原告：宋某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，山西省平順縣人，個(gè)體運(yùn)輸戶，現(xiàn)住平順縣。
委托訴訟代理人：李軍，平順縣青羊鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
被告：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司，住所地，長(zhǎng)治市城西路95號(hào)。
法定代表人：王彤宇，任經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬玉婷，山西中弘律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：劉強(qiáng)，系被告公司職工。

原告宋某某訴被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年4月27日受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告宋某某及其委托訴訟代理人李軍、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司委托訴訟代理人馬玉婷、劉強(qiáng)均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告賠償原告意外傷害保險(xiǎn)金73340元；2、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。事實(shí)和理由：2017年4月12日，原告在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司投保了“和諧三晉意外傷害保險(xiǎn)”，當(dāng)日原告繳納保費(fèi)100元，該合同約定：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金額3000元、意外住院津貼保險(xiǎn)金額3600元、意外身故、傷殘保險(xiǎn)金額70000元。2018年1月19日下午17時(shí)許，張濤駕駛二輪摩托車(chē)沿平龍線由北向南行駛至××路段時(shí)，與原告相撞，造成原告受傷及摩托車(chē)損壞的交通事故。在交警隊(duì)主持下達(dá)成協(xié)議，張濤自愿賠償原告住院醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用。原告在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司處投保和諧三晉意外傷害保險(xiǎn)，多次找被告要求理賠，被告以案外人已賠償為由拒絕理賠。綜上，為維護(hù)原告合法權(quán)益，依法訴至法院。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司辯稱(chēng)：一、根據(jù)損失補(bǔ)償原則，被保險(xiǎn)人不得因事故得利，本次事故中相對(duì)方已支付原告各項(xiàng)損失費(fèi)用，原告各項(xiàng)損失已經(jīng)得到充分賠償，因此我公司不應(yīng)承擔(dān)任何責(zé)任。二、原告提出的殘疾賠償鑒定申請(qǐng)，我公司不同意。三、即使賠償也應(yīng)當(dāng)按照雙方的保險(xiǎn)合同規(guī)定進(jìn)行賠償，即每次事故在剔除事故責(zé)任方已支付賠償額的基礎(chǔ)上，醫(yī)療費(fèi)部分先行免除100元，之后按照80%的比例賠償，住院津貼應(yīng)剔除事故責(zé)任方已賠償?shù)牟糠?，免賠三天后按照每日20元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于殘疾賠償金部分，由于原告在我公司投保時(shí)投保的職業(yè)類(lèi)別為五類(lèi)，即客運(yùn)車(chē)司機(jī)，對(duì)于殘疾賠償金部分應(yīng)當(dāng)按照15%賠償，訴訟費(fèi)我公司不承擔(dān)。原告做出的鑒定依據(jù)的是人體損傷致殘程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)保險(xiǎn)約定，涉及人身傷殘程度鑒定的應(yīng)當(dāng)適用人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)系中國(guó)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)、中國(guó)法醫(yī)學(xué)聯(lián)合發(fā)布，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合原告的傷殘?jiān)u定等級(jí)，傷殘賠償金為保險(xiǎn)金額的10%，為7000元。由于評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，其所做出的評(píng)定等級(jí)也不應(yīng)適用，因此，原告要求我方承擔(dān)鑒定費(fèi)于法無(wú)據(jù)，訴訟費(fèi)我公司不予承擔(dān)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的原告提供證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：對(duì)于被告提供證據(jù)一保險(xiǎn)詳細(xì)信息單、證據(jù)二職業(yè)分類(lèi)表，對(duì)于這兩份證據(jù)真實(shí)性本院予以采信，通過(guò)這兩份證據(jù)和原告提供的保單內(nèi)容可以認(rèn)定的是原告作為客車(chē)司機(jī)屬于三類(lèi)職業(yè)，意外身故及殘疾的給付比例應(yīng)為50%，對(duì)于被告所述的根據(jù)傷殘等級(jí)排序免賠比例的問(wèn)題，上面均無(wú)記載，對(duì)于經(jīng)本院委托長(zhǎng)治市人民醫(yī)院做出的傷殘鑒定意見(jiàn)，被告對(duì)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)適用不認(rèn)可，認(rèn)為不能作為裁判依據(jù)。本院認(rèn)為，鑒定意見(jiàn)依據(jù)的《人體損傷致殘程度分級(jí)》屬于國(guó)家發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，鑒定意見(jiàn)客觀真實(shí)，在鑒定過(guò)程中本院亦通知被告保險(xiǎn)公司參與鑒定過(guò)程，在鑒定期間保險(xiǎn)公司并未對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不符合約定提出異議，鑒定意見(jiàn)出具后也未提出重新鑒定申請(qǐng)，故對(duì)于該鑒定意見(jiàn)本院予以采信。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2017年4月12日，原告宋某某在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司投保了“和諧三晉意外傷害保險(xiǎn)”，當(dāng)日原告繳納保費(fèi)100元，保險(xiǎn)合同約定：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金額3000元、意外住院津貼保險(xiǎn)金額3600元、意外身故、傷殘保險(xiǎn)金額70000元。2018年1月19日下午17時(shí)許原告發(fā)生交通事故致使原告受傷，在交警隊(duì)主持下與案外人張濤達(dá)成協(xié)議，張濤自愿賠償原告住院醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用。本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間，原告多次找被告要求理賠，被告以案外人已賠償為由拒絕理賠，現(xiàn)原被告雙方對(duì)意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、意外住院津貼項(xiàng)目賠償標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有爭(zhēng)議，對(duì)意外身故、傷殘給付賠償事宜存在較大爭(zhēng)議。

本院認(rèn)為,本案系意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛，原、被告之間的保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效，系雙方的真實(shí)意思表示，對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力。原告宋某某系該保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定履行承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的義務(wù)。庭審中雙方對(duì)于意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及意外住院津貼補(bǔ)償計(jì)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)異議。對(duì)于意外身故及傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)及辦法，被告認(rèn)為原告應(yīng)“按人身保險(xiǎn)傷殘程度10級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例是10%，本合同的殘疾給付金額為70000元，因此保險(xiǎn)金足額給付金額為7000元，結(jié)合原告的職業(yè)類(lèi)別為第三類(lèi)，承擔(dān)的保險(xiǎn)金額為50%，此項(xiàng)的保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)給付3500元?！钡拇疝q意見(jiàn)，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條：“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力”、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诰艞l第一款：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’?！痹摻忉尩谑龡l第一款規(guī)定：“保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任?！保景钢性尜?gòu)買(mǎi)的和諧三晉意外傷害保險(xiǎn)中涉及到意外身故、傷殘賠付傷殘?jiān)u定適用標(biāo)準(zhǔn)屬于免責(zé)條款，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人原告盡到提示、明確說(shuō)明義務(wù)，本案中，被告在保險(xiǎn)單中特別約定中只寫(xiě)到職業(yè)類(lèi)別的賠付比例和傷殘等級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)“適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JRT0083-2013）”字樣，且并未對(duì)文字信息進(jìn)行解釋說(shuō)明，也沒(méi)有被告所述對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)10級(jí)按10%的比例賠償?shù)娜魏螘?shū)面約定，被告也未提供證據(jù)證明其按照法律規(guī)定對(duì)投保人作出了明確的提示、告知、說(shuō)明義務(wù)，該免責(zé)條款對(duì)原告不產(chǎn)生法律約束力，故被告的答辯意見(jiàn)，本院依法不予采納。庭審查明原告職業(yè)為客車(chē)司機(jī)，按被告提供的職業(yè)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)，屬于三類(lèi)職業(yè)，賠償標(biāo)準(zhǔn)為50%，原告此次事故構(gòu)成傷殘等級(jí)十級(jí)，符合意外身故、傷殘保險(xiǎn)金賠償要求，故按照保險(xiǎn)金額70000元及三類(lèi)職業(yè)50%賠付比例計(jì)算原告應(yīng)得意外身故、殘疾賠付金額為35000元。對(duì)雙方無(wú)異議的合同條款第一項(xiàng)、第二項(xiàng)，賠償意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金為3000元（醫(yī)療費(fèi)28476.26元-100元即28376.26元×80%=22701元，已超3000元賠償限額）、意外住院津貼保險(xiǎn)金為340元（20天-3天即17天×20元／每天），三項(xiàng)共計(jì)38340元。原告因此次事故支出的鑒定費(fèi)1688元系原告為查明保險(xiǎn)事故支出的合理經(jīng)濟(jì)損失，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)予負(fù)擔(dān)。
綜上，被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司應(yīng)賠償原告宋某某意外傷害保險(xiǎn)金38340元、鑒定費(fèi)1688元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條，第十七條、第十九條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诰艞l第一款、第十三條第一款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告宋某某意外傷害保險(xiǎn)金38340元；
二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告宋某某鑒定費(fèi)1688元；
三、駁回原告宋某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)的義務(wù)，則按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1634元，減半收取817元，由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)治市分公司負(fù)擔(dān)446元，由原告宋某某負(fù)擔(dān)371元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山西省長(zhǎng)治市中級(jí)人民法院。

審判員 趙鵬

書(shū)記員： 馬慧文