上訴人(原審被告):宋某坤,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住棗陽市。
委托訴訟代理人:張銳,湖北鳴天律師事務所律師。
被上訴人(原審原告):湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司,住所地棗陽市南城史崗村六組。
法定代表人:劉建剛,該公司董事長。
委托訴訟代理人:王遠,湖北勝和律師事務所律師。
上訴人宋某坤因與被上訴人湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司工傷保險待遇糾紛一案,不服棗陽市人民法院(2015)鄂棗陽民一初字第00666號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年6月14日立案后,依法組成合議庭,不開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
宋某坤上訴請求:1.撤銷湖北省棗陽市人民法院(2015)鄂棗陽民一初字第00666號民事判決書;2.判令湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司償付宋某坤醫(yī)療費11084.44元、一次性傷殘補助金27900元、一次性工傷醫(yī)療補助金26240元、一次性傷殘就業(yè)補助金39360元、停工留薪期間工資8300元、住院護理費657元、住院伙食補助費210元,共計113751.44元;3.由湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司承擔本案訴訟費。事實和理由:一審法院認定宋某坤醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、停工留薪期之后生活不能自理的護理費、伙食補助費、交通費等應由工傷保險基金支付,應另行向工傷保險基金發(fā)放部門申請償付,此認定錯誤。第一、雖然湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司為宋某坤繳納了工傷保險費,但并未足額全部繳納,其中2015年5月至2015年11月中斷繳納,且在此之后湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司也未補繳社會保險費,因此宋某坤不享受工傷保險待遇,也不能向工傷保險基金發(fā)放部門申請。而宋某坤要求的醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、停工留薪期后生活不能自理的護理費、伙食補助費等應全部由用人單位即湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司承擔。第二、宋某坤多次到棗陽市社會保險基金結算中心要求工傷保險待遇,而棗陽市社會保險基金結算中心以用人單位未足額繳納工傷保險費,且以未補交為由拒絕賠付。
湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司辯稱,一審認定事實清楚,適用法律正確,請求駁回上訴,維持原判。
湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司向一審法院起訴請求:1.湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司對宋某坤不承擔工傷待遇;2.本案訴訟費用由宋某坤承擔。
一審法院認定事實:宋某坤于2014年4月26日應聘到湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司上班,從事搬運工作,工資按每天100元計算,按月發(fā)放,足月上班當月再獎勵100元工資。雙方未簽訂勞動合同。2015年1月24日,宋某坤在工作中受傷,由湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司送往棗陽市第一人民醫(yī)院住院治療,共住院14天,所花醫(yī)藥費全部由宋某坤自己支付。湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司未派人護理,也未支付任何費用。出院時,醫(yī)囑:1.院外繼續(xù)臥床休息、使用促骨折愈合藥物治療、注意腰背肌功能鍛煉。2.4-6周后來院復診復查??漆t(yī)師根據(jù)復查情況決定腰部負重時間。加強營養(yǎng)、不適隨癥。此后,經(jīng)宋某坤申請,棗陽市人力資源和社會保障局作出棗人社工傷(亡)認字【2015】47號工傷認定決定書,認定宋某坤2015年1月24日所受的事故傷害為工傷。又經(jīng)襄陽市勞動能力鑒定員會鑒定,宋某坤本次工傷構成九級傷殘。2015年8月6日,宋某坤向棗陽市勞動爭議仲裁委員會(以下簡稱棗陽市仲裁委)申請仲裁,請求:一、與湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司解除勞動關系。二、由湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司支付醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、6個月停工留薪期工資、護理費、伙食補助費、解除勞動合同經(jīng)濟補償金、交通費等工傷保險待遇。棗陽市仲裁委審理后,于2015年12月8日作出棗勞人仲裁字【2015】130號仲裁裁決書,裁決:一、雙方于2015年7月24日終止勞動和社會保險關系。二、湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司支付宋某坤解除勞動合同經(jīng)濟補償金3100元(3100元/月×1月)。三、湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司支付宋某坤工傷保險待遇共計113751.44元。其中醫(yī)療費11084.44元、一次性傷殘補助金27900元(3100元/月×9月)、一次性工傷醫(yī)療補助金26240元(3280元/月×8月)、一次性傷殘就業(yè)補助金39360元(3280元/月×12月)、停工留薪期工資8300元(3100元×3月-1000元)、住院護理費657元(1020元/月÷21.75天/月×14天)、住院伙食補助費210元(15元/天×14天)。四、駁回申請人的其他仲裁請求。湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司不服該仲裁裁決,認為其公司已給宋某坤交納了工傷保險,相關待遇應當由社?;鹬Ц叮煸诜ǘㄆ谙迌?nèi)提起訴訟,請求依法判決:1.湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司不承擔對宋某坤的工傷待遇;2.訴訟費用由宋某坤承擔。另,宋某坤受傷出院后再未到湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司上班,其在2015年1月份之前上班期間的工資已全額發(fā)放。2015年2月份,湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司又給付其1000元,之后,再未給付任何費用。一審中,雙方對湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司是否給宋某坤交納過工傷保險問題尚有爭議,一審法院予以查明:湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司舉出一份2014年12月-2015年元月公司入保人員名單,以證明其公司已為宋某坤繳納有工傷保險。宋某坤認為該份入保人員名單沒有加蓋社保部門印章,不能證明公司已為其投保的事實。為此,一審法院到棗陽市人社部門調(diào)查核實,棗陽市社保局出具證明:宋某坤在2014年12月開始在湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司參加職工基本工傷保險,已繳費至2016年4月。其中,2015年5月至2015年11月中斷。一審法院認為,職工因工傷致殘,根據(jù)傷殘等級,可依法與用人單位解除勞動合同,并享受各項工傷保險待遇。宋某坤在湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司工作期間遭受事故傷害,已經(jīng)勞動部門認定為工傷,并構成九級傷殘,因此,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,其可以請求與單位解除勞動關系,并依法享受工傷保險待遇。關于解除勞動關系的時間,宋某坤受傷后就再未到單位上班,雙方既未協(xié)商確定解除勞動關系時間,也未正式辦理離職手續(xù),而宋某坤是在2015年7月24日申請勞動仲裁時即要求解除勞動關系,因此,一審法院以宋某坤申請勞動仲裁的日期為雙方解除勞動關系的時間。一審法院經(jīng)調(diào)查核實,湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司在宋某坤本次遭受工傷事故前即已為其交納了工傷保險,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,宋某坤工傷九級傷殘,其請求與單位解除勞動關系時,應由單位湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司支付一次性傷殘就業(yè)補助金和停工留薪期工資,同時,宋某坤出院時醫(yī)囑其臥床休息,因此,其在停工留薪期,確需人員護理,根據(jù)《湖北省工傷保險實施辦法》第三十四條第二款之規(guī)定,湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司還應支付其停工留薪期間的生活護理費。其他工傷保險待遇,如:醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、停工留薪期之后生活不能自理的護理費、伙食補助費、交通費等,應由工傷保險基金支付,因此,其應另行向工傷保險基金發(fā)放部門申請給付,其現(xiàn)請求由用工單位直接承擔該部分工傷保險待遇不當,不予支持。關于一次性傷殘就業(yè)補助金,根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條第(二)項和《湖北省工傷保險實施辦法》第三十六條之規(guī)定,該項費用應以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),九級傷殘標準為12個月。宋某坤是2015年元月受傷,本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為2937元,據(jù)此確定其九級傷殘的一次性傷殘就業(yè)補助金為35244元。關于停工留薪期工資,宋某坤本次工傷導致其腰1椎體壓縮性骨折,住院治療14天,出院時醫(yī)囑其繼續(xù)臥床休息,4-6周后復診復查再由醫(yī)生決定腰部負重時間,說明在此期間其確實需要停工留薪。但之后還尚需休養(yǎng)多長時間,宋某坤并未舉出此后復查的結果或醫(yī)囑予以說明,而本案又無其它證據(jù)能夠直接確定宋某坤具體的停工留薪期,因此,結合其住院時間、醫(yī)囑其臥床休息時間,以及骨折傷需要休養(yǎng)的傳統(tǒng)習慣時間等因素,綜合酌定其停工留薪期為3個月較為適宜。宋某坤上班時月平均工資為3100元,據(jù)此確定其停工留薪期工資為3100元×3月=9300元。關于護理費,宋某坤僅要求保護其住院期間護理費,按20元/天計算,符合相關法律法規(guī)的規(guī)定和治療傷情的實際需要,予以準許,據(jù)此確定其護理費為20元/天×14天=280元。以上一審法院確定湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司應支付宋某坤的一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、住院期間護理費等工傷保險待遇等共計44824元,扣減湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司在其傷后給付的1000元后,還應支付43824元。此外,根據(jù)我國勞動合同法的規(guī)定,勞動合同解除或終止,符合法律規(guī)定情形的,用人單位應依法向勞動者支付經(jīng)濟補償。本案宋某坤因工傷達九級傷殘而請求解除雙方的勞動關系,是基于我國《工傷保險條例》的規(guī)定,屬于《勞動合同法》第三十八條第一款第(六)項所規(guī)定的法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。依照該法第四十六條第(一)項的規(guī)定,應由用人單位支付經(jīng)濟補償,因此,其請求湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司在支付工傷保險待遇的同時,一并支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金,符合法律規(guī)定,予以保護。宋某坤在該公司工作近一年,湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司應按宋某坤一個月工資標準支付經(jīng)濟補償金,即3100元。據(jù)此,依照《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條第一款第(六)項、第四十六條第(一)項、第四十七條,參照《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十四條、第三十七條、《湖北省工傷保險實施辦法》第三十四條、第三十六條之規(guī)定,判決:一、湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司與宋某坤之間的勞動關系于2015年7月24日解除。二、湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司向宋某坤支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金3100元。三、湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司向宋某坤支付一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、住院期間護理費等共計44824元,扣減湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司已支付的1000元后,還應支付出43824元。四、駁回湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司和宋某坤的其他訴訟請求。上述第二、三項判決內(nèi)容均于本判決生效后五日內(nèi)履行完畢。案件受理費10元,由湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司負擔(已交納)。
二審中,當事人未提交新證據(jù)。對一審法院認定的事實,雙方當事人均無異議,本院予以確認。
本院認為,關于宋某坤主張的工傷保險待遇的賠付主體問題。經(jīng)棗陽市社會保險基金結算中心出具的證明證實,湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司已依法為宋某坤繳納了工傷保險費,且在宋某坤發(fā)生工傷事故期間,其工傷保險仍處于正常繳費狀態(tài),故宋某坤應依法享受工傷保險待遇。依據(jù)《工傷保險條例》的第三十條第一款、第三款、第四款關于“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定?!薄⒌谌臈l第一款關于“工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費?!?、第三十七條關于“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?!敝?guī)定,一審法院判決宋某坤應向工傷保險基金管理部門申請給付醫(yī)療費、伙食補助費、交通費、生活護理費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等工傷保險待遇項目,符合上述法律規(guī)定,本院予以維持。宋某坤要求由湖北天某某農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司支付上述工傷保險待遇,無法律依據(jù),本院不予支持。關于宋某坤主張的一次性傷殘就業(yè)補助金,一審法院依據(jù)《工傷保險條例》和《湖北省工傷保險實施辦法》的規(guī)定,以棗陽市統(tǒng)計局核定的2014年度棗陽市職工月平均工資為基數(shù),計算正確,本院予以維持。關于宋某坤主張的停工留薪期工資和住院護理費,已在一審判決中得到支持,二審不再重復審理。
綜上所述,宋某坤的上訴請求不能成立,應予駁回;一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10元,由上訴人宋某坤負擔。
本判決為終審判決。
審判長 陳守軍 審判員 張 楊 審判員 劉媛媛
書記員:乾輝
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