上訴人(原審原告):孝感市隧成建業(yè)物業(yè)發(fā)展有限公司,住所地:湖北省孝感市長(zhǎng)征路347號(hào)。
法定代表人:石國(guó)強(qiáng),公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:關(guān)春堂,湖北松之盛律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司,住所地:湖北省孝感市長(zhǎng)征路271號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人:陳嵐,該中心支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:鄭冬平,男,該公司員工。
委托訴訟代理人:陳俊,湖北熠耀律師事務(wù)所律師。
上訴人孝感市隧成建業(yè)物業(yè)發(fā)展有限公司(以下簡(jiǎn)稱隧成建業(yè)公司)因與被上訴人新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司(以下簡(jiǎn)稱新華人壽孝感公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服湖北省孝感市孝南區(qū)人民法院(2017)鄂0902民初1988號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年10月20日立案后,依法組成合議庭,開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人隧成建業(yè)公司的委托訴訟代理人關(guān)春堂,被上訴人新華人壽孝感公司的委托訴訟代理人鄭冬平、陳俊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
隧成建業(yè)公司上訴請(qǐng)求:1、撤銷(xiāo)一審判決,依法判令新華人壽孝感公司向隧成建業(yè)公司支付保險(xiǎn)金45000元,或?qū)⒈景赴l(fā)回重審;2、一、二審訴訟費(fèi)用全部由新華人壽孝感公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:一審法院適用法律錯(cuò)誤,認(rèn)定事實(shí)不清。隧成建業(yè)公司在庭審過(guò)程中向一審法院出具了孝感市中級(jí)人民法院2017年3月6日作出的(2017)鄂09民終264號(hào)民事判決書(shū),該生效判決確認(rèn)孝感明鏡法醫(yī)司法鑒定所根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定徐菊蘭的損傷構(gòu)成九級(jí)傷殘。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第九條規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定隧成建業(yè)公司提供了關(guān)于徐菊蘭的因意外所導(dǎo)致的傷殘程度的事實(shí)和證據(jù),已完成了舉證責(zé)任。新華人壽孝感公司如認(rèn)為隧成建業(yè)公司主張不成立應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)重新鑒定或提出其他的相關(guān)證據(jù),但事實(shí)上,新華人壽孝感公司既未申請(qǐng)重新鑒定又未向一審法院提交相關(guān)證據(jù),一審法院僅因?yàn)樾氯A人壽孝感公司的口頭異議便認(rèn)定隧成建業(yè)公司“未提供徐菊蘭符合保險(xiǎn)合同約定達(dá)到人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列相對(duì)應(yīng)的傷殘程度的事實(shí)和證據(jù)”是武斷的,其強(qiáng)行讓已經(jīng)完成了舉證責(zé)任的隧成建業(yè)公司承擔(dān)舉證不能的后果更是于法無(wú)據(jù)。另外,徐菊蘭因意外傷害導(dǎo)致殘疾是不爭(zhēng)的事實(shí),涉案保險(xiǎn)合同也合法有效,一審法院僅因“未提供徐菊蘭符合保險(xiǎn)合同約定達(dá)到人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列相對(duì)應(yīng)的傷殘程度的事實(shí)和證據(jù)”為由而免除新華人壽孝感公司的賠償責(zé)任,這不僅與涉案保險(xiǎn)合同目的不符合,而且違背了人民法院公平公正的審判原則。
新華人壽孝感公司辯稱,一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚適用法律準(zhǔn)確,應(yīng)依法維持。原生效判決書(shū)確認(rèn)徐菊蘭構(gòu)成的九級(jí)傷殘是適用《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,而本案案由是保險(xiǎn)合同糾紛,其鑒定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行鑒定,而不能夠錯(cuò)誤地參照其人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)及鑒定結(jié)論。隧成建業(yè)公司沒(méi)有提供徐菊蘭符合保險(xiǎn)合同約定的達(dá)到人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列相對(duì)應(yīng)傷殘程度的證據(jù),故一審法院認(rèn)定正確。
隧成建業(yè)公司向一審法院起訴請(qǐng)求:1、判令新華人壽孝感公司依保險(xiǎn)合同約定向隧成建業(yè)公司支付保險(xiǎn)賠償金45000元;2、判令新華人壽孝感公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2015年10月21日,隧成建業(yè)公司作為投保人在新華人壽孝感公司辦理了《保險(xiǎn)單》,雙方約定:合同生效日期為2015年10月22日,保險(xiǎn)期間為2015年10月22日起至2016年10月21日止,險(xiǎn)種名稱為華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、附加華豐A款意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、附加華裕A款意外住院津貼團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額總和分別為29250000元、3900000元、2730000元,被保險(xiǎn)人人數(shù)為130人,保額/費(fèi)用限額/份數(shù)225000元,徐菊蘭屬于被保險(xiǎn)人之一。徐菊蘭自2015年11月受雇于隧成建業(yè)公司從事地面清掃工作,2016年4月15日徐菊蘭在孝昌××××商業(yè)街清掃道路時(shí),被一輛電動(dòng)車(chē)撞倒,造成徐菊蘭受傷,電動(dòng)車(chē)在事故發(fā)生后逃逸。徐菊蘭受傷后住院治療。2016年5月19日,新華人壽孝感公司以承擔(dān)意外住院津貼給付、團(tuán)體意外傷害醫(yī)療給付保險(xiǎn)責(zé)任賠付給徐菊蘭31100元。2016年7月13日,孝感明鏡法醫(yī)司法鑒定所根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定徐菊蘭的損傷構(gòu)成九級(jí)傷殘。2016年10月25日,徐菊蘭向湖北省孝昌縣人民法院提起訴訟,2017年3月6日,湖北省孝感市中級(jí)人民法院作出了(2017)鄂09民終264號(hào)民事判決書(shū),判決隧成建業(yè)公司賠償徐菊蘭各項(xiàng)損失共計(jì)150794.43元。2017年6月22日,隧成建業(yè)公司(甲方)與徐菊蘭(乙方)達(dá)成《補(bǔ)充協(xié)議》,該協(xié)議其中約定:徐菊蘭同意其向新華人壽孝感公司索賠的相應(yīng)權(quán)利全部歸于甲方,并同意隧成建業(yè)公司以自身名義向新華人壽孝感公司追償或訴訟,徐菊蘭保證提供一切必要的協(xié)助,以幫隧成建業(yè)公司實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)權(quán)益。2017年6月24日,隧成建業(yè)公司依法院判決及《補(bǔ)充協(xié)議》約定支付給徐菊蘭賠償款145794.43元。
一審法院認(rèn)為,徐菊蘭系與投保人隧成建業(yè)公司有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,投保人隧成建業(yè)公司對(duì)徐菊蘭有保險(xiǎn)利益。投保人隧成建業(yè)公司與新華人壽孝感公司辦理的保險(xiǎn)單是雙方真實(shí)意思表示,不違反法律或者社會(huì)公共利益,雙方之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系,該合同合法有效。雙方應(yīng)依合同的約定履行權(quán)利義務(wù)。徐菊蘭受雇于隧成建業(yè)公司從事地面清掃工作被一輛電動(dòng)車(chē)撞倒受傷,其作為被保險(xiǎn)人是依合同的約定、保險(xiǎn)法的規(guī)定享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。徐菊蘭與隧成建業(yè)公司達(dá)成《補(bǔ)充協(xié)議》,將本案保險(xiǎn)合同的部份債權(quán)轉(zhuǎn)讓給隧成建業(yè)公司,新華人壽孝感公司依法有權(quán)對(duì)隧成建業(yè)公司抗辯。根據(jù)本案保險(xiǎn)合同中《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》2.3.1條款的約定,被保險(xiǎn)人意外傷害達(dá)到《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》所列傷殘程度,保險(xiǎn)人給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金?,F(xiàn)隧成建業(yè)公司訴訟請(qǐng)求新華人壽孝感公司給付徐菊蘭意外傷害殘疾保險(xiǎn)金45000元的主張,應(yīng)提供徐菊蘭符合保險(xiǎn)合同約定達(dá)到人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列相對(duì)應(yīng)的傷殘程度的事實(shí)和證據(jù);由于隧成建業(yè)公司沒(méi)有提供,應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。綜上所述,隧成建業(yè)公司的訴訟請(qǐng)求,沒(méi)有事實(shí)及法律依據(jù),不予支持;新華人壽孝感公司的部分辯論意見(jiàn),符合法律規(guī)定,予以采納。判決:駁回隧成建業(yè)公司的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1702元,由隧成建業(yè)公司負(fù)擔(dān)。
二審中,當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。經(jīng)審理查明,一審法院認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。
另查明,《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》4.3.2條款約定,“申請(qǐng)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金時(shí),由被保險(xiǎn)人作用為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并提供下列證明和資料:(1)保險(xiǎn)合同;(2)被保險(xiǎn)人的有效身份證件;(3)本公司指定鑒定機(jī)構(gòu)(詳見(jiàn)釋義)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書(shū);(4)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料”。
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是:隧成建業(yè)公司向新華人壽孝感公司主張徐菊蘭的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金是否符合保險(xiǎn)合同的約定。
本院認(rèn)為,投保人隧成建業(yè)公司將本單位職工作為被保險(xiǎn)人,在保險(xiǎn)人新華人壽孝感公司辦理的華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)投保單,是雙方真實(shí)意思表示,且不違反法律或者社會(huì)公共利益,雙方之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系合法有效。隧成建業(yè)公司的職工徐菊蘭系上述保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人之一,在保險(xiǎn)期間內(nèi),因從事地面清掃工作時(shí)被一輛電動(dòng)車(chē)撞倒受傷,其依合同的約定和保險(xiǎn)法的規(guī)定享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。隧成建業(yè)公司根據(jù)其與徐菊蘭達(dá)成《補(bǔ)充協(xié)議》,受讓了徐菊蘭依照上述保險(xiǎn)合同向新華人壽孝感公司主張意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán)。根據(jù)本案保險(xiǎn)合同中《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》2.3.1條款的約定,被保險(xiǎn)人意外傷害達(dá)到《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》所列傷殘程度,保險(xiǎn)人給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金。隧成建業(yè)公司因未能提供符合保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書(shū),其提供的資料尚不符合合同約定賠償意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的條件,故對(duì)隧成建業(yè)公司請(qǐng)求由新華人壽孝感公司給付徐菊蘭意外傷害殘疾保險(xiǎn)金45000元的主張不予支持。本院在另案中認(rèn)定的孝感明鏡法醫(yī)司法鑒定所對(duì)徐菊蘭的損傷構(gòu)成九級(jí)傷殘的鑒定意見(jiàn),是根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》作出。本案是保險(xiǎn)合同糾紛,雙方在合同中對(duì)傷殘程度如何認(rèn)定已進(jìn)行了約定,當(dāng)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)按照合同約定的標(biāo)準(zhǔn)確定傷殘程度及對(duì)應(yīng)的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金。隧成建業(yè)公司稱其已完成舉證責(zé)任,一審判決認(rèn)定事實(shí)不清,適用法律錯(cuò)誤的上訴理由,均不能成立,本院不予認(rèn)定。
綜上所述,隧成建業(yè)公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)925元,由孝感市隧成建業(yè)物業(yè)發(fā)展有限公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 楊忠東
審判員 戴捷
審判員 鮑龍
書(shū)記員: 胡羽青
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