原告孫某某,男。
委托訴訟代理人:楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司阿某某支公司。
法定代表人:李寶新。
委托訴訟代理人:劉爽。
原告孫某某訴被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司阿某某支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月9日立案受理后,依法適用簡易程序,由審判員馬永權(quán)獨(dú)任審判,于2018年5月22日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人楊平平,被告委托代理人劉爽到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告孫某某訴稱,宋瑞豐在被告處投保了一份團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品,約定意外殘疾保險(xiǎn)金額50000.00元人,意外醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額10000.00元人。經(jīng)查,電子保單號(hào)為xxxx077,賬號(hào)為01×××61,投保人為宋瑞豐,被保險(xiǎn)人為原告孫某某在內(nèi)的多人。投保人已經(jīng)按期全額繳納保費(fèi),保險(xiǎn)期間自2017年3月至2018年3月止。2017年11月9日,原告孫某某在砸豬骨頭時(shí)將右手砸傷,后在甘南醫(yī)院進(jìn)行治療,花去醫(yī)療費(fèi)2995.83元,住院5天。經(jīng)鑒定評定為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后,原告向被告提出理賠申請,被告拒絕賠償,故提起訴訟。要求被告賠付意外傷殘保險(xiǎn)金50000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金2995.83元。
被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司阿某某支公司辯稱:公司沒有接到過原告的索賠申請,對于原告的傷殘?jiān)u定認(rèn)可,按照標(biāo)準(zhǔn)公司應(yīng)賠償傷殘保險(xiǎn)金額加上醫(yī)療費(fèi)用。
原告為證明自己的主張向本院提交如下證據(jù):
證據(jù)一、原告身份證復(fù)印件一份,證實(shí)原告的身份信息。
被告對以上證據(jù)無異議。
證據(jù)二、保險(xiǎn)卡復(fù)印件一份,大河村民委員會(huì)證明原件一份,結(jié)婚證復(fù)印件一份。證明張洪艷與原告孫某某是父女關(guān)系,張洪艷與投保人宋瑞豐是夫妻關(guān)系,根據(jù)保險(xiǎn)卡面,保障對象為夫妻雙方加雙方父母加子女,宋瑞豐為原告的女婿,為其投保涉案保險(xiǎn),具有保險(xiǎn)力,是有效的。根據(jù)保險(xiǎn)卡卡面顯示,意外傷殘或死亡,保額為50000.00元每人,意外醫(yī)療保額為10000.00元每人,保險(xiǎn)卡上未提示具有免責(zé)性質(zhì)的格式條款內(nèi)容,保險(xiǎn)卡上也未附給付比例表。
被告對以上證據(jù)真實(shí)性及證明目的均沒有異議。
證據(jù)三、證人的證明原件及身份證復(fù)印件各兩份,醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件兩張,費(fèi)用清單一份,診斷書一份,門診病例手冊復(fù)印件一份,住院病例一份,司法鑒定意見書一份。證實(shí)原告于2017年11月9日9時(shí)30分許意外砸傷右手,被送往甘中醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷確診為開放性指骨骨折等,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)2995.86元,后經(jīng)司法鑒定被評定為十級(jí)傷殘。原告確系在保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng),導(dǎo)致殘疾,保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照合同約定向原告給付意外殘疾保險(xiǎn)金50000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金2995.86元。
被告對醫(yī)療費(fèi)票據(jù)有異議,對司法鑒定沒有異議,對證人的證明不予質(zhì)證。
以上證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證,結(jié)合當(dāng)事人的質(zhì)證意見,關(guān)于醫(yī)療費(fèi)系電腦打印住院花銷清單并蓋有醫(yī)院現(xiàn)金收訖公章及出院結(jié)算票據(jù)復(fù)印件,能相互認(rèn)證,其他證據(jù)亦能達(dá)到證明目的,故對于原告提供的證據(jù)本院予以采信。
經(jīng)審理查明,原告孫某某系宋瑞豐的岳父,宋瑞豐在被告處投保了一份意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品,電子保單號(hào)為xxxx077,賬號(hào)為01×××61,約定賠付金額意外殘疾50000.00元人,意外醫(yī)療10000.00元人,保險(xiǎn)期間自2017年3月至2018年3月止。2017年11月9日,原告孫某某在家中干活,砸豬骨頭時(shí)將右手砸傷,住進(jìn)甘南中醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)診斷所受傷為開放性指骨骨折,住院治療5天,花去醫(yī)療費(fèi)2995.83元,好轉(zhuǎn)出院。原告所受傷經(jīng)齊齊哈爾第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,評定為十級(jí)傷殘。
另查明,原告陳述事故發(fā)生后,曾向被告要求理賠,被告表示未接到理賠申請,也未接到醫(yī)療費(fèi)花銷票據(jù)。
本院認(rèn)為:宋瑞豐在被告處投保人身意外傷害險(xiǎn),保險(xiǎn)對象包括夫妻雙方及父母子女,本案原告孫某某系投保人的岳父,屬于該保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)相對方,宋瑞豐已繳納保費(fèi)365.00元,并持有被告公司所發(fā)的保險(xiǎn)卡,故原告與被告雙方意思表示真實(shí),成立保險(xiǎn)合同法律關(guān)系,雙方應(yīng)按照約定履行各自的義務(wù)。在合同簽訂后,被告應(yīng)當(dāng)對合同約定期限內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告按保險(xiǎn)合同,要求被告賠付意外傷殘保險(xiǎn)金50000.00元和醫(yī)療保險(xiǎn)金2995.83元,符合保險(xiǎn)法的規(guī)定,本院予以支持。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款:“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定,結(jié)合本案原告持有的網(wǎng)上激活保險(xiǎn)卡,被告在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)向投保人說明提示免責(zé)是由,該舉證責(zé)任在被告,現(xiàn)被告未提交證據(jù)證明已向投保人明示免責(zé)事由及條款,不能認(rèn)定保險(xiǎn)公司已盡明確說明義務(wù)。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第十條、第十三條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告中國平安保險(xiǎn)股份有限公司阿某某支公司于判決生效后三日內(nèi)給付原告孫某某保險(xiǎn)理賠金52995.83元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1124.90元,減半收取562.45元,由被告中國平安保險(xiǎn)股份有限公司阿某某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審判員 馬永權(quán)
書記員: 喬娜
成為第一個(gè)評論者