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宋文彬與陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:宋文彬,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,委托代理人:宮經(jīng)亮,河北經(jīng)航律師事務(wù)所律師。
被告:陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。
社會(huì)統(tǒng)一信用代碼:xxxx
負(fù)責(zé)人:張春江,總經(jīng)理,地址:滄州市運(yùn)河區(qū)黃河中路北側(cè)浮陽(yáng)大道東側(cè)萬(wàn)潤(rùn)綠景園33座401號(hào)。
委托代理人:邢敏,職員。

原告宋文彬訴被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員郝夢(mèng)迎獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告宋文彬委托代理人宮經(jīng)亮、被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司委托代理人邢敏到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告宋文彬在被告處投保了萬(wàn)里無(wú)憂(yōu)行保險(xiǎn)B款,該保險(xiǎn)預(yù)定非駕駛期間導(dǎo)致的意外傷害事故,保額根據(jù)投保時(shí)的職業(yè)類(lèi)別進(jìn)行調(diào)整,其中1-3類(lèi)職業(yè)的意外殘疾保額為50000元,4類(lèi)職業(yè)的意外殘疾保額為30000元,5-6類(lèi)職業(yè)的意外殘疾保額為10000元,按傷殘程度給付,同時(shí)附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn),各類(lèi)職業(yè)的保額均為30元/天,累計(jì)180天為限。保險(xiǎn)期間自2013年8月6日起至2014年8月5日止。該保險(xiǎn)卡保障內(nèi)容與保險(xiǎn)金額一欄“說(shuō)明”處寫(xiě)明:“不同職業(yè)類(lèi)別的被保險(xiǎn)人在非駕駛期間所導(dǎo)致意外事故,需辦理賠付時(shí),按照出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人所從事的實(shí)際職業(yè)類(lèi)別進(jìn)行比例賠付?!?014年4月20日9時(shí)35分,案外人周?chē)?guó)英駕駛冀J×××××號(hào)小型轎車(chē)沿京臺(tái)高速由北向南行駛至德州市京臺(tái)高速魯冀收費(fèi)站廣場(chǎng)處時(shí),與橫過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)道的行人即原告宋文彬發(fā)生碰撞,造成冀J×××××號(hào)車(chē)損壞,致使原告宋文彬受傷。后因本次交通事故造成原告宋文彬受傷而產(chǎn)生的一系列費(fèi)用的賠償問(wèn)題,原告宋文彬以周?chē)?guó)英及其駕駛車(chē)輛投保的保險(xiǎn)公司為被告起訴至南皮縣人民法院,南皮縣人民法院審理后作出(2014)南民初字第2247號(hào)民事判決書(shū),認(rèn)定了事故的基本事實(shí)并確定了賠償責(zé)任。該判決書(shū)現(xiàn)已生效并履行完畢。
另查明,(2014)南民初字第2247號(hào)生效民事判決書(shū)查明,原告宋文彬在受傷后被送往滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療113天。在該案審理過(guò)程中,南皮縣人民法院依法委托了滄州市法醫(yī)鑒定中心對(duì)原告的傷情進(jìn)行了評(píng)定,該中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)評(píng)定原告構(gòu)成九級(jí)、十級(jí)、十級(jí)傷殘。
以上事實(shí)有《萬(wàn)里無(wú)憂(yōu)行保險(xiǎn)卡B款服務(wù)手冊(cè)》、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、(2014)南民初字第2247號(hào)民事判決書(shū)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)為證。

本院認(rèn)為,本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛。原告宋文彬在被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司投保萬(wàn)里無(wú)憂(yōu)行保險(xiǎn)B款,原、被告雙方之間形成保險(xiǎn)合同法律關(guān)系,是雙方真實(shí)意思表示,未違反法律法規(guī)的規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定合法有效,雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的權(quán)利義務(wù)。原告宋文彬在因交通事故遭受意外傷害后,被告應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告主張?jiān)嬖谕侗r(shí)選擇的職業(yè)類(lèi)別為營(yíng)業(yè)用貨車(chē)司機(jī),屬于第六大類(lèi)職業(yè),且發(fā)生本次交通事故時(shí)為非駕駛期間,應(yīng)在最高保額10000元的基礎(chǔ)上計(jì)算意外傷殘保險(xiǎn)金,原告主張其投保時(shí)并非本人投保,而是由保險(xiǎn)公司的工作人員代為操作,其對(duì)職業(yè)分類(lèi)導(dǎo)致保險(xiǎn)金額的不同并不知情,保險(xiǎn)公司未盡到明確提示和告知義務(wù),對(duì)此,本院認(rèn)為,首先,原告持有《萬(wàn)里無(wú)憂(yōu)行保險(xiǎn)卡B款服務(wù)手冊(cè)》,其作為完全民事行為能力人,有能力閱讀并對(duì)基本條款有所理解。服務(wù)手冊(cè)明確列明了各職業(yè)類(lèi)別及與之相對(duì)應(yīng)的保額,并且在附表中明確列明了本保險(xiǎn)涉及的司機(jī)類(lèi)的職業(yè)類(lèi)別,該內(nèi)容并非免責(zé)條款,而是保險(xiǎn)公司針對(duì)不同職業(yè)類(lèi)別所作出的劃分。其次,該保險(xiǎn)卡保障內(nèi)容與保險(xiǎn)金額一欄“說(shuō)明”處寫(xiě)明了不同職業(yè)類(lèi)別的被保險(xiǎn)人在非駕駛期間所導(dǎo)致意外事故,需辦理賠付時(shí),按照出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人所從事的實(shí)際職業(yè)類(lèi)別進(jìn)行比例賠付,該項(xiàng)說(shuō)明也是職業(yè)類(lèi)人身意外保險(xiǎn)的一般理賠規(guī)則,根據(jù)原告提交的從業(yè)資格證顯示,原告的從業(yè)資格類(lèi)別為道路貨物運(yùn)輸駕駛員、道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸駕駛員,屬于第六大類(lèi)職業(yè)中的營(yíng)業(yè)用貨車(chē)司機(jī)。綜上,被告主張按照5-6類(lèi)職業(yè)中非駕駛期間導(dǎo)致意外傷害事故的保額進(jìn)行理賠,合法有據(jù),應(yīng)予支持。原告的傷情經(jīng)滄州市法醫(yī)鑒定中心鑒定為九級(jí)、十級(jí)、十級(jí)傷殘,符合其投保保險(xiǎn)的理賠條件,依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,原告的傷殘系數(shù)應(yīng)為25%,按照保險(xiǎn)限額,計(jì)算傷殘賠償金為10000元×25%=2500元;原告因受傷住院113天,按照意外傷害住院津貼保險(xiǎn)每天30元的約定,被告還應(yīng)賠付原告住院津貼3390元。故依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,判決如下:

被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告宋文彬意外殘疾保險(xiǎn)金、住院津貼共計(jì)5890元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)400元,由原告宋文彬負(fù)擔(dān)375元,被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)25元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

審判員  郝夢(mèng)迎

書(shū)記員:姚國(guó)彥

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