原告:孫某交,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住唐山市路北區(qū)。
委托訴訟代理人:張立功,河北開原律師事務所律師。
委托訴訟代理人:張浩然,河北開原律師事務所律師。
被告:中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司,住所地唐山市路南區(qū)新華西道60號。
負責人:魏寶興,職務經理。
委托訴訟代理人:張博,河北江岳律師事務所律師。
孫某交與中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司財產保險合同糾紛一案,本院于2017年9月6日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告孫某交及其委托訴訟代理人張立功、張浩然,被告中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司委托訴訟代理人張博到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
孫某交向本院提出訴訟請求:1.由被告在車上人員責任險限額內向原告支付50000元,在雇主責任險限額內向原告支付240000元,合計290000元;2.本案訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2016年8月31日2時許,孫某交駕駛冀B×××××/冀B×××××半掛車行駛到唐海路××北外環(huán)交叉口由北向西右轉彎時,因操作不當翻車,造成孫某交受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告被緊急送往醫(yī)院進行救治,到目前共產生如下損失:醫(yī)療費110009元、誤工費25228元、護理費6600元、精神損害賠償金10000元、殘疾賠償金192093元、傷殘鑒定費1600元、營養(yǎng)費2400元、交通費1000元、住院伙食補助費1640元,合計350570元。冀B×××××/冀B×××××半掛車車主為祝維東(孫某交為其雇員),在中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司投保了車上人員責任險和雇主責任險。因被告保險公司拖延理賠,原告為維護自身權益訴至法院。
中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司辯稱,在原告所提交的證據充分有力的前提下及我公司承保的范圍內進行賠償。原告損失先由車上人員責任險限額內進行賠付,不足部分由雇主責任險承擔,而雇主責任險中醫(yī)療費的賠償應先扣除100元,余額的醫(yī)療費按照80%對原告進行賠付。雇主責任險承保范圍內對原告的誤工損失是不承擔的,只承擔其工傷津貼,是在其誤工期限計算方法為暫時喪失工作能力超過5天的,開始計算工傷津貼,應按照其結果150天減去5天的結果計算工傷津貼,并且工傷津貼的計算標準是按照每人每天當地政府公布的最低生活標準進行賠償即49.33元每天×145天。原告作為雇員,其應提交與雇主祝維東的雇傭合同證明來證明兩者之間存在雇傭關系,如原告無法提交相應證據,則我公司無法認定其存在真實的雇傭關系,故對其損失無法進行理賠。
本院經審理認定事實如下:2016年8月31日2時許,原告孫某交駕駛祝維東所有的冀B×××××/冀B×××××半掛車行駛到唐海路××北外環(huán)交叉口由北向西右轉彎時,因操作不當翻車,造成原告孫某交受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告孫某交在唐山市第二醫(yī)院進行救治,住院41天,花費住院醫(yī)療費101738.15元、門診醫(yī)療費9799.36元、外購藥311.9元。2017年8月25日,唐山華北法醫(yī)鑒定所出具唐華【2017】臨鑒字第2115號鑒定結論:孫某交傷殘等級為捌級,Ia值為4%;誤工損失日為自受傷之日起150日;護理期自受傷之日起60日;營養(yǎng)期為自受傷之日起60日。原告孫某交支付鑒定費1600元。車主祝維東之妻王某出庭作證證明祝維東與原告孫某交存在雇傭關系。
另查,祝維東為其所有的冀B×××××號車輛投保了車上人員責任險(司機),保險限額為50000元,保險期間為2016年2月26日至2017年2月25日。祝維東為該車輛投有雇主責任險(1999版),其中人身傷亡責任限額200000元,醫(yī)藥費用責任限額40000元,免賠額100元,免賠率20%,保險期間為2016年4月24日至2017年4月23日。
本院認為,祝維東與被告之間的車上人員責任險、雇主責任險保險合同關系真實、合法、有效,當事人雙方應當按照合同約定全面履行自己的義務。該雇主責任保單已經明確、顯著標注了免賠率、承保范圍等內容,原告稱被告未盡到提示義務、有關免賠條款系格式條款的主張,本院不予支持。被告提出原告應提交與祝維東的雇傭合同證明其雇傭關系,證人王某出庭證明原告孫某交系祝維東雇傭,可以認定原告孫某交與祝維東之間存在事實雇傭關系。依照雙方簽訂的保險合同約定,原告主張誤工期150日未超出保險合同約定,產生的誤工費按最低生活標準賠償工傷津貼,即7400元(1480元/月÷30天*150日),本院予以支持;原告主張主張傷殘賠償金192093.2元,扣除車上人員責任險50000元后,按照雇主責任險傷亡責任限額10%即20000元(200000元*10%)予以支持;原告主張的醫(yī)療費110009元,扣除免賠100元后按照80%賠付,按最高限額40000元予以支持;精神損害撫慰金本院酌定為9000元,傷殘鑒定費1600元,本院予以支持。原告主張的護理費、營養(yǎng)費、交通費、住院伙食補助費均不屬于保險合同約定的雇主責任保險賠償范圍,故本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第五條、第六十五條、第六十六條,《中華人民共和民事訴訟法》第第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司在車上人員責任險限額內賠償原告孫某交傷殘賠償金50000元;
二、被告中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司在雇主責任險人身傷亡責任限額內賠償原告孫某交傷殘賠償金20000元、誤工費7400元、傷殘鑒定費1600元、精神損害撫慰金9000元,計38000元;
三、被告中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司在雇主責任險醫(yī)藥費責任限額內賠償原告孫某交醫(yī)藥費40000元;
四、駁回原告孫某交的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費5650元減半收取2825元,由原告孫某交負擔1575元,被告中國人民財產保險股份有限公司唐山市分公司負擔1250元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數或代表人的人數提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。
審判員 馬征
法官助理趙焱 書記員孫菲
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