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天門(mén)仁某婦科醫(yī)院與中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

天門(mén)仁某婦科醫(yī)院
丁首紅(湖北鷹之歌律師事務(wù)所)
金曉葵(湖北鷹之歌律師事務(wù)所)
中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司
劉雄波

原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院,住所地:天門(mén)竟陵辦事處永豐村1號(hào)。
法定代表人吳志煌,該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人丁首紅、金曉葵,湖北鷹之歌律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司,住所地:荊門(mén)市東寶區(qū)白云大道78號(hào)。
代表人董尚斌,該公司總經(jīng)理。
委托代理人劉雄波,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省天門(mén)市人,系被告公司員工,住湖北省天門(mén)市。
原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院訴被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)財(cái)保公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年8月23日立案受理后,依法由審判員戴建國(guó)擔(dān)任審判長(zhǎng),與審判員樊柏芳、人民陪審員甘賢操組成合議庭,于2016年9月28日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院的委托代理人丁首紅,被告財(cái)保公司的委托代理人劉雄波到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院訴稱(chēng):2015年5月22日,原告在被告處投保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)。
2016年1月27日.原告所屬醫(yī)生在對(duì)患者鄧麗容進(jìn)行治療過(guò)程中發(fā)生漏診,患者與原告產(chǎn)生爭(zhēng)議,經(jīng)天門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定,認(rèn)定漏診醫(yī)療事件屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故,原告負(fù)主要責(zé)任。
2016年3月18日,經(jīng)天門(mén)市社會(huì)矛盾調(diào)解中心調(diào)解,原告一次性賠償患者鄧麗容相關(guān)損失70000元。
此后原告依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定向被告申請(qǐng)理賠時(shí),被告只同意賠償9019.53元,對(duì)其它損失不同意賠償,為此原告訴至法院,請(qǐng)求判令被告向原告支付保險(xiǎn)理賠款70000元并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
原告為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交了如下證據(jù):
證據(jù)一、執(zhí)業(yè)證復(fù)印件1份,證明原告的訴訟主體資格;
證據(jù)二、被告企業(yè)登記信息復(fù)印件1份,證明被告的企業(yè)基本信息及主體資格;
證據(jù)三、患者鄧麗容的身份證、社保繳費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)人民調(diào)解協(xié)議書(shū)復(fù)印件各1份,證明1、本次醫(yī)療事件屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故,原告負(fù)主要責(zé)任;2、原告一次性賠償患者鄧麗容相關(guān)損失70000元的事實(shí);
證據(jù)四、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)賠付分割單復(fù)印件各1份,證明被告只同意賠償9019.53元,對(duì)其它損失不同意賠償?shù)氖聦?shí)。
被告財(cái)保公司辯稱(chēng):原告未提供賠償明細(xì),被告根據(jù)提供的現(xiàn)有清單及發(fā)票作出的理賠核定。
對(duì)原告陳述其他事實(shí)沒(méi)有異議。
被告財(cái)保公司在舉證期限內(nèi)向本院提交保單明細(xì)表復(fù)印件一份,證明保險(xiǎn)單載明了事故的免賠率是20%或2000元,二者以高者為準(zhǔn)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告對(duì)原告所舉證據(jù)一、二、三、四均無(wú)異議,但認(rèn)為原告沒(méi)有提交相關(guān)發(fā)票。
原告對(duì)被告所舉證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議,認(rèn)為保單明細(xì)表中第六項(xiàng)和第十二項(xiàng)關(guān)于免賠率和免賠額的約定重復(fù)且相矛盾,原告投保時(shí)對(duì)此并不清楚。
對(duì)上述有爭(zhēng)議的證據(jù),本院作認(rèn)定如下:
原告所舉證據(jù)一、二、三、四客觀真實(shí),來(lái)源合法,其證據(jù)四保險(xiǎn)賠付分割單中并沒(méi)有要求原告提供其他材料,故上述證據(jù)本院依法予以采信。
被告財(cái)保公司提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款,其證明內(nèi)容不一致,無(wú)法證明其免賠額和免賠率條款對(duì)原告進(jìn)行了提示和說(shuō)明義務(wù),該免賠率條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力和合同約束力,本院依法不予采信。
本院根據(jù)原、被告雙方當(dāng)事人的自認(rèn)以及本院確認(rèn)的有效證據(jù),確認(rèn)如下法律事實(shí):
2015年5月22日,原告在被告處投保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn),合同約定:每次事故每人賠償限額為200000元,保險(xiǎn)費(fèi)9240元,保險(xiǎn)期間自2015年6月1日起至2016年5月31日。
合同簽訂后,原告依約繳納了保險(xiǎn)費(fèi),被告也向原告出具了保險(xiǎn)單。
2016年1月27日,原告所屬醫(yī)生在對(duì)患者鄧麗容進(jìn)行治療過(guò)程中發(fā)生漏診,患者與原告產(chǎn)生爭(zhēng)議。
2016年3月18日,經(jīng)天門(mén)市社會(huì)矛盾調(diào)解中心調(diào)解,原告一次性賠償患者鄧麗容相關(guān)損失70000元。
2016年5月11日,該醫(yī)療事件經(jīng)天門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定,認(rèn)定漏診醫(yī)療事件屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故,原告負(fù)主要責(zé)任。
此后,原告依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定向被告申請(qǐng)理賠時(shí),被告審核原告提交的相關(guān)資料后只同意賠償9019.53元,對(duì)其它損失不同意賠償,因雙方協(xié)商無(wú)果,為此原告訴至法院。
本院認(rèn)為:原告與被告簽訂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,并不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,該保險(xiǎn)合同合法有效,應(yīng)受法律保護(hù)。
原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生醫(yī)療事故,致患者鄧麗容受到傷害,經(jīng)天門(mén)市社會(huì)矛盾調(diào)解中心調(diào)解,原告一次性賠償患者鄧麗容相關(guān)損失70000元,被告也認(rèn)為該賠償數(shù)額并不超出醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)賠償?shù)慕痤~,因此,依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定被告應(yīng)當(dāng)在每次事故每人賠償限額內(nèi)向原告支付保險(xiǎn)理賠款。
故對(duì)原告要求被告支付保險(xiǎn)理賠款70000元的訴請(qǐng),本院依法予以支持。
被告財(cái)保公司提出應(yīng)按保險(xiǎn)單載明了每次事故的免賠率為20%或2000元,二者以高者為準(zhǔn)扣減賠償金額的抗辯意見(jiàn),因合同約定的內(nèi)容不一致,無(wú)法證明其免賠額和免賠率條款對(duì)原告進(jìn)行了提示和說(shuō)明義務(wù),該免賠率條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力和合同約束力,其辯解意見(jiàn)本院不予采納。
視此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第四十四條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第三十條 ?、第六十四條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?、第六十五條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司在本判決書(shū)生效之日起十日內(nèi)向原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院支付保險(xiǎn)理賠款70000元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1550元,由被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在本判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省漢江中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第(一)項(xiàng) ?的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯至湖北省漢江中級(jí)人民法院;開(kāi)戶(hù)銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行湖北省仙桃支行復(fù)州分理處;戶(hù)名:湖北省漢江中級(jí)人民法院;賬號(hào):17×××19。
當(dāng)事人簽收本判決書(shū)時(shí),即視為已收到法院繳納上訴案件訴訟費(fèi)用通知書(shū)。
上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:原告與被告簽訂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,并不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,該保險(xiǎn)合同合法有效,應(yīng)受法律保護(hù)。
原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生醫(yī)療事故,致患者鄧麗容受到傷害,經(jīng)天門(mén)市社會(huì)矛盾調(diào)解中心調(diào)解,原告一次性賠償患者鄧麗容相關(guān)損失70000元,被告也認(rèn)為該賠償數(shù)額并不超出醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)賠償?shù)慕痤~,因此,依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定被告應(yīng)當(dāng)在每次事故每人賠償限額內(nèi)向原告支付保險(xiǎn)理賠款。
故對(duì)原告要求被告支付保險(xiǎn)理賠款70000元的訴請(qǐng),本院依法予以支持。
被告財(cái)保公司提出應(yīng)按保險(xiǎn)單載明了每次事故的免賠率為20%或2000元,二者以高者為準(zhǔn)扣減賠償金額的抗辯意見(jiàn),因合同約定的內(nèi)容不一致,無(wú)法證明其免賠額和免賠率條款對(duì)原告進(jìn)行了提示和說(shuō)明義務(wù),該免賠率條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力和合同約束力,其辯解意見(jiàn)本院不予采納。

視此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第四十四條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第三十條 ?、第六十四條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?、第六十五條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司在本判決書(shū)生效之日起十日內(nèi)向原告天門(mén)仁某婦科醫(yī)院支付保險(xiǎn)理賠款70000元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1550元,由被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊門(mén)中心支公司負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng):戴建國(guó)
審判員:樊柏芳
審判員:甘賢操

書(shū)記員:劉丹

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