如皋市十級工傷保險待遇勞動仲裁案的申請書(2014年7月1日后新標準)

2018-02-18 塵埃 評論0

勞動爭議仲裁申請書

申請人：安XX。

被申請人:XX工業(yè)(南通)有限公司。

仲裁請求：

1、裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金10360元、一次性工傷醫(yī)療補助金34019.28元、一次性傷殘就業(yè)補助金14386.5元、停工留薪期工資7400元、鑒定費400元，合計66565.78元。

事實和理由：

申請人自2013年10月17日開始在被申請人公司從事噴漆操作工作。同年10月28日雙方簽訂了勞動合同書一份，合同書約定的勞動合同期限自2013年 10月17日起至2016年11月16日止，試用期一年(自是2013年10月17日起至2014年11月16日止)，試用期工資為每月1480元+加班費。

2013年10月29日13時30 分左右，申請人在用人單位操作機器時不慎被機器夾住手指，致申請人受傷，于當日到如皋博愛醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為左中指裂傷伴末節(jié)指骨骨折。

2014年1月28日，申請人向如皋市人力資源和社會保障局申請工傷認定。如皋市人力資源和社會保障局于2014年3月10日作出了皋人社工認[2014]A023號工傷認定決定書，該決定書認定申請人受到的事故傷害為工傷。

2014年7月7日，南通市勞動能力鑒定委員會對申請人受傷的左中指進行了勞動能力鑒定，通勞鑒1401第1376號勞動能力鑒定結論通知書的鑒定結論為：拾級傷殘。

2014年3月18日，申請人已向被申請人申請辭職。根據(jù)《工傷保險條例》的相關規(guī)定，在解除勞動關系后，被申請人應該向申請人支付相關工傷保險待遇，故向貴委申請仲裁，請求支持申請人仲裁請求。

此致

如皋市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：安XX

2014年8月8日

附： 安XX十級傷殘的工傷保險待遇明細

(一)一次性傷殘補助金，標準為：

十級 7個月*本人月工資 1480元=10360元

(二) 一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A期壽命80.67歲與解除勞動關系時的年齡45.2之差=35.47

即35.47*當?shù)芈毠て骄べY4795.5元*0.2個月=34019.28元

(三)一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除勞動關系時的年齡，分別發(fā)給 1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金：

3個月*當?shù)芈毠て骄べY4795.5元=14386.5元

(四)停工留薪期工資： 1480元*5個月=7400元

(五) 鑒定費 400元

合計：66565.78元