原告:孫某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省雞西市城子河區(qū)。
委托訴訟代理人:孫超(與孫某某系父女關系),住黑龍江省雞西市城子河區(qū)。
被告:新華人壽保險股份有限公司雞西中心支公司,住所地:黑龍江省雞西市雞冠區(qū)。
負責人:樸鑫,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙奎伊,男,該公司員工。
委托訴訟代理人:徐偉超,黑龍江龍信達律師事務所律師。
原告孫某某與被告新華人壽保險股份有限公司雞西中心支公司(以下簡稱新華保險雞西支公司)保險糾紛一案,原告孫某某向本院提出訴訟請求:要求被告新華保險雞西支公司給付保險金10萬元、鑒定費900元。本院于2018年10月12日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。2018年10月15日至2018年11月19日為鑒定期間。本案現(xiàn)已審理終結。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2012年2月3日,孫某某向新華保險雞西支公司投保了福如東海A款終身壽險、附加意外傷害醫(yī)療保險、附加安康提前給付重大疾病保險、住院補貼醫(yī)療保險、附加個人意外傷害保險。其中終身壽險保險金額10萬元,年交保費4900元。重大疾病險保險金額10萬元,年交保費1900元。新華保險雞西支公司向孫某某提供了保險單及保險條款。終身壽險與重大疾病險均系獨立的保險條款。其中終身壽險條款規(guī)定的賠付條件為“身故或身體全殘”,并未附加選擇賠付條件。重大疾病險條款規(guī)定的賠付條件為“本公司承擔重大疾病保險責任時,對于重大疾病保險和主險合同項下的身故或身體全殘保險金,本公司只給付其中一項”。2017年12月17日,孫某某被診斷為急性腦梗死。新華保險雞西支公司按重大疾病險賠付了保險金10萬元。2018年9月20日,孫某某病情加重,向新華保險雞西支公司申請賠付終身壽險保險金。新華保險雞西支公司以終身壽險與重大疾病險只能賠付一項為由拒絕賠付保險金。訴訟中,本院依據(jù)孫某某的申請,委托黑龍江省普利斯司法鑒定中心對孫某某的病情是否符合終身壽險合同中的全殘標準進行司法鑒定,該中心于2018年11月13日作出黑普[2018]臨司鑒字第770號司法鑒定意見書,鑒定意見為:孫某某所患疾病后遺現(xiàn)狀,認為符合《福如東海A款終身壽險條款》中“身體全殘”的條款規(guī)定。雙方對鑒定意見無異議。孫某某支付鑒定費900元。
本院認為,在保險合同關系中,保險人對合同中的免責條款負有提示說明義務。雖然附加險是主險的從合同。但主險與附加險的保障內容并不相同,從其內容和作用來看,兩個保險的地位彼此獨立,相互平等,兩者即不相同也不兼容。新華保險雞西支公司即然對兩個保險各自獨立收取了保險費用,那么就不能免除對每個保險的免責情形應盡的提示及說明義務。否則,該條款對投保人不產生效力。本案中,兩個保險條款各個獨立,而終身壽險中并沒有賠付重大疾病險保險金后就不予賠付終身壽險保險金的免責內容。現(xiàn)新華保險雞西支公司以重大疾病險的免責條款來作為終身壽險的免責條款。不能起到新華保險雞西支公司對該免責條款在終身壽險中已盡到了提示及說明義務。
綜上,現(xiàn)孫某某已符合終身壽險的賠付條件,新華保險雞西支公司主張的免責條款對孫某某不產生效力。而孫某某所支付的鑒定費屬于為查明和確定保險事故的性質、原因所支付的必要的、合理的費用,屬于法定應由保險人承擔的費用。故本院對孫某某的訴訟請求予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第六十四條,《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十一條,《最高人民法院關于適用
的解釋》第九十條規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險股份有限公司雞西中心支公司于本判決生效之日起三日內給付原告孫某某保險金10萬元、鑒定費900元,共計100900元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2318元,減半收取計1159元,由被告新華人壽保險股份有限公司雞西中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省雞西市中級人民法院。
審判員 王劍
書記員: 孫宏麗
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