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天津秀水制管有限公司與陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司財產(chǎn)保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:天津秀水制管有限公司,住所地天津市靜海區(qū)大邱莊鎮(zhèn)大屯村。
法定代表人:孫秀國。
委托訴訟代理人:伏冰,天津津瑞律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:白亞娜,天津津瑞律師事務(wù)所律師。
被告:陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司,住所地石某某市橋西區(qū)裕華東路56號中鐵商務(wù)廣場B座11層。
負(fù)責(zé)人:楊軍,公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王軍,公司員工。

原告天津秀水制管有限公司(以下簡稱天津秀水公司)與被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司(以下簡稱陽某保險公司)財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2017年6月5日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告天津秀水公司的委托訴訟代理人伏冰、被告陽某保險公司的委托訴訟代理人王軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告天津秀水公司向本院提出訴訟請求:1、依法判令被告向原告支付賠償金60941.84元;2、本案訴訟費由被告承擔(dān)。事實與理由:原告天津秀水制管有限公司與被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司簽訂了雇主責(zé)任險保險單,保險期間自2012年12月5日至2013年12月4日。2013年10月28日,原告職工張順下班途中發(fā)生道路交通事故受傷,原告為其墊付了醫(yī)療費2526.34元。2014年6月24日,張順的此次事故依法被認(rèn)定為工傷,其停工留薪期為4個月,其工傷等級為十級。后原告依據(jù)天津市靜海區(qū)人民法院作出的(2015)靜民初字第3485號民事判決書,向張順支付了工傷賠償款58415.5元。原告認(rèn)為,其在被告處投保了雇主責(zé)任保險,并足額繳納了保險費,本事故屬該保險理賠范圍。因此被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定,對于原告因此次事故受到的損失,承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。原告與被告就賠償事宜多次協(xié)商未果,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特向貴院提起訴訟,懇請依法判決。
被告陽某保險公司辯稱:1、原告訴請已過訴訟時效,根據(jù)民法通則,人身傷害訴訟時效為一年,自知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起計算,根據(jù)保險法第二十六規(guī)定,人壽保險意外的其他保險的被保險人向保險人請求賠償?shù)脑V訟時效為兩年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算,原告事故發(fā)生在2013年10月28日,已經(jīng)超過訴訟時效,請法院駁回原告訴訟請求;以上答辯意見不是我公司的賠償承諾,也不是拒賠承諾。2、保險單第十二項特別約定第17條第一款明確規(guī)定,以下情形保險公司負(fù)責(zé)賠償:“在工作時間和工作場所內(nèi)因履行工作職責(zé)所受暴力等意外傷害。”但本案傷者張順受害的位置為靜??h太平村鄉(xiāng)道,不屬于原告的工作場所,故本案不屬于保險責(zé)任賠償范圍;3、根據(jù)我司與原告簽訂的保險條款約定第五條第二款,無證駕駛各種機(jī)動車輛屬于責(zé)任免除,本條的意思是退一步講即便本案屬于保險責(zé)任,無證駕駛不賠;4、根據(jù)道交法第99條規(guī)定,未取得機(jī)動車駕駛證屬于違法行為,違法行為即法律禁止行為,我司對責(zé)任免除條款不需要說明,只需要提示即可。5、原告提供的醫(yī)療費票據(jù)中有5元是復(fù)印費,不是醫(yī)藥費。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:天津秀水公司在陽某保險股份公司處投保了雇主責(zé)任保險并簽訂了雇主責(zé)任險保險單,保險期限自2012年12月5日至2013年12月4日。保險合同約定:死亡雇員/傷殘費用,每人賠償限額600000元,醫(yī)療費用,每人賠償限額100000元?!豆椭髫?zé)任保險條款保險單明細(xì)表》特別約定:4.1、……本保險承保被保險人依法對其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任,即:……傷殘賠償、醫(yī)療費賠償……。4.3傷殘賠償金以勞動仲裁調(diào)解書或法院判決書中列明的賠償項目及賠償金額為準(zhǔn)。勞動仲裁調(diào)解書或法院判決書列明項目應(yīng)包括:一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、傷殘津貼;……。4.5……醫(yī)療費用包括急救費、門診檢查、門診治療及住院治療,……醫(yī)療費用報銷比例100%,每次事故絕對免賠100元?!?。4.8……傷殘停工留薪期以勞動仲裁或法院判決的期限為準(zhǔn),最長不超過6個月。
保險責(zé)任免除條款第五條:下列損失、費用和責(zé)任,保險人不負(fù)責(zé)賠償:……(二)“由于被保險人的雇員……及無照駕駛各種機(jī)動車輛所指的傷殘或死亡;”
又查明,2013年2月26日,張順與天津秀水公司簽訂《天津市用人單位招用務(wù)工農(nóng)民勞動合同書》約定合同期限自2013年2月26日起至2014年2月26日止。工作內(nèi)容為打包,工作地點為車間。2013年10月28日,張順在下班途中發(fā)生交通事故,該事故經(jīng)靜??h人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷,2014年3月13日經(jīng)靜??h勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為十級,停工留薪期為4個月。該事故還經(jīng)天津市公安局靜海分局交通警察支隊大屯大隊出具道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:張順有車輛發(fā)生故障未放置警示標(biāo)志的違法行為,其違法行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第五十二條“機(jī)動車在道路上發(fā)生故障,需要停車排除故障時,駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即開啟危險警閃光燈,將機(jī)動車移至不妨礙交通的地方停放;難以移動的,應(yīng)當(dāng)持續(xù)開啟危險報警閃光燈,并在來車方向設(shè)置警告標(biāo)志等措施擴(kuò)大示警距離,必要時迅速報警?!敝?guī)定,張順負(fù)事故次要責(zé)任。
再查明,2015年9月15日,天津市靜??h人民法院作出(2015)靜民初字第3485號民事判決書,判決天津秀水公司自該判決生效之日起十日內(nèi)給付張順停工留薪期4個月工資12722元、一次性傷殘補助金22263.5元、一次性工傷醫(yī)療補助金9372元、一次性傷殘就業(yè)補助金14058元,以上合計人民幣58415.5元。2016年1月19日,天津秀水公司通過中國農(nóng)業(yè)銀行向張順轉(zhuǎn)賬支付上述判決賠償金額共計58415.5元。2013年10月,天津秀水公司向天津市靜海縣醫(yī)院支付張順因工傷事故造成的檢查費710元、其他治療費共計2521.34元。

本院認(rèn)為,原告天津秀水公司與被告陽某保險公司所簽訂的保險合同系雙方當(dāng)事人的真實意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。保險單及保險條款所約定的內(nèi)容均為保險合同內(nèi)容,雙方當(dāng)事人均應(yīng)當(dāng)依據(jù)該保險合同的約定享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。原告天津秀水公司的雇員在保險期間因工傷造成被保險人依法應(yīng)對其雇員進(jìn)行工傷賠償?shù)呢?zé)任,屬于合同約定的雇主責(zé)任險的保險事故責(zé)任范圍,原告天津秀水公司作為被保險人享有保險金請求權(quán),被告陽某保險公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同承擔(dān)相應(yīng)的保險賠償責(zé)任。一、對于被告所提原告事故發(fā)生在2013年10月28日,已經(jīng)超過訴訟時效的抗辯意見,本院認(rèn)為,依據(jù)保險法第26條,人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。依據(jù)本案審理查明的事實和保險單特別約定的內(nèi)容,本案保險事故應(yīng)為被保險人即原告依法對其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任。而本案工傷賠償責(zé)任即保險事故確定的時間應(yīng)為2015年9月15日,即天津市靜海縣人民法院(2015)靜民初字第3485號民事判決書作出之日。被保險人天津秀水公司知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日應(yīng)為該判決書送達(dá)之日。依據(jù)上述規(guī)定及約定,原告自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起,并未超過二年的訴訟時效,因此本案并未超訴訟時效,本院對被告的上述抗辯意見不予采納。二、關(guān)于被告所提雇員張順受害的位置不屬于保險合同中列明的原告工作場所,故本案不屬于保險責(zé)任賠償范圍的抗辯意見,本院認(rèn)為,保險單第十二項特別約定中第4條第一項首先明確約定了“本保險承保被保險人依法對其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任”且列明了含傷殘賠償和醫(yī)療費賠償?shù)?。本案被保險人的雇員張順在下班途中發(fā)生交通事故,該事故經(jīng)靜??h人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷,且經(jīng)靜??h勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為十級,并經(jīng)法院依法判決承擔(dān)工傷賠償,故被保險人對其雇員進(jìn)行的工傷賠償責(zé)任,屬于本案保險責(zé)任賠償范圍。而被告僅依據(jù)本保險單中第十二項特別約定中的后位條款第17條第(一)款所載明的補充、列舉式約定而將本案情形片面的排除在保險責(zé)任之外不符合本保險合同約定的目的和宗旨,其辯解理由不能成立,故本院對被告的該項辯解意見不予采納。三、關(guān)于被告所提依據(jù)保險責(zé)任免除條款第五條第二款,被保險人的雇員無照駕駛各種機(jī)動車,故而免賠以及依據(jù)道交法第99條規(guī)定,未取得機(jī)動車駕駛證屬于違法行為,違法行為即法律禁止行為,依據(jù)相關(guān)法律,被告對責(zé)任免除條款不需要說明,只需要提示即可的辯解意見,本院認(rèn)為,對于上述免責(zé)條款,被告沒有向本院提供其已向原告交付并對其免責(zé)條款作出足以引起原告注意的提示的相關(guān)證據(jù),更無其已對上述免責(zé)條款盡到明確說明義務(wù)的相關(guān)證據(jù),且被告亦未提供被保險人的雇員張順存在無證駕駛機(jī)動車的相關(guān)證據(jù)。鑒于被告不能對其主張的事實提供相應(yīng)的證據(jù)支持,故本院對其該項辯解意見不予采納。四、被告認(rèn)為原告提交的醫(yī)藥費票據(jù)中存在5元復(fù)印費,對該項費用不認(rèn)可,本院認(rèn)為,依照保險單約定,復(fù)印費不屬于賠償項目,故本院對被告的該項辯解予以采納。五、關(guān)于被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保險責(zé)任。依據(jù)保險單約定,對于傷殘賠償部分,結(jié)合本案實際情況,應(yīng)以法院判決所列明的賠償項目及賠償金額為準(zhǔn),即停工留薪期4個月工資12722元、一次性傷殘補助金22263.5元、一次性工傷醫(yī)療補助金9372元、一次性傷殘就業(yè)補助金14058元,共計58415.5元;對于醫(yī)療費,法院判決雖因雇員張順表示自己承擔(dān)醫(yī)藥費而未判令天津秀水公司向張順支付,但本案中,原告天津秀水公司提供了其于2013年10月向天津市靜??h醫(yī)院支付張順因工傷事故造成的醫(yī)藥費票據(jù),證實其已支付張順醫(yī)藥費金額共計2521.34元,依據(jù)保險單關(guān)于“醫(yī)療費用報銷比例100%,每次事故絕對免賠100元”的約定,被告應(yīng)承擔(dān)醫(yī)藥費2421.34元的保險賠償責(zé)任。綜上所述,原告要求被告支工傷賠償金計58415.5元、醫(yī)藥費2421.34元,共計60836.84元的訴訟請求具有合同和法律依據(jù),本院予以支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十五條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告天津秀水制管有限公司保險金額人民幣60936.84元。
二、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華大地共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1322元,減半收取計661元,由被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司負(fù)擔(dān)(于本判決生效后七日內(nèi)交納)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于石某某市中級大地法院。

審判員 張璐璐

書記員: 靳澤鑫

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