原告：孟某某，男，xxxx年xx月xx日出生，滿族，工人，住玉田縣。原告：孟某某，女，xxxx年xx月xx日出生，滿族，醫(yī)生，住玉田縣。二原告委托訴訟代理人：王洋，河北陳玉哲律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。被告：玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，住所地玉田縣城內(nèi)無終東街***號。法定代表人：黃洪波，系院長。被告：唐山市工人醫(yī)院，住所地唐山市文化路**號。法定代表人：張靜，系院長。二被告委托訴訟代理人：李麗，河北三匯律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。

二原告向本院提出訴訟請求：1、被告賠償原告人身損失648306.25元；2、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。訴訟過程中原告變更訴訟請求：訴訟請求第一項(xiàng)648306.25元變更為697826.25元，喪葬費(fèi)變更為32633元，死亡賠償金變更為366576元，處理事故人員誤工費(fèi)變更為6258元，增加專家鑒定費(fèi)17000元。事實(shí)和理由：王淑琴系二原告的母親，已于2016年9月22日去世。2016年8月27日，二原告的母親王淑琴因出現(xiàn)便血到被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院處檢查，經(jīng)被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院門診檢查后以“便血原因待查”將王淑琴收院治療。2016年8月28日，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院送檢王淑琴的活檢組織做病理分析，并于2016年9月4日出具了病理分析報(bào)告單，診斷結(jié)果為“可疑癌，建議進(jìn)一步檢查”。2016年9月2日，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院對王淑琴行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)，切除直腸癌后放置一引流管。此次手術(shù)，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院聘請?zhí)粕绞腥嗣襻t(yī)院肛腸科副主任劉遠(yuǎn)廷參與手術(shù)，原告為此支付了相應(yīng)的專家費(fèi)。術(shù)后，王淑琴出現(xiàn)腹痛、高熱等癥狀。2016年9月8日，經(jīng)檢查，診斷為腹腔積液。2016年9月9日，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院為王淑琴行橫結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后，王淑琴出現(xiàn)了急性左心衰、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染及急性腎功能衰竭等術(shù)后并發(fā)癥，并伴有休克狀況。在此過程中，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院聘請?zhí)粕绞泄と酸t(yī)院的專家對王淑琴進(jìn)行檢查，原告為此支付了相應(yīng)的專家費(fèi)。王淑琴在被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院的診治下越來越重，為挽救王淑琴的生命，于2016年9月15日轉(zhuǎn)至被告唐山市工人醫(yī)院，入院診斷為“直腸癌根治術(shù)后、場瘺、腹腔感染、結(jié)腸造瘺術(shù)后、休克、全身炎癥反應(yīng)綜合癥、成人呼吸道窘迫綜合癥、肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、高壓癥2級、電解質(zhì)紊亂、心律失常房顫”，2016年9月19日補(bǔ)充“腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血”診斷。經(jīng)過8天的治療，王淑琴的狀況沒有緩解，于2016年9月22日去世。在王淑琴的病理分析尚未作出的情況下，也即未確診原告是否患有直腸癌、是否必須行切除術(shù)，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院于2016年9月2日盲目地對王淑琴行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)。又因術(shù)前未考慮王淑琴的個(gè)人情況及既往病史等，在切除直腸癌后未及時(shí)造吻合口瘺，而僅放置一引流管，術(shù)后未盡注意義務(wù)做好術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對措施，致使王淑琴術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液、急性左心衰、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染及急性腎功能衰竭等術(shù)后并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致王淑琴的死亡。王淑琴在被告唐山市工人醫(yī)院治療過程中，身體狀況急轉(zhuǎn)直下。故此，二被告對王淑琴的醫(yī)療行為存在重大過錯，且該過錯行為直接導(dǎo)致了王淑琴的死亡，二被告應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任，并賠償原告損失共計(jì)648306.25元，包括醫(yī)療費(fèi)146386.13元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2700元、護(hù)理費(fèi)12304.02元、喪葬費(fèi)28493.5元、死亡賠償金338988元、精神損害撫慰金8萬元、專家費(fèi)4700元、人血白蛋白17430元、造瘺袋300元、醫(yī)藥費(fèi)2300元、救護(hù)車費(fèi)6000元、處理事故人員誤工費(fèi)5465元、交通費(fèi)3000元、病歷取證費(fèi)239.6元。王淑琴去世后，二原告于2016年9月27日向唐山市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”）申請對原被告之間的糾紛進(jìn)行調(diào)解并遞交了相關(guān)材料，經(jīng)過長達(dá)一年的調(diào)解，醫(yī)調(diào)委最終于2017年9月27日告知原告未調(diào)解成功?，F(xiàn)原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，望判如所請。二原告為支持其訴訟請求，向本院提交以下證據(jù)：1、二原告及王淑琴身份證復(fù)印件各一份、戶口頁復(fù)印件三張、戶籍證明信一份，證明二原告身份及與王淑琴親屬關(guān)系情況，王淑琴生前職業(yè)為教師應(yīng)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算二被告過錯診療行為導(dǎo)致王淑琴死亡的賠償數(shù)額；2、結(jié)婚證、火化證復(fù)印件各一份，證明王淑琴之夫孟慶華已死亡情況；3、王淑琴火化證復(fù)印件一份，證明王淑琴于2016年9月22日死亡，同月23日火化；4、玉田縣玉田鎮(zhèn)西查屯村村民委員會證明一份，證明二原告為王淑琴法定繼承人，王淑琴法定繼承人無其他人員；5、玉田縣中醫(yī)醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院住院病歷、診斷證明書、出院證各一份、玉田縣中醫(yī)醫(yī)院證明一份、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)十三張（包括玉田縣醫(yī)院）、費(fèi)用清單一份、住院費(fèi)用明細(xì)表一份，證明王淑琴住院治療及開支醫(yī)療費(fèi)情況；6、唐山市工人醫(yī)院醫(yī)藥商場購藥發(fā)票二張，證明王淑琴購買藥品開支費(fèi)用情況；7、玉田縣彩亭橋鎮(zhèn)圓成利標(biāo)牌廠誤工證明一份、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份，證明王淑琴護(hù)理人員孟某某誤工及工資情況；8、玉田縣第二醫(yī)院誤工證明一份、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份、勞動合同復(fù)印件一份、工資表三張，證明王淑琴護(hù)理人員孟某某誤工及工資情況；9、惠康醫(yī)院唐山地區(qū)創(chuàng)傷第一分院120急診轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)收據(jù)一張，證明王淑琴轉(zhuǎn)院開支救護(hù)車費(fèi)4000元；10、唐山華成服務(wù)公司收據(jù)一張，證明王淑琴開支救護(hù)車費(fèi)2000元；11、河北省財(cái)政廳文件一份，證明住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)按每天100元計(jì)算。被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院辯稱，一、根據(jù)司法鑒定出具的鑒定意見，認(rèn)定答辯人對該患者診斷正確，手術(shù)符合指征，無禁忌癥，并履行了告知義務(wù)。且確認(rèn)患者年齡較大，糧尿病病史20年及腫物位置較低，發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，答辯人認(rèn)為患者自身因素對損害后果的發(fā)生起了不可或缺的作用，兩醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任比例不應(yīng)超過50%，按照鑒定意見確定的答辯人是主要因果關(guān)系中的主要原因，答辯人承擔(dān)責(zé)任的比例不應(yīng)超過40%。二、針對原告提出的問題答辯如下：1、原告質(zhì)疑在病理分析尚未做出情況下，于2016年9月2日盲目對患者行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)解釋如下：患者住院后于2016-8-28進(jìn)行腸鏡檢查，并取病理進(jìn)行檢驗(yàn)，（因我院自身情況規(guī)定病理紙質(zhì)報(bào)告結(jié)果一周出具），因患方急于了解病理結(jié)果，2016-8-30詢問病理結(jié)果，提示：可疑癌，考慮與腸鏡下咬鉗咬取組織少，不到位，不徹底有關(guān)，臨床診斷：直腸癌。遂向患者家屬交待病情，家屬同意手術(shù)治療后，于2016-9-2進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)。術(shù)后病理為：直腸中分化腺癌并侵及深肌層。病理診斷與臨床診斷相符，符合手術(shù)適應(yīng)癥。2、對原告質(zhì)疑未及時(shí)造吻合口瘺，術(shù)后放置一根引流管，造成患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的原因進(jìn)行闡述：患者術(shù)后（2016-09-07）發(fā)熱，因引流管內(nèi)未見腸內(nèi)容物引出，肛門排氣，無腹脹不適，考慮發(fā)熱與術(shù)后“吸收熱”引起，但也不除外吻合口瘺的可能，嚴(yán)密觀察病情變化；2016-09-09患者仍發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹不適，考慮患者出現(xiàn)吻合口瘺，即當(dāng)日行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后根據(jù)病情放置引流管?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克等并發(fā)癥，考慮與患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。┯嘘P(guān)。3、患者既往有糖尿病、高血壓病史20年，心臟瓣膜病史10年，吻合口瘺后容易發(fā)生感染，且感染后進(jìn)展快，控制難度大。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，我院嚴(yán)密觀察病情，處理及時(shí)得當(dāng)，患者發(fā)生感染直至死亡的嚴(yán)重后果與其自身基礎(chǔ)疾病有直接的因果關(guān)系。三、鑒定意見只是證據(jù)的一種形式，根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋第15條，具體如何采納請法庭結(jié)合庭審情況決定是否采納。被告唐山市工人醫(yī)院辯稱，一、答辯人對患者整個(gè)診療過程盡到了臨床應(yīng)盡的注意義務(wù)。1、患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)病情極其危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，我院在治療過程中嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療條件進(jìn)行了相應(yīng)的檢查、診斷、治療、會診等，搶救及時(shí)得當(dāng)，盡到了臨床應(yīng)盡的注意義務(wù)，不存在任何過錯。2、司法鑒定也確認(rèn)患者病情危重，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，僅以未將手術(shù)利弊充分告知家屬，讓家屬選擇治療方案為由，認(rèn)定答辯人診療存在不足，對此，答辯人有不同意見。首先，腹部手術(shù)后腹腔積液應(yīng)以穿刺引流為首選；其次，患者入院時(shí)存在休克、DIC、且腸道水腫明顯，為手術(shù)禁忌癥，在上述情況糾正之前，不考慮手術(shù)切開引流，切開引流創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨時(shí)可危及生命，經(jīng)外科會診及首診醫(yī)生會診，均建議穿刺引流，這是醫(yī)院放棄手術(shù)的直接原因。二、患者最后的結(jié)局為自身疾病導(dǎo)致。患者既往糖尿病史20年，易發(fā)感染及感染后難以控制是糖尿病的顯著特點(diǎn)。該患者原發(fā)疾病是直腸癌，根治術(shù)后12天來我院，入院時(shí)已出現(xiàn)腸瘺、腹腔感染、休克、多臟器功能衰竭、DIC。經(jīng)積極抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸、血漿置換、血液濾過、換藥、腹腔引流等治療，感染一直未能控制，家屬最終放棄繼續(xù)治療，自動出院。即使是沒有糖尿病的此類患者，對于醫(yī)生來說也是無力回天。綜上所述，答辯人認(rèn)為，在對該患者整個(gè)診治過程中，醫(yī)務(wù)人員做到了盡心盡力、盡職盡責(zé)，沒有違反診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，對患者出現(xiàn)的不良預(yù)后只能表示遺憾。二被告為支持其主張向本院提供如下證據(jù)：1、王淑琴住院費(fèi)用清單一份，證明醫(yī)療糾紛發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)12395.63元應(yīng)剔除；2、手術(shù)同意書二張，證明醫(yī)院盡到了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。依二原告申請，本院經(jīng)唐山市中級人民法院委托北京明正司法鑒定中心就二被告對王淑琴的診療行為是否存在過錯，若存在過錯，與王淑琴的損害后果之間是否具有因果關(guān)系及原因力大小進(jìn)行司法鑒定，2018年7月18日，北京明正司法鑒定中心出具司法鑒定意見書，鑒定意見為：玉田縣中醫(yī)醫(yī)院和唐山市工人醫(yī)院對王淑琴的診療行為存在醫(yī)療過錯，其過錯與王淑琴損害后果之間存在主要因果關(guān)系；其中，玉田縣中醫(yī)醫(yī)院是主要因果關(guān)系中的主要原因，唐山市工人醫(yī)院是主要因果關(guān)系中的輕微原因。二被告的質(zhì)證意見：原告提供的證據(jù)中，戶口頁顯示王淑琴居住在農(nóng)村。醫(yī)療費(fèi)票據(jù)應(yīng)剔除醫(yī)保報(bào)銷部分。孟某某誤工證明未提供勞動合同及銀行工資流水，月工資達(dá)5700元未提供完稅證明。孟某某誤工證明，沒有誤工期間的銀行流水。王淑琴120轉(zhuǎn)院費(fèi)非正式票據(jù)。鑒定意見認(rèn)定醫(yī)院過錯具有片面性，過份加大了醫(yī)院責(zé)任，根據(jù)鑒定意見第10頁確定醫(yī)方診斷成立，手術(shù)存在適應(yīng)癥并履行了告知義務(wù)，患者因年齡大糖尿病病史20年及腫瘤位置較低存在吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后易感染不易愈合，患者自身因素對損害后果的發(fā)生具有重要的作用，轉(zhuǎn)入工人醫(yī)院后盆腔引流管放置位置為結(jié)腸與直腸吻合口左右兩側(cè)各一根，應(yīng)能較好引流，且裂口長達(dá)10厘米，無切開引流的必要，工人醫(yī)院無過錯。對鑒定費(fèi)票據(jù)無異議。醫(yī)療費(fèi)剔除醫(yī)保報(bào)銷部分，剔除治療原發(fā)病和醫(yī)療糾紛發(fā)生前的費(fèi)用?；锸逞a(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，應(yīng)按40元每天。護(hù)理費(fèi)不同意二人護(hù)理，因?yàn)橐患壸o(hù)理、特級護(hù)理是對醫(yī)院護(hù)士的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并沒有加重家屬的護(hù)理義務(wù)，尤其在工人醫(yī)院住院期間，全程由醫(yī)院提供護(hù)理，且孟某某誤工標(biāo)準(zhǔn)未提供完稅證明無法證明真實(shí)性，二人要求的護(hù)理天數(shù)過高，處理喪葬事宜在實(shí)踐中按風(fēng)俗習(xí)慣為三天，且與后項(xiàng)主張相重復(fù)。死亡賠償金應(yīng)結(jié)合受害人經(jīng)常居住地確定適用農(nóng)村或城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)，因王淑琴經(jīng)常居住地為農(nóng)村，我方仍堅(jiān)持按農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算。精神撫慰金要求過高，根據(jù)相關(guān)司法解釋應(yīng)根據(jù)侵權(quán)人過錯、當(dāng)?shù)厥杖刖C合確定。專家費(fèi)用、救護(hù)車費(fèi)用堅(jiān)持質(zhì)證意見。處理事故人員誤工費(fèi)主張過高，原告主張的標(biāo)準(zhǔn)沒有法律依據(jù)，天數(shù)過長，人數(shù)過多，一般按風(fēng)俗習(xí)慣直系親屬處理喪葬事宜有相應(yīng)假期，不會產(chǎn)生誤工費(fèi)。交通費(fèi)未提供票據(jù)，請法院酌定。鑒定意見認(rèn)定醫(yī)院過錯具有片面性，過份加大了醫(yī)院責(zé)任，根據(jù)鑒定意見第10頁確定醫(yī)方診斷成立，手術(shù)存在適應(yīng)癥并履行了告知義務(wù)，患者因年齡大糖尿病病史20年及腫瘤位置較低存在吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后易感染不易愈合，患者自身因素對損害后果的發(fā)生具有重要的作用，轉(zhuǎn)入工人醫(yī)院后盆腔引流管放置位置為結(jié)腸與直腸吻合口左右兩側(cè)各一根，應(yīng)能較好引流，且裂口長達(dá)10厘米，無切開引流的必要，工人醫(yī)院無過錯。對鑒定費(fèi)票據(jù)無異議。對其他證據(jù)無異議。二原告的質(zhì)證意見為：被告方提供的證據(jù)中，對住院費(fèi)用清單真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、證明目的不認(rèn)可，該四張費(fèi)用清單與被告一提供給原告的費(fèi)用清單所列各項(xiàng)費(fèi)用名稱不同，與本案不具有關(guān)聯(lián)性，不能證明被告的證明目的，該費(fèi)用清單所列的各項(xiàng)費(fèi)用已經(jīng)剔除在總額72351.04元之外，原告主張的22950元均是與本案相關(guān)的支出的合理費(fèi)用，應(yīng)賠償。對手術(shù)同意書真實(shí)性認(rèn)可，證明目的不認(rèn)可，韓洪亮醫(yī)師在讓原告簽署該手術(shù)同意書時(shí)并未告知原告王淑琴手術(shù)后可能發(fā)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)，且明知告知原告如果不簽這份手術(shù)同意書不能做手術(shù)，對王淑琴所做的手術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，簽署該份手術(shù)同意書只是履行程度上的要求，該份手術(shù)同意書上并未寫明對王淑琴所行手術(shù)有可能發(fā)生吻合口漏等情況，事實(shí)是王淑琴在術(shù)后確實(shí)發(fā)生了吻合口漏最終導(dǎo)致王淑琴死亡，足以證實(shí)被告一對王淑琴行手術(shù)前未盡注意義務(wù)，術(shù)中及術(shù)后也未盡到注意義務(wù)，應(yīng)對此承擔(dān)全部賠償責(zé)任。對司法鑒定意見書真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無異議，該份鑒定意見書明確載明了二被告對王淑琴的診療行為存在過錯，并直接導(dǎo)致了王淑琴的死亡，二被告應(yīng)對由此造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。鑒定費(fèi)票據(jù)，二原告為了查明本案事實(shí)確定二被告對王淑琴診療行為的過錯而支出了17000元鑒定費(fèi)，該項(xiàng)合理支出應(yīng)由二被告承擔(dān)。對司法鑒定意見書真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無異議，該份鑒定意見書明確載明了二被告對王淑琴的診療行為存在過錯，并直接導(dǎo)致了王淑琴的死亡，二被告應(yīng)對由此造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。鑒定費(fèi)票據(jù)，二原告為了查明本案事實(shí)確定二被告對王淑琴診療行為的過錯而支出了17000元鑒定費(fèi)，該項(xiàng)合理支出應(yīng)由二被告承擔(dān)。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告孟某某、孟某某分別系王淑琴的兒子、女兒。2016年8月27日，王淑琴因便血就診于被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，被診斷為：1、直腸癌2、高血壓病2級（極高危）3、2型糖尿病4、心包積液5、雙側(cè)胸腔積液6、主動脈瓣返流（重度）7、膽囊息肉8、子宮肌瘤。同年9月2日被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院為原告“行腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)”。原告術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹，高熱寒戰(zhàn)，復(fù)查床旁腹腔彩超提示腹腔有積液，補(bǔ)充診斷：吻合口瘺，腹腔積液，急性左心衰，于全麻下行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后給予一級護(hù)理。后出現(xiàn)喘息、氣促明顯，尿量明顯偏少，補(bǔ)充診斷：急性左心衰。結(jié)合患者腸瘺考慮存在感染性休克。2016年9月15日王淑琴出院后于當(dāng)日轉(zhuǎn)院到被告唐山市工人醫(yī)院治療，經(jīng)診斷為直腸癌根治術(shù)后、腸瘺、腹腔感染、結(jié)腸造瘺術(shù)后、休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、腎功能衰竭等，王淑琴于2016年9月22日死亡，于同年9月23日辦理出院手續(xù)。王淑琴在玉田縣醫(yī)院住院治療19天、在唐山市工人醫(yī)院住院治療8天。訴訟中，原告申請進(jìn)行司法鑒定，2018年7月18日，北京明正司法鑒定中心出具司法鑒定意見書，鑒定意見為：玉田縣中醫(yī)醫(yī)院和唐山市工人醫(yī)院對王淑琴的診療行為存在醫(yī)療過錯，其過錯與王淑琴損害后果之間存在主要因果關(guān)系；其中，玉田縣中醫(yī)醫(yī)院是主要因果關(guān)系中的主要原因，唐山市工人醫(yī)院是主要因果關(guān)系中的輕微原因。上述事實(shí)，本院予以認(rèn)定。關(guān)于因王淑琴死亡，二原告所受合理損失的認(rèn)定：原告提供的玉田縣中醫(yī)醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院住院病歷、診斷證明書、出院證、玉田縣中醫(yī)醫(yī)院證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、住院費(fèi)用明細(xì)表及玉田縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)客觀真實(shí)，本院予以采信，據(jù)此認(rèn)定王淑琴在玉田縣中醫(yī)醫(yī)院開支醫(yī)療費(fèi)72351.04元，開支病歷取證費(fèi)120.6元；在唐山市工人醫(yī)院開支醫(yī)療費(fèi)123436.13元，開支病歷取證費(fèi)119元；在玉田縣醫(yī)院開支醫(yī)療費(fèi)17430元。原告主張?jiān)谟裉锟h中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)22950元（扣除報(bào)銷費(fèi)用后），系對其自身權(quán)利的處分，本院應(yīng)予認(rèn)定。上述病歷取證費(fèi)可計(jì)入醫(yī)療費(fèi)范疇。原告在唐山市工人醫(yī)院醫(yī)藥商場開支的購買造瘺袋及藥品費(fèi)用共計(jì)2580元，屬合理開支，本院應(yīng)予采信。被告方主張醫(yī)療費(fèi)應(yīng)剔除醫(yī)保報(bào)銷部分并剔除治療原發(fā)病和醫(yī)療糾紛發(fā)生前的費(fèi)用，理據(jù)不足，本原不予采信。綜上原告開支醫(yī)療費(fèi)共計(jì)為166635.73元。王淑琴在玉田縣醫(yī)院住院治療19天、在唐山市工人醫(yī)院住院治療8天，共計(jì)27天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按每天40元計(jì)算為1080元。王淑琴住院期間一級護(hù)理天數(shù)為22天，護(hù)理人員本院酌定為二人為宜，其余5天住院天數(shù)為二級護(hù)理，護(hù)理人員為一人為宜。玉田縣彩亭橋鎮(zhèn)園成利標(biāo)牌廠出具孟某某的誤工證明及營業(yè)執(zhí)照不能證實(shí)其實(shí)際減少的收入亦不能證明最近三年的平均收入，故本院不予采信，其護(hù)理費(fèi)損失可參照河北省2018年度交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中制造業(yè)年平均工資58540元計(jì)算為4330.36元（58540元/年÷365天*22天+58540元/年÷365天*5天）。玉田縣第二醫(yī)院出具的孟某某誤工證明勞動合同書、工資表可證實(shí)孟某某月平均工資為2884.2元，本院可予采信，據(jù)此認(rèn)定其護(hù)理費(fèi)損失為2115.08元（2884.2元/月÷30天*22日）。綜上，護(hù)理費(fèi)共計(jì)為6445.44元。王淑琴系教師，死亡時(shí)為68周歲，其死亡賠償金可按城鎮(zhèn)居民計(jì)算，王淑琴死亡賠償金為366576元（30548元/年*12年）、喪葬費(fèi)為32633元（65266元÷2）。王淑琴死亡給作為其近親屬的原告方造成巨大精神損害，原告應(yīng)得到精神賠償，精神撫慰金本院酌定為40000元。處理喪葬事宜誤工費(fèi)可參照河北省2018年度道路交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)林牧漁業(yè)年平均工資23384元/年計(jì)算3人3天為576.59元（23384元/年÷365天*3天*3人）。原告主張交通費(fèi)，雖未提供證據(jù)，但考慮此費(fèi)用系必然開支，本院酌定交通費(fèi)為1000元。原告開支的救護(hù)車費(fèi)6000元，雖提供的為收據(jù)，并非正規(guī)發(fā)票，但結(jié)合王淑琴轉(zhuǎn)院治療及其死亡后從唐山市工人醫(yī)院送回家中的情況，原告開支的上述救護(hù)車費(fèi)屬必要合理開支，且數(shù)額在合理范疇，對此項(xiàng)費(fèi)用本院應(yīng)予采信，據(jù)此認(rèn)定原告開支救護(hù)車費(fèi)6000元。北京明正司法司法鑒定中心開具的鑒定費(fèi)發(fā)票屬正規(guī)票據(jù)，本院應(yīng)予采信，據(jù)此認(rèn)定原告開支鑒定費(fèi)17000元。原告主張開支專家費(fèi)4700元，未向本院提供證據(jù)，本院不予支持。綜上，二原告因王淑琴死亡所受合理損失為：醫(yī)療費(fèi)166635.73元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1080元、護(hù)理費(fèi)6445.44元、死亡賠償金366576元、喪葬費(fèi)32633元、精神損害撫慰金40000元、處理喪葬事宜誤工費(fèi)576.59元、交通費(fèi)1000元、救護(hù)車費(fèi)6000元、鑒定費(fèi)17000元，合計(jì)637946.76元。本院認(rèn)為，確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任應(yīng)綜合考慮醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素。結(jié)合鑒定結(jié)論，本案中被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院雖履行了相關(guān)告知義務(wù)，但其對王淑琴手術(shù)的吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防不足，未盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)；手術(shù)記錄中無檢查吻合口是否吻合良好的相關(guān)記錄；王淑琴術(shù)后第5天體溫較高，第7天B超提示感染已擴(kuò)至肝腎窩脾周，醫(yī)院方才行手術(shù)治療，醫(yī)方手術(shù)滯后；2016年9月9日興“橫結(jié)腸早瘺術(shù)”后沖洗引流難以徹底，故認(rèn)為被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院對王淑琴的診療行為存在醫(yī)療過錯，與損害后果之間存在主要因果關(guān)系主要原因。被告唐山市工人醫(yī)院在明知王淑琴腹腔感染引流效果不佳的情況下，未將手術(shù)的利弊充分告知家屬，并讓其選擇治療方案，存在不足，故認(rèn)為被告唐山市工人醫(yī)院對王淑琴的診療行為存在醫(yī)療過錯，是主要因果關(guān)系中的輕微原因?？紤]被告方的各自過錯及醫(yī)療本身存在的風(fēng)險(xiǎn)、王淑琴自身因素，本院酌定被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)二原告所受損失70%的民事賠償責(zé)任為宜，被告唐山市工人醫(yī)院承擔(dān)二原告所受損失10%民事賠償責(zé)任為宜。王淑琴死亡后，作為其法定繼承人的二原告可要求二被告承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。故被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院按70%責(zé)任比例賠償446562.7元；被告唐山市工人醫(yī)院按10%責(zé)任比例賠償63794.68元。綜上所述，二原告的訴訟請求，本院應(yīng)予部分支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第六條一款、第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第十八條、第二十二條、第二十六條、第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
原告孟某某、孟某某與被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2017年10月13日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告孟某某、孟某某及二原告的委托訴訟代理人王洋，被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院的委托訴訟代理人李麗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院賠償原告孟某某、孟某某醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、處理喪葬事宜誤工費(fèi)、交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、鑒定費(fèi)，共計(jì)446562.7元，于本判決生效之日起三日內(nèi)付清；二、被告唐山市工人醫(yī)院賠償原告孟某某、孟某某醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、處理喪葬事宜誤工費(fèi)、交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、鑒定費(fèi)，共計(jì)63794.68元，于本判決生效之日起三日內(nèi)付清；三、駁回原孟某某、孟某某其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3789元，由二原告承擔(dān)1018元，由被告玉田縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)2375元，由被告唐山市工人醫(yī)院承擔(dān)396元，均于本判決生效之日起三日內(nèi)向本院交納。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。