原告:孫某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住址威縣。委托訴訟代理人彭英亮,河北孫福江律師事務所律師。被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住所地石家莊市裕華西路18號,統(tǒng)一社會信用代碼:9113000075403272XJ。負責人王吉山,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人王茂剛,河北正邦律師事務所律師。委托訴訟代理人陳露,中國人壽保險股份有限公司威縣支公司員工。
原告孫某某提出的訴訟請求:1、依法判令被告賠償原告住院醫(yī)療費、誤工費、護理費等共計1萬元;2、案件受理費由被告承擔。事實與理由:2016年9月18日,原告在被告處投保意外傷害險一份(國壽相伴卡),保險期間為2016年9月18日至2017年9月17日。意外傷害保險金額10萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額1萬元,意外傷害住院日定額給付金額30元/日。2017年9月2日,原告在家中不慎被狗咬傷,造成意外傷害,花費治療費用3,000余元。事故發(fā)生在保險期間。綜上,原告在被告處投保了意外保險,發(fā)生意外保險責任,被告應當依法給予理賠?,F(xiàn)原告依據(jù)《保險法》等相關法律規(guī)定,起訴至人民法院,請法院查明事實,依法判令被告給予理賠,維護原告合法權益。原告為證明其主張,提供了如下證據(jù):證據(jù)1、保險單,證明原告在被告處投保了意外傷害及意外傷害醫(yī)療保險,雙方存在保險合同關系。證據(jù)2、孫某某醫(yī)療費用票據(jù)即狂犬疫苗費用,證明原告花費的數(shù)額。被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司當庭答辯稱,一、依法駁回原告訴訟請求;二、由原告承擔本案訴訟費用。理由:主要原因為原告發(fā)生的事故,索賠的要求不符合保險條款約定的內容,因此不能給予理賠。被告為支持其抗辯主張,提交了如下證據(jù):勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的【勞社部發(fā)[1999]22號】文件;河北省勞動和社會保障廳關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知【冀勞社[1999]103號】文件;河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補充規(guī)定,以上三份國家相關文件,結合原告向法庭提交的疾病防治中心開具的收據(jù),足以證明本案所使用的藥物不屬于保險合同中約定的應當給予補償?shù)捻椖俊7ㄍソM織雙方對上述證據(jù)進行了質證并各自發(fā)表了質證意見。本院經(jīng)審理查明,認定事實如下:2016年9月18日,原告孫某某購買了被告發(fā)行的國壽相伴卡一份,(卡號65×××88),保險期間為1年,庭審時被告認可該案發(fā)生在保險期間內。國壽相伴卡采用《國壽綠舟意外傷害保險(2013)利益條款、《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》、《國壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療保險利益條款》和《中國人壽保險股份有限公司短期保險基本條款》。意外傷害保險金額100,000元;意外傷害醫(yī)療保險金額10,000元。特別約定:參加當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療保險的被保險人,本卡《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》意外傷害醫(yī)療保險金免賠額為0元,給付比例為95%。另查明,被保險人孫某某參加了當?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)療保險。被保險人孫某某因被狗咬傷,在威縣疾病預防控制中心花費2,760元。
原告孫某某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年9月13日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告孫某某的委托訴訟代理人彭英亮到庭參加了訴訟,被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司的委托訴訟代理人王茂剛、陳露到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
本院認為,被保險人孫某某購買了被告發(fā)行的國壽相伴卡(卡號65×××88),雙方形成了合法有效的保險合同關系,當事人理應恪守。本案保險事故發(fā)生后,被保險人孫某某及時向被告相關公司報告,且保險條款免責事項中,沒有規(guī)定動物類咬傷屬于責任免除,故被告的抗辯理由不予采納。綜上所述,被保險人在保險期間內發(fā)生意外事故,被告應當按約給付保險金。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國保險法》第二條、第二十三條,《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司應于本判決生效之日起十日內賠付原告孫某某醫(yī)療保險金2,760元×95%=2,622元;二、駁回原告孫某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費50元(原告已預繳),減半收取計25元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司承擔(案件受理費于判決生效之日起三日內交到威縣人民法院訴訟費專用賬戶。開戶行:中國建設銀行股份有限公司威縣支行,戶名:威縣人民法院立案庭,賬號:13×××00)。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺市中級人民法院。
審判員 張明福
書記員:劉越
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