保額就是75000元。因此保險公司應(yīng)按合同約定條款給付保險金75000元。人壽保險公司質(zhì)證意見：證據(jù)1、證據(jù)2、證據(jù)3、證據(jù)4的真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性無異議。對證據(jù)5的真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性無異議，該病案中被保險人宋殿臣因病住院，相關(guān)敘述是宋殿臣或宋奎向醫(yī)院進(jìn)行的說明，記載的宋殿臣于三個月前在哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院確認(rèn)為肺癌，中醫(yī)院對宋殿臣確認(rèn)時間屬于保險合同約定的觀察期內(nèi)。證據(jù)6、7的真實性、關(guān)聯(lián)性及合法性無異議，證據(jù)7關(guān)愛金75000元需要符合被告于合同生效或復(fù)效始180日后初次確診為惡性腫瘤。75000元是指180天之后，如果不超過180天觀察期就按所交保險費給付關(guān)愛保險金，不是退保費。基本保險金額為50000元，根據(jù)保險合同條款對惡性腫瘤關(guān)愛保險金有三個額度：1，如被保險人在合同生效之日起180日內(nèi)初次患有惡性腫瘤，保險公司按合同約定在惡性腫瘤確診所屬時間內(nèi)給付關(guān)愛保險金。2、被保險人在合同生效之日起180日后，被初次確診患有肝癌、肺癌或胃癌一種或多種，保險公司按基本保險金額150%給付關(guān)愛保險金。3、被保險人在合同生效起180日后，被確診初次發(fā)生肝癌、肺癌、胃癌之外的惡性腫瘤，保險公司按基本保險金額給付關(guān)愛保險金。青岡中醫(yī)院質(zhì)證意見：該案無論宋殿臣是否帶病投保，但本案是人壽保險糾紛，不應(yīng)該將中醫(yī)院列為被告。當(dāng)時病人家屬沒有來得及簽字，當(dāng)時為了補這個程序，所以編了宋奎名字。病歷中沒有哈醫(yī)大確診結(jié)果。人壽保險公司提交下列證據(jù)：1、個人人身保險投保單、個人人身保險產(chǎn)品投保提示書，證實宋某某在向被告投保本案訴爭的保險之時，被告就被保險人宋殿臣是否患有惡性或良性腫瘤對宋某某進(jìn)行了詢問，宋某某的答復(fù)為否，也可證明被告方的代理人已向投保人提供了保險合同條款，并按要求對保險的內(nèi)容進(jìn)行了說明，投保人沒有異議并簽字確認(rèn)，原告保險合同也存在該投保單。2、銀發(fā)安康惡性腫瘤條款，證實關(guān)愛金是大條款,列明了三種情況下的關(guān)愛金及額度，宋殿臣如在投保前未確診患有肺癌，則其屬于第一種關(guān)愛金的給付條件，即1991元，原告質(zhì)證意見：對真實性及合法性無異議，對待證事實有異議，投保時被保險人宋殿臣沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病，作為投保人已履行了告知義務(wù)，并非象保險公司所稱未履行如實告知義務(wù)。對第二組證據(jù)真實性、合法性無異議，對待證事實有異議。當(dāng)時投保人投保的保險金額為50000元，交了1991元保險費，應(yīng)按合同約定給付關(guān)愛保險金，保額為75000元。其他均為保險公司的格式條款。青岡中醫(yī)院對保險公司提交的證據(jù)無異議本院對原告提交證據(jù)的認(rèn)證意見為：證據(jù)1、2、3、4、6系當(dāng)事人真實意思表示，與本案有關(guān)聯(lián)性，能客觀反映案件事實，對此證據(jù)予以采信。證據(jù)5青岡中醫(yī)院病歷主訴部分，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院確診宋殿臣為肺癌是中醫(yī)院醫(yī)生自行填寫的，未經(jīng)患者或者家屬簽字認(rèn)可，宋殿臣子女也未有叫宋奎的，沒有哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院確診書證實，對此部分證據(jù)不予采信。對原告主張關(guān)愛保險金75000元不予采信。本院對人壽保險公司提交證據(jù)的認(rèn)證意見為：證據(jù)的真實性予以采信，與本案的關(guān)聯(lián)性不予采信。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：一、2016年7月15日宋某某作為投保人、受益人以被保險人宋殿臣與公司簽訂了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險，交付保險費1991元，保險金額50000元，生效日期為2016年7月15日的事實。二、被保險人宋殿臣在2016年8月27日到青岡中醫(yī)院住院治療，初次確診為肺癌的事實。三、宋殿臣于2017年6月24日病逝的事實。四、太平洋人壽保險公司于2018年5月7日向原告下發(fā)了拒決理賠通知書的事實。五，對原告主張關(guān)愛保險金75000元不予認(rèn)定，認(rèn)定保險金為50000元。
原告宋某某、朱某某、宋金蘭、宋金玲與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司（以下簡稱太平洋人壽保險公司）、黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱青岡中醫(yī)院）人身保險合同糾紛一案。本院于2018年2月1日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告宋某某及其委托訴訟代理人焦博、宋顯東，被告太平洋人壽保險公司的委托訴訟代理人寒冷，青岡中醫(yī)院委托訴訟代理人王輝到庭參加訴訟。宋金蘭、宋金玲未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案屬人身保險合同糾紛，爭議焦點是保險金理賠問題。此案關(guān)鍵問題是當(dāng)事人對保險合同2.4條款惡性腫瘤關(guān)愛保險金的理解，該條款：1，如被保險人在合同生效之日起180日內(nèi)初次患有惡性腫瘤，保險公司按合同約定在惡性腫瘤確診所屬保險期內(nèi)已支付的保險費給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金。2、被保險人在合同生效之日起180日后，被初次確診患有肝癌、肺癌或胃癌一種或多種，保險公司按基本保險金額150%給付關(guān)愛保險金。3、被保險人在合同生效起180日后，被確診初次發(fā)生肝癌、肺癌、胃癌之外的惡性腫瘤，保險公司按基本保險金額給付關(guān)愛保險金。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定：訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的保險單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同內(nèi)用。對保險合同中免除保險責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以因其保險人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第三十條規(guī)定：采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同，保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通長理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。本案原告宋殿臣參保前無疾病，病歷主訴部分哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院確診為肺癌是中醫(yī)院醫(yī)生自行填寫的，未經(jīng)患者或者家屬簽字認(rèn)可，宋殿臣子女也未有叫宋奎的，沒有哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院確診書證實，保險公司主張被保險人投保前存在疾病，未履行告知義務(wù)，不予支持。保險人未向投保人和被保險人履行對合同條款說明義務(wù)，該項合同條款對投保人和被保險人不產(chǎn)生效力，被告主張按所交的保險費給付關(guān)愛保險金，失去了存在的意義，未體現(xiàn)對被保險人關(guān)愛，只是退回原告交納的保險費，因此，保險公司拒賠理由不成立，被告的主張不予支持。對合同條款1項的解釋，關(guān)愛保險金，應(yīng)為按所交保費給付基本保險金，被告應(yīng)賠償原告基本保險金50000元。原告請求被告給付保險金75000元不予支持。因原告主張的是合同糾紛，要求青岡中醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任無法律依據(jù)，不予支持。該人身保險合同，指定受益人為宋某某，保險公司應(yīng)向宋某某賠償保險金，如其他繼承人有異議，可另案向宋某某主張權(quán)利。綜上所述，保險人與被保險人簽訂的人身保險合同有效。保險人未對被保險人和受益人履行提示健康告知事項，未向其明確說明合同內(nèi)容，致使被保險人和受益人無法正確理解合同內(nèi)容，其責(zé)任在保險人不在原告，保險公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，太平洋人壽保險公司應(yīng)依法履行給付金錢義務(wù)?！吨腥A人民共和國保險法》第十七條、第二十三條、第三十條的規(guī)定，判決如下：

一、中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)，給付宋某某保險金50000元。二、駁回宋某某、朱某某、宋金蘭、宋金玲對青岡縣中醫(yī)醫(yī)院的訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費838元，由中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)650元，原告自行承擔(dān)188元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于綏化市中級人民法院。

審判員　　姜國福

書記員：孟婷