上訴人(原審被告):中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
主要負責人:代國鋒,該公司經理。
委托代理人:孫羽男,該公司法律顧問。
被上訴人(原審原告):孫某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農民,住黑龍江省拜泉縣。
委托代理人:李玲玲,黑龍江銘昊律師事務所律師。
上訴人中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱平安保險齊支公司)因與被上訴人孫某某保險合同糾紛一案,不服齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2016)黑0203民初1226號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年1月19日立案后,依法組成合議庭對本案進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
人壽保險公司上訴請求:1.原審法院判決平安保險齊支公司給付孫某某保險金160,000.00元錯誤,請求二審法院發(fā)回重審或依法予以改判;2.二審訴訟費由孫某某承擔。事實和理由:本案中投保人隱瞞了與健康相關的事實,曾患有疾病史,這足以影響保險人是否同意承保或提高保險費率。原審法院認定該疾病史與被保險人申請理賠的疾病沒有因果關系,所以不存在隱瞞或未履行如實告知義務的事實,該觀點錯誤。
孫某某辯稱,根據(jù)平安保險齊支公司的陳述認為孫某某在生前患有疾病未告知的事實不屬實,這次死亡的疾病與其后期檢查的疾病沒有關系,所以我們認為保險公司應該按合同履行責任。
孫某某向一審法院起訴請求:1.請求平安保險齊支公司按照保險合同約定給付身故保險金160,000.00元;2.本案的訴訟費用由平安保險齊支公司承擔。
一審法院認定事實:2015年2月27日,雙方簽訂人身保險合同。合同約定:孫某某為投保人、身故保險金受益人;被保險人為孫某某母親叢淑坤;保險險種主險智勝人生,保險期間終身,交費年限不限,基本保險金額160,000.00元,保險費6000.00元;附加一年短期險無憂意外保險金60,000.00元和無憂醫(yī)療(B)保險金10,000.00元;保險責任為被保險人身故按身故當時的保險金額給付身故保險金,本主合同終止。合同簽訂后,孫某某交納2015至2016年度和2016至2017年度保險費12,000.00元。2016年4月18日,被保險人叢淑坤因患胃穿孔泛發(fā)性腹膜炎疾病死亡。2016年5月9日,孫某某向平安保險齊支公司申請理賠叢淑坤身故保險金160,000.00元,2016年5月31日,平安保險齊支公司向孫某某下達人身險理賠通知單,以叢淑坤投保前存在疾病史、未履行如實告知義務為由拒絕賠償保險金并解除人身保險合同,雙方發(fā)生糾紛。
一審法院認為,本案爭議的焦點:1、雙方簽訂的人身保險合同是否有效。2、孫某某是否履行如實告知義務。3、平安保險齊支公司單方解除人身保險合同的行為是否有效。4、平安保險齊支公司應否賠償原告保險金160,000.00元。本案屬人身保險合同糾紛。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條規(guī)定,“投保人提出保險要求,經保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。因此,雙方簽訂的人身保險合同合法有效,雙方應認真按照合同約定履行義務。孫某某自投保日已按期逐年交納保險費,履行合同約定義務。平安保險齊支公司應當按照保險合同約定的時間開始承擔保險責任,當被保險人叢淑坤因病身故發(fā)生保險事故后,應賠償孫某某保險金160,000.00元,方可終止該項保險責任,平安保險齊支公司單方解除人身保險合同行為無效。綜上所述,孫某某的訴訟請求理由成立,一審法院予以支持。平安保險齊支公司提出被保險人叢淑坤投保前存在疾病病史,未履行如實告知義務的抗辯理由不能成立,一審法院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第五條、第十三條、第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司自一審判決生效后十日內賠償孫某某因叢淑坤身故保險金160,000.00元,此款全部賠償后,本保險合同主合同終止。一審案件受理費3,500.00元,由中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
二審中,當事人沒有提交新證據(jù)。本院對一審法院查明的事實予以確認。
本院認為,本案中孫某某在平安保險齊支公司投保智勝人生保險,基本保險金額160,000.00元,并已足額繳納保費,保險合同合法有效。在保險期間內,被保險人發(fā)生保險事故死亡,因此,平安保險齊支公司應依據(jù)保險合同的約定全面履行理賠義務。平安保險齊支公司雖上訴主張被保險人在投保前存在甲狀腺功能亢進、肝部疾病史,未履行如實告知義務,不應予以賠償,但在一審審理中,平安保險齊支公司已自認其主張的被保險人曾患疾病與死亡并無關聯(lián),并且,通過平安保險齊支公司提供的,在簽訂保險合同前組織被保險體檢后所出具的健康檢查通知函,能夠體現(xiàn)體檢時被保險人肝部、甲狀腺無異常,平安保險齊支公司亦依據(jù)此體檢通知函同意承保,故現(xiàn)平安保險齊支公司以投保人在投保前存在體檢范圍內的疾病為由,拒絕承擔賠償責任,本院不予支持。
綜上所述,平安保險齊支公司的上訴請求不能成立,一審判決認定事實清楚,適用法律正確。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條一款一項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費3,500.00元,由中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長 孫憲軍 審判員 董 銘 審判員 林美宇
書記員:何佳盈
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