原告:夏某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:黑玲玲,黑龍江學(xué)晏律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達(dá)廣場大商業(yè)3單元C座5層。
負(fù)責(zé)人:鄭培永,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫羽男,該公司法律顧問。
原告夏某(下稱原告)與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人黑玲玲,被告委托訴訟代理人孫羽男均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠付醫(yī)療費(fèi)15,152.00元,傷殘賠償金51,472.00元,誤工費(fèi)2527.00元,陪護(hù)費(fèi)2527.00元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1900.00元,交通費(fèi)200.00元。合計73,778.83元。事實(shí)與理由:2016年4月22日,原告在被告處投保了平安鴻運(yùn)隨行兩全保險,約定:意外傷殘保險金300,000.00元,意外傷害住院日額保險金200.00元/日。2017年4月19日,原告意外摔傷住院治療19天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)15,152.83元,其所受損傷經(jīng)鑒定為傷殘十級。因事故發(fā)生后,被告未履行賠付義務(wù),故訴至法院。
原告為支持自己的訴訟請求,依法提交了保險合同、住院病歷及結(jié)算票據(jù)、診斷書和司法鑒定書。被告質(zhì)證,對司法鑒定書有異議,該鑒定并沒按人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定;對其他證據(jù)無異議。
被告辯稱,原告未向答辯人申請理賠,按照保險合同約定,原告應(yīng)符合保險條款規(guī)定的人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)并按條款規(guī)定的比例表予以理賠。關(guān)于醫(yī)療費(fèi),應(yīng)按照合同約定的住院日額200.00元/日予以理賠。原告要求的其他賠償項(xiàng)目沒有約定,不予理賠。
被告為支持自己的抗辯意見,依法提交了保險條款和原告簽署的確認(rèn)書。原告質(zhì)證,保險條款和確認(rèn)書均系被告提供的格式化條款,不能證實(shí)被告的主張。
本院組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證,原告提交的證據(jù)能夠證實(shí)該起保險事故導(dǎo)致原告住院治療19天及所受損傷為十級傷殘的事實(shí),予以認(rèn)定并附卷佐證。因本案中鑒定機(jī)依據(jù)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的效力和適用范圍大于被告提出的人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn),故對被告的質(zhì)證意見,不予采納。被告提交的能夠證實(shí)雙方約定傷殘賠償金按比例賠付的證據(jù),本院予以認(rèn)定并附卷佐證。對原告的質(zhì)證意見,亦予以采納。
本院認(rèn)為,雙方簽訂的保險合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,雙方均應(yīng)認(rèn)真履行。在保險期間內(nèi),原告因意外導(dǎo)致住院19天并造成十級傷殘,被告應(yīng)當(dāng)在保險合同約定范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。原告要求被告賠付傷殘保險金和醫(yī)療保險金的訴訟請求符合合同約定,本院按照已經(jīng)查明的事實(shí)和約定予以支持。對原告要求賠付誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和交通費(fèi)的訴訟請求,因無約定,本院不予支持。對被告提出的應(yīng)按照人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘等級的抗辯意見,本院不予支持;其他抗辯意見,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)賠付原告夏某意外傷殘保險金30,000.00元,意外傷害住院日額保險金3800.00元;
二、駁回原告夏某的其他訴訟請求。
案件受理費(fèi)1645.00元,減半收取822.50元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)377.00元,由原告夏某負(fù)擔(dān)445.50元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費(fèi)的,按自動放棄上訴處理。
審判員 譚永輝
書記員: 郭喜龍
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