被保險人＿＿＿＿＿＿
保險單號碼＿＿＿＿＿
本公司依照本保險單載明的《國內(nèi)船舶保險條款》和其它條件承保被保險人下列各種船舶的保險。
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│船舶│種類│船質(zhì)│用途│制造│總噸位│船舶造價│保險金額│費(fèi)率│保險│
│名稱│ │結(jié)構(gòu)│ │年份│或馬力│ │ │ │費(fèi) │
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│航行區(qū)域│ │載重噸│ │船籍港│ │
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│總保險金額：人民幣 │保險期限： 個月自 年 月 日零時│
├────────────────┤ 起 至 年 月 日二十四時止│
│保險費(fèi)總數(shù)：人民幣 │ │
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│特別約定： │保險公司或代理單位簽章 │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
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經(jīng)理副經(jīng)理： 主管負(fù)責(zé)人：
復(fù)核： 制單：
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