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孫某財(cái)訴中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:孫某財(cái),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,退休工人,現(xiàn)住黑龍江省富??h。
委托訴訟代理人:孫連軍(孫某財(cái)之子),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),現(xiàn)住黑龍江省富??h富裕鎮(zhèn)。
委托訴訟代理人:馬登云,富裕縣富路鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,所在地址黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)。
負(fù)責(zé)人:李晶,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:獨(dú)翠,黑龍江廣朋律師事務(wù)所律師。

原告孫某財(cái)與被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2018年1月12日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人孫連軍、馬登云,被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱人壽財(cái)產(chǎn)保險公司)委托訴訟代理人獨(dú)翠到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告孫某財(cái)向本院提出訴訟請求:1.要求被告給付原告醫(yī)療費(fèi)34,687.21元(保險公司已墊付10,000.00元)、護(hù)理費(fèi)2,645.00元(115.00元×23天)、伙食補(bǔ)助費(fèi)2,300.00元(100.00元×23天),合計(jì)39,632.21元。訴訟中,原告增加訴訟請求為:護(hù)理費(fèi)10,810.00元[(115.00元×72天)+(110.00元×23天)]、傷殘賠償金61,766.40元(25,736.00元×20%×12年)、營養(yǎng)費(fèi)4,750.00元(50.00元×95天)、鑒定費(fèi)2,900.00元、鑒定檢查費(fèi)57.00元、更換髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一次40,000.00元、精神損害撫慰金5,000.00元、就醫(yī)交通費(fèi)69.00元(3.00元×23天),合計(jì)125,352.40元。原告增加后的訴訟請求為164,984.61元。2.被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年11月22日16時許,郭云城駕駛黑BFZ6**號小型轎車,沿南五道路由西向東行駛,行駛至中心大街左轉(zhuǎn)彎,將斑馬線上行走的行人原告孫某財(cái)撞倒,造成原告受傷的交通事故。經(jīng)富??h人民醫(yī)院住院治療診斷為:“右股骨粗隆間粉碎性骨折”。經(jīng)右側(cè)人工伴髖關(guān)節(jié)置換術(shù),住院23天,好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)富??h公安局交通警察大隊(duì)事故認(rèn)定書認(rèn)定,郭云城負(fù)事故的全部責(zé)任,孫某財(cái)無事故責(zé)任。郭云城駕駛的車輛已在人壽財(cái)產(chǎn)保險公司投保了交強(qiáng)險、商業(yè)險。故原告訴訟法院,請求解決這一糾紛。
被告人壽財(cái)產(chǎn)保險公司辯稱,原告及肇事車輛應(yīng)當(dāng)向保險公司提供保險合同及保單原件來確認(rèn)保險事實(shí)及理賠依據(jù),向保險公司提供交通事故認(rèn)定書來確認(rèn)責(zé)任劃分。對于原告醫(yī)療費(fèi)請求,原告應(yīng)當(dāng)提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)票據(jù),并需要原告提供住院明細(xì)及醫(yī)療病案來佐證醫(yī)療花費(fèi)的合理性及與本次交通事故的關(guān)聯(lián)性。但保險公司不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保用藥、外購藥品。對于原告主張后續(xù)的治療費(fèi)用,保險公司同意根據(jù)公司認(rèn)可的鑒定結(jié)論給予賠付。對于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及營養(yǎng)費(fèi),結(jié)合醫(yī)療意見和鑒定意見,保險公司分別認(rèn)可每日按照50.00元標(biāo)準(zhǔn)給付。對于傷殘賠償金,保險公司同意根據(jù)鑒定意見,按照其實(shí)際戶籍信息并根據(jù)黑龍江省標(biāo)準(zhǔn)給付。對于護(hù)理費(fèi)及誤工費(fèi),保險公司同意根據(jù)鑒定意見,按照本案受害者及護(hù)理人員實(shí)際收入減少來給付。要求護(hù)理人員向保險公司提供經(jīng)由勞動局備案的勞動合同、社保證明及工資流水來證明其誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)主張的真實(shí)性。對于交通費(fèi),應(yīng)向法院提交與交通事故及患者就醫(yī)轉(zhuǎn)院有關(guān)聯(lián)性的正規(guī)票據(jù)。對于精神損失費(fèi),因傷殘賠償金的賠償項(xiàng)目包含精神損害賠償金的給付,屬于重復(fù)請求,并且請求數(shù)額沒有明確法律依據(jù)。同時,精神損失費(fèi)不在保險合同約定范圍內(nèi),依法不應(yīng)當(dāng)支持。對于鑒定費(fèi)及訴訟費(fèi),不在保險合同約定范圍內(nèi),保險公司不應(yīng)承擔(dān)。綜上,保險公司僅在原告及被保險人不存在免責(zé)保險公司責(zé)任的前提下,對原告的合理損失在保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
原告為證明其訴稱理由,提供如下證據(jù):
1、常住人口登記卡一份,證明原告身份,原告戶口在繁榮種畜場,現(xiàn)在已經(jīng)在富裕鎮(zhèn)萬和帝景小區(qū)和其兒子孫連軍在一起居住了八年。
被告質(zhì)證認(rèn)為,真實(shí)性無異議,但根據(jù)證據(jù)顯示的出生年月日,原告定殘時為69歲,應(yīng)給付11年的傷殘賠償金。
本院認(rèn)為,該份證據(jù)能證實(shí)原告戶籍地為富裕縣繁榮種畜場農(nóng)墾社區(qū)C區(qū)四委,職業(yè)為退休。被告對證據(jù)的真實(shí)性無異議,本院予以確認(rèn)。
2、富??h公安局交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書一份,證明郭云城負(fù)事故的全部責(zé)任,原告孫某財(cái)不負(fù)事故責(zé)任。
被告質(zhì)證認(rèn)為,沒有異議。
本院認(rèn)為,因被告對該份證據(jù)無異議,本院予以確認(rèn)。
3、診斷書、藥費(fèi)收據(jù)、用藥明細(xì)、住院病案一份,證明原告事故受傷治療情況及產(chǎn)生的費(fèi)用、住院天數(shù)。
被告質(zhì)證認(rèn)為,真實(shí)性沒有異議,但保險公司不認(rèn)可住院費(fèi)當(dāng)中的非醫(yī)保類用藥。根據(jù)住院診斷書記載原告住院23天,護(hù)理人數(shù)為一人,原告主張兩人護(hù)理,保險公司不認(rèn)可,應(yīng)根據(jù)實(shí)際住院情況主張一人護(hù)理費(fèi)用。根據(jù)住院病志首頁記載,原告職業(yè)為農(nóng)民,應(yīng)根據(jù)其戶籍信息按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)給付傷殘賠償金。
本院認(rèn)為,因被告對該份證據(jù)真實(shí)性無異議,本院予以確認(rèn)。
4、富??h人民法院通過中級人民法院委托醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心作出的司法鑒定意見書、鑒定費(fèi)收據(jù)、鑒定檢查費(fèi)收據(jù)各一份,證明事故造成原告九級傷殘;住院期間需兩人護(hù)理,出院后至評殘日需一人護(hù)理;損傷后至評殘日需適當(dāng)增補(bǔ)營養(yǎng);后續(xù)治療髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)用40,000.00元。鑒定期間鑒定費(fèi)2,900.00元,鑒定檢查費(fèi)57.00元。
被告質(zhì)證認(rèn)為,對真實(shí)性沒有異議,但對鑒定內(nèi)容中后續(xù)治療費(fèi)用,保險公司不認(rèn)可,保險公司僅同意給付2.5-3萬元,如果原告不同意按照保險公司給付標(biāo)準(zhǔn),保險公司請求按照原告后續(xù)治療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生給付,即另案處理。住院期間二人護(hù)理,保險公司不認(rèn)可,住院診斷書明確記載護(hù)理一人,應(yīng)根據(jù)住院期間實(shí)際發(fā)生給付護(hù)理費(fèi),保險公司僅同意給付一人護(hù)理費(fèi)。鑒定費(fèi)不在保險合同約定內(nèi)容范圍內(nèi),保險公司不承擔(dān)。
本院認(rèn)為,因被告對該份證據(jù)真實(shí)性無異議,本院予以確認(rèn)。
5、勞動合同、工資表、扣發(fā)工資工資證明、營業(yè)執(zhí)照各二份,證明護(hù)理人員孫連軍工資10,925.00元、孫連剛工資2,530.00元。
被告質(zhì)證認(rèn)為,真實(shí)性有異議,原告分別出具了兩個單位的勞動合同書、誤工證明和收入情況,該合同版本及誤工證明非勞動局發(fā)布的正規(guī)勞動合同,但兩份合同的形式一樣,卻出自兩個不同單位,保險公司有理由認(rèn)為兩份合同為自行制造填寫,無法證明其誤工收入的真實(shí)性,應(yīng)向保險公司提供勞動局備案的正規(guī)合同,及社保繳費(fèi)明細(xì),證明勞動關(guān)系。若原告無法提供保險公司需要的證明材料,保險公司同意按照農(nóng)牧漁的標(biāo)準(zhǔn)給付一人護(hù)理費(fèi)用。
本院認(rèn)為,被告雖對證據(jù)有異議,但未提供反駁證據(jù),且上述證據(jù)能證實(shí)原告的證實(shí)目的,故本院予以確認(rèn)。
6、人壽保險公司保單二份,證明郭云城駕駛的車輛已在人壽保險公司投保了交強(qiáng)險和商業(yè)險。
被告質(zhì)證認(rèn)為,沒有異議。
本院認(rèn)為,因被告對證據(jù)無異議,本院予以確認(rèn)。
7、銀行卡一份,證明原告為退休工人,有退休工資,不是農(nóng)民。
被告質(zhì)證認(rèn)為,對銀行卡有異議,該卡沒有記載自然人的基本信息,無法確認(rèn)銀行卡為原告持有,因此該銀行卡不能達(dá)到原告的證明目的。

本院認(rèn)為,因被告對證據(jù)有異議,而單憑銀行卡不能證明原告的證明目的,本院不予采信。
被告人壽財(cái)產(chǎn)保險公司未提供證據(jù)。
根據(jù)當(dāng)事人的舉證、質(zhì)證、法庭調(diào)查及本院對上述證據(jù)的認(rèn)證意見,本院確認(rèn)本案事實(shí)如下:
2017年11月22日16時許,郭云城駕駛黑BFZ6**號小型轎車,沿南五道路由西向東行駛,行駛至中心大街左轉(zhuǎn)彎,將斑馬線上行走的原告孫某財(cái)撞倒,造成原告受傷的交通事故。經(jīng)富??h公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定,郭云城駕駛機(jī)動車上路行駛,未確保安全,郭云城負(fù)本起事故的全部責(zé)任。孫某財(cái)無事故責(zé)任。訴訟中,原告向本院申請要求對傷殘等級、住院期間及出院后護(hù)理依賴時間、營養(yǎng)費(fèi)時間、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)次數(shù)及所需要的費(fèi)用進(jìn)行鑒定。2018年3月12日,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所作出齊醫(yī)附三院[2018]臨司鑒字80號司法鑒定意見書,鑒定意見為:“1、被鑒定人孫某財(cái)所受損傷評定為傷殘九級。2、住院期間需2人護(hù)理,出院后至評殘日需1人護(hù)理。3、損傷后至評殘日需適當(dāng)增補(bǔ)營養(yǎng)。4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用約40,000.00元左右,使用年限10-15年?!痹?zhèn)螅诟辉?h人民醫(yī)院住院治療,診斷為:“右股骨粗隆間粉碎性骨折?!苯o予原告右側(cè)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。住院28天,好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑為:繼續(xù)對癥治療,逐漸負(fù)重行走,必要時復(fù)查。原告請求醫(yī)療費(fèi)34,687.21元(總醫(yī)療費(fèi)44,687.21元,已扣除保險公司墊付10,000.00元)、護(hù)理費(fèi)13,455.00元[(110.00元×23天)+(115.00元×95天)]、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2,300.00元(100.00元×23天)、傷殘賠償金61,766.40元(25,736.00元×20%×12年)、營養(yǎng)費(fèi)4,750.00元(50.00元×95天)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用40,000.00元(一次)、精神損害撫慰金5,000.00元,上述各項(xiàng)合計(jì)161,958.61元。原告支出鑒定費(fèi)2,900.00元、鑒定檢查費(fèi)57.00元。郭云城駕駛的車輛在人壽財(cái)產(chǎn)保險公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險和商業(yè)保險(承包險種:第三者責(zé)任保險、不計(jì)免賠率險)。
本院認(rèn)為,本起交通事故,已由交警部門作出事故認(rèn)定,認(rèn)定郭云城負(fù)事故的全部責(zé)任。孫某財(cái)無事故責(zé)任。本院對此予以確認(rèn)。因郭云城駕駛的車輛在人壽財(cái)產(chǎn)保險公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險和商業(yè)保險,故對該起交通事故給原告造成的合理經(jīng)濟(jì)損失,應(yīng)由保險公司在交強(qiáng)險限額范圍內(nèi)予以賠付,不足部分在商業(yè)保險限額內(nèi)賠付。原告要求的就醫(yī)交通費(fèi),因無證據(jù)證實(shí),本院不予支持。依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金,合計(jì)80,221.40元。
二、被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司在機(jī)動車商業(yè)保險限額范圍內(nèi)賠償原告孫某財(cái)醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用,合計(jì)81,737.21元。
三、駁回原告孫某財(cái)?shù)钠渌V訟請求。
上述一、二項(xiàng),于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)3,600.00元,鑒定費(fèi)及鑒定檢查費(fèi)2,957.00元,均由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判長 屈文祥
審判員 劉昌華
審判員 馬麗

書記員: 馬瑀佳

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