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太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司、吳某某機動車交通事故責任糾紛二審民事判決書

2021-07-29 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司。住所地:江西省南昌市紅谷灘新區(qū)贛江中大道1218號南昌新地中心41-42層,統(tǒng)一社會信用代碼:91360000314644095H。負責人:皮利偉,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:梁濤,江西錦成律師事務所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。被上訴人(原審原告):吳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住江西省崇仁縣,委托訴訟代理人:杜仉輝,崇仁縣相山鎮(zhèn)法律服務所法律工作者,代理權(quán)限為一般代理。原審被告:周紅奎,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住江西省崇仁縣,

上訴人太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司(以下簡稱:太平財保江西分公司)因與被上訴人吳某某、原審被告周紅奎機動車交通事故責任糾紛一案,不服江西省崇仁縣人民法院(2018)贛1024民初605號民事判決,向本院提起上訴。本院于2018年9月18日立案后,依法組成合議庭,不開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。太平財保江西分公司上訴請求:1.請求撤銷一審判決第二項,依法發(fā)回重審或改判核減其賠償金79180.84元;2.一、二審案件受理費由吳某某負擔。事實及理由:1.吳某某于2018年2月5日住院治療系其自身過錯造成,該住院產(chǎn)生的相關(guān)損失由吳某某自行承擔。原審判決違反法律規(guī)定剝奪了其為查明事實申請專業(yè)鑒定的權(quán)利屬于程序違法。吳某某本次住院最直接的原因就是吳某某未聽醫(yī)囑,練習走路導致外固定移位,且導致骨折段端移位,所以才導致本次的住院治療及后續(xù)治療費用。2018年2月5日的出院小結(jié)的記錄情況足以證明吳某某之前治療和恢復都較好,也未有其他綜合癥情況。2.2017年9月10日至2017年9月27日在撫州第一人民醫(yī)院住院治療期間一直在ICU重癥室治療,該住院期間由醫(yī)護人員進行護理,該17天的護理費不應支持。3.鑒定費等間接損失不屬于保險責任,不應由保險公司承擔。吳某某辯稱:一審判決正確,請求依法駁回上訴,維持原判。周紅奎未答辯。吳某某向一審法院起訴請求:1.判令周紅奎、太平財保江西分公司支付吳某某墊付醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神撫慰金、鑒定費、交通費、后期治療費等合計人民幣473287.4元;2.判令周紅奎、太平財保江西分公司支付吳某某遠期發(fā)生病變復發(fā)實際產(chǎn)生的各項費用;3.本案訴訟費及其他費用由周紅奎、太平財保江西分公司承擔。一審法院認定事實:2017年9月10日8時40分許,周紅奎駕駛贛F×××××小型汽車由崇仁往撫州方向行駛,途徑事故路段時,周紅奎駕車遇情況采取措施不當將車駛?cè)雽ο蜍嚨溃率剐≤囋诠纷髠?cè)將吳某某撞倒,造成吳某某受傷住院及贛F×××××小型汽車受損的交通事故。吳某某受傷后,立即被送至崇仁人醫(yī)院搶救治療,共花費醫(yī)療費4459.55元;由于傷勢較重,當日又被送至撫州第一人民醫(yī)院住院治療,2017年9月27日出院,共住院17天,花費醫(yī)療費102417.3元,出院診斷為:腦挫傷(右額顳、左枕);創(chuàng)傷性硬膜下出血(左顳項枕);創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;癲癇持續(xù)狀態(tài);多發(fā)性肋骨骨折(雙);肺挫傷(雙側(cè));肺部感染;眶骨骨折(雙);脾挫傷;股骨骨折(雙);鷹嘴骨折(左);創(chuàng)傷性休克;全身多處軟組織挫傷。2017年9月27日,吳某某轉(zhuǎn)至南昌大學第一附屬醫(yī)院住院治療,2017年11月8日出院,共住院42天,花費醫(yī)療費153515.32元,出院診斷為:股骨干骨折,鷹嘴骨折(左),多發(fā)性肋骨骨折,橈骨骨折(右),尺骨骨折(右),全身多處軟組織損傷,創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血,肺挫傷,股動脈損傷。2017年11月8日,吳某某又轉(zhuǎn)至崇仁縣人民醫(yī)院住院治療,至2017年12月6日出院,共住院28天,共花費醫(yī)療費9790.25元,出院診斷:多發(fā)性骨折術(shù)后、腦出血后遺癥;出院醫(yī)囑:外支架針眼隔日換藥,避免患肢持重物及負重活動一個月,患肢遵醫(yī)囑適度功能鍛煉,定期復片,視情況患肢持重物或負重活動,有情況隨診。2018年2月5日,吳某某又在南昌大學第一附屬醫(yī)院住院治療,至2018年3月14日出院,共住院37天,花費醫(yī)療費46620.30元,出院診斷:陳舊性股骨干骨折(右),股骨干骨折術(shù)后再骨折(術(shù)后右),股骨干骨折(術(shù)后左),慢性骨髓炎(右),膝關(guān)節(jié)僵硬(右)。另吳某某在住院期間外于2017年12月12日在崇仁縣人民醫(yī)院門診檢查花費957元、2018年2月5日在崇仁縣人民醫(yī)院門診檢查花費114元、2018年4月2日在崇仁縣人民醫(yī)院門診檢查花費138元。綜上,吳某某受傷后共住院124天,共花費醫(yī)療費用合計人民幣318011.72元,其中周紅奎墊付了21.38萬元,太平財保公司墊付了5萬元,吳某某支付了54211.72元。吳某某住院期間由其家人護理,護理人員沒有固定收入。2017年12月25日,吳某某傷情經(jīng)撫州金田司法鑒定中心鑒定,鑒定意見為:吳某某右側(cè)尺橈骨骨折傷殘十級、左尺骨鷹嘴骨傷殘十級、右股骨骨折傷殘八級、左股骨骨折傷殘九級,后續(xù)治療費評定為26600元,傷后誤工期300日、護理期180日、營養(yǎng)期120日,后期住院取除內(nèi)固定物誤工期60日、護理期30日、營養(yǎng)期30日及鑒定費用1900元;2018年4月19日,吳某某傷情經(jīng)撫州金田司法鑒定中心鑒定,鑒定意見為:吳某某需增加后續(xù)治療費20000元。吳某某為此花費鑒定費600元。2017年10月1日,此事故經(jīng)崇仁縣公安局交通警察大隊事故認定,出具崇公交認定(2017)第240號交通事故認定書,認定周紅奎負此次事故的全部責任,吳某某不負此次事故的責任。肇事車輛贛F×××××在太平財保江西分公司處投保了122000元的交強險及100萬元的第三責任險和不計免賠險;以上各險保險期間都是自2016年12月27日零時起至2017年12月26日24時止,事故發(fā)生在該保險合同期限內(nèi)。另查明,吳某某為農(nóng)村戶籍,其居住地雖然屬巴山鎮(zhèn)管轄,但不在縣城城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)。一審認為,吳某某被周紅奎駕車撞傷這一交通事故,經(jīng)崇仁交警大隊責任認定,周紅奎負全部事故責任,吳某某不負事故責任。雙方對事故責任認定均無異議,依法予以認定。由于肇事車輛在保險公司進行了保險,應首先在交強險范圍內(nèi)賠付,不足部分再在第三者責任險的保險范圍內(nèi)進行賠付,再有不足則由周紅奎進行賠償。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及吳某某訴請,對吳某某的各項經(jīng)濟損失認定如下:1、醫(yī)療費,雙方共提供了318011.72元醫(yī)療費票據(jù),對該醫(yī)療費雙方均無異議,依法予以確認,但醫(yī)療費應扣減非醫(yī)保用藥,根據(jù)周紅奎和保險公司代理人達成的協(xié)議,按11%的比例扣減非醫(yī)保用藥,非醫(yī)保用藥扣減金額為34981.32元,故醫(yī)保范圍內(nèi)用藥為283030.4元。2、誤工費,由于吳某某不能舉證證明其事故前從事職業(yè),故誤工費應按私營單位農(nóng)業(yè)工資標準計算,誤工費應計算至吳某某定殘的前一天,即2017年12月24日,共105天,誤工費為7657元(26620÷365天×105天);3、住院伙食補助費,吳某某主張12400元,吳某某共住院124天,其中崇仁住院28天,撫州住院17天,南昌住院79天,崇仁、撫州的按30元每天計算,南昌的按照50元每天計算,其住院伙食補助費為5300元(30元×45天+50元×79天);4、營養(yǎng)費,吳某某主張13700元,吳某某共住院124天,營養(yǎng)費按照30元每天計算,其營養(yǎng)費為3720元(30元×124天);5、后續(xù)治療費,吳某某主張46600元,有撫州金田司法鑒定中心鑒定意見為依據(jù),依法予以支持;6、護理費,一審認為,護理時間應按照吳某某住院天數(shù)計算,即124天,由于護理人員沒有固定收入,護理費應參照江西省非私營其他服務業(yè)標準計算,護理費為17758.5元(52273元÷365天×124天);7、傷殘賠償金,吳某某系農(nóng)村戶籍,故其傷殘賠償金應按照江西省農(nóng)村標準計算,結(jié)合其傷殘等級兩處十級,一處八級、一處九級,故殘疾賠償金為82538.4元(12138元×20年×34%);8、精神撫慰金,吳某某主張35000元,由于吳某某傷情很重,共造成四處傷殘,結(jié)合吳某某傷情及傷殘等級和本地生活水平,為17000元;9、鑒定費,吳某某主張第一次花費了鑒定費1900元,但對鑒定中的誤工期、護理期、營養(yǎng)期本院未予支持,故第一次鑒定費只能支持1267元,另633元由吳某某自行負擔,吳某某主張第二次鑒定費600元,予以支持,故鑒定費合計1867元;10、交通費,吳某某主張3400元,雖未向本院提交證據(jù)證實,但交通費屬于必然發(fā)生的費用,結(jié)合吳某某先后多次到撫州××及南昌市住院治療的情況,且住院次數(shù)多住院時間長,交通費酌情認定為2400元。綜上,吳某某的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、后續(xù)治療費合計338650.4元,首先由太平財保江西分公司在交強險醫(yī)療限額內(nèi)賠償10000元,剩余328650.4元,由太平財保江西分公司在第三者責任險范圍內(nèi)全額賠償;吳某某的殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、精神撫慰金、鑒定費合計129220.9元,首先由太平財保公司在交強險傷殘限額內(nèi)賠償110000元,剩余19220.9元,由太平財保江西分公司在第三者責任險范圍內(nèi)全額賠償。故太平財保公司在交強險范圍內(nèi)賠償120000元,在第三者責任險范圍內(nèi)賠償347871.3元。非醫(yī)保用藥34981.32元,周紅奎自愿同意給付。由于周紅奎已先行支付了213800元,故吳某某應返還周紅奎178818.68元。另太平財保江西分公司先行支付了5萬元,將在賠償標的總額中予以扣除。據(jù)此,依照依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第三條、第十六條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定,判決:一、太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司在交強險范圍內(nèi)賠償吳某某人民幣120000元,扣除已先行支付的50000元,余款70000元限于本判決生效之日起10日內(nèi)履行完畢;二、太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司在第三者責任險范圍內(nèi)賠償吳某某人民幣347871.3元,限于本判決生效之日起10日內(nèi)履行完畢;三、吳某某返還周紅奎人民幣178818.68元(該款從太平財產(chǎn)保險有限公司江西分公司理賠款中扣除);四、駁回吳某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費8399.32元,由吳某某負擔4263.32元,由周紅奎負擔4136元。二審中,上訴人太平財保江西分公司對吳某某2018年2月5日至2018年3月14日期間住院的相關(guān)損失、吳某某在撫州第一人民醫(yī)院ICU重癥室治療17天的護理費、鑒定費1867元由保險公司承擔有異議,對一審查明的其他事實沒有異議。被上訴人吳某某和原審被告周紅奎對一審查明的事實沒有異議。對當事人無異議的事實本院予以確認。本院二審期間,雙方當事人沒有提交新證據(jù)。本院查明的案件事實與一審法院查明的案件事實一致。本案經(jīng)調(diào)解,未能達成協(xié)議。根據(jù)當事人上訴、答辯意見,本案二審爭議焦點為:一、吳某某于2018年2月5日至2018年3月14日住院治療的相關(guān)損失應否由保險公司承擔?二、吳某某在撫州第一人民醫(yī)院ICU病房住院17天的護理費能否計算?三、鑒定費1867元應否由保險公司承擔?關(guān)于爭議焦點一。本院認為,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第二十六條規(guī)定:“被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的,可以減輕侵權(quán)人的責任?!薄吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第二項規(guī)定:“機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯,由機動車一方承擔賠償責任;有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人有過錯的,根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責任?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干問題》第二條規(guī)定:“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”本案中,吳某某因本次交通事故造成股骨干骨折,骨筋膜室綜合征(右)、鷹嘴骨折(左)、多發(fā)性肋骨骨折,創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血、肺挫傷等多處傷情,病情較重且病情不斷變化,右股股骨折術(shù)后并發(fā)慢性骨髓炎,并多次住院手術(shù)治療。上訴人太平財保江西分公司沒有提供充分證據(jù)證明吳某某于2018年2月5日至2018年3月14日住院治療系吳某某自身未聽醫(yī)囑練習走路不慎摔傷導致原外固定移位,且導致骨折斷端移位的原因造成,且上述原因也不屬于保險公司可以免責的情形。故一審判決太平財保江西分公司承擔吳某某于2018年2月5日至2018年3月14日住院治療的相關(guān)損失并無不當,本院應予維持。關(guān)于爭議焦點二。本院認為,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條規(guī)定:“受害人遭受人身損害,因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費,必要的營養(yǎng)費,賠償義務人應當予以賠償?!眳悄衬吃趽嶂莸谝蝗嗣襻t(yī)院ICU病房住院17天,病情較重,一審判決吳某某在撫州第一醫(yī)院ICU病房住院17天的護理費并未違反法律規(guī)定,本院予以維持。關(guān)于爭議焦點三。鑒定費1867元屬于查明和確定保險事故性質(zhì)、原因和保險標的損失程度所支付的必要的、合理的費用,應由保險公司承擔。一審法院予以支持符合《中華人民共和國保險法》第六十四條的規(guī)定,本院予以維持。

綜上,上訴人太平財保江西分公司的上訴請求不能成立,一審判決認定事實清楚,適用法律正確,程序合法。據(jù)此,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。二審案件受理費1780元,由上訴人太平財保江西分公司負擔。本判決為終審判決。

審判長  姜益民
審判員  張旭生
審判員  杜小娟

書記員:戴文

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