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唐某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司竹溪支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:唐某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住湖北省竹溪縣。委托訴訟代理人:童河清,系湖北鴻法律師事務(wù)所律師。其代理權(quán)限為特別授權(quán),包括代為放棄、變更訴訟請求,進行調(diào)解,提起上訴,代收法律文書。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司竹溪支公司。地址:竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建設(shè)路***號。統(tǒng)一社會信用代碼:9142032488241575XK。負責人:張子平,系該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:虞名波,系湖北君迪律師事務(wù)所律師。其代理權(quán)限為特別授權(quán),包括代為承認、反駁訴訟請求,進行調(diào)解,提起上訴,代收法律文書。

原告唐某某向本院提出訴訟請求:1.判決被告賠償原告各項損失196006元;2.本案訴訟費由被告承擔。事實與理由:2016年5月30日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司從豐溪鎮(zhèn)人民政府承包豐溪鎮(zhèn)桃花山村委會精準扶貧搬遷安置點房屋建設(shè)工程。2016年8月18日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇傭原告唐某某等人在此工程干活。2016年12月2日,原告在干活時被鋼絲繩勒傷左上肢,造成原告左上肢神經(jīng)和血管損傷,左肱骨開放性骨折等,工地其他雇員將原告送往豐溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行搶救,因傷情嚴重急送竹溪縣中醫(yī)院治療,由于止不住血,于2016年12月3日轉(zhuǎn)入十堰市太和醫(yī)院住院治療35天,并請護工護理,花醫(yī)療費112052.68元,原告的傷情經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定為八級傷殘,后續(xù)手術(shù)費用14000元。因竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司于2016年9月19日對承包的該工程投保了雇主責任保險,保險期間為3個月,事故發(fā)生在保險期間內(nèi),故被告財保竹溪公司應(yīng)當依據(jù)保險合同約定賠償原告的各項損失。由于原告要求理賠時被拒而訴至本院。被告財保竹溪公司答辯稱,一、原告的主體資格不適格。保險合同是與竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司簽訂的雇主責任保險合同,根據(jù)財產(chǎn)保險合同性質(zhì),誰投保誰受益,不能重復(fù)賠償,原告不是投保人,也不是受益人,不具有保險利益,在本保險合同糾紛中,原告不享有訴權(quán),無權(quán)參加本案訴訟活動。二、保險合同期間是2016年9月19日零時起至2016年11月25日24時止,原告受傷時間發(fā)生在2016年12月2日,在保險期間外,保險公司不承擔責任。三、根據(jù)雇主責任險第25條規(guī)定,如果保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi),由被保險人向雇員進行賠償后,保險人才按照保險合同約定承擔保險責任。因此,原告的起訴主體不適格,也沒有事實依據(jù)和法律依據(jù),請求人民法院駁回原告的起訴。本案當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了舉證和質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。經(jīng)本院審理認定事實如下:2016年5月30日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司從豐溪鎮(zhèn)人民政府承包豐溪鎮(zhèn)桃花山村精準扶貧搬遷安置點房屋建設(shè)工程。2016年8月18日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇傭原告唐某某等人在該工程做工。2016年9月19日竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司對承包的該項工程投保了雇主責任保險,保險期間為3個月,但起止時間為2016年9月19日零時至2016年11月25日24時止;保險累計責任限額100萬元,每次事故每人人身傷亡責任限額50萬元,每次事故每人醫(yī)療費用責任限額5萬元,免賠500元,每次事故免賠10%。2016年12月2日,原告唐某某在做工時被鋼絲繩勒傷左上肢,造成原告左上肢神經(jīng)和血管損傷,左肱骨開放性骨折(下段)受傷,原告?zhèn)蟊凰屯S溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行搶救,后經(jīng)竹溪縣中醫(yī)院急救車接至醫(yī)院治療,因傷情嚴重于2016年12月3日轉(zhuǎn)入十堰市太和醫(yī)院住院治療35天,并請護工護理,花醫(yī)療費107052.68元,出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療,定期復(fù)查,加強營養(yǎng)等。原告的傷情經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定為八級傷殘,后續(xù)手術(shù)費用為14000元,花鑒定費1400元。原告以事故發(fā)生在保險期間內(nèi),被告財保竹溪公司應(yīng)當依據(jù)保險合同約定賠償原告的各項損失而訴至本院。上述事實有原告提交的證據(jù):1.竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份;2.施工合同復(fù)印件一組;3.桃花山村委會證明、豐溪鎮(zhèn)人民政府證明、竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司關(guān)于唐某某干活受傷情況的說明、工資天數(shù)表各一份;4.入院證、入院記錄、出院記錄各一份、病情診斷書二份;5.醫(yī)療費票據(jù)、診療繳費通知單各一份;6.司法鑒定意見書、鑒定費發(fā)票各一份;7.保險合同書一份;8.證人蘭某、劉某當庭證言予以證實,本院予以確認。被告財保竹溪公司未向本院提交支持其抗辯理由的證據(jù)。
原告唐某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司竹溪支公司(以下簡稱財保竹溪公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2017年11月24日立案受理后,依法適用簡易程序,于2017年12月21日公開開庭進行了審理。原告唐某某及其委托訴訟代理人童河清,被告財保竹溪公司的委托訴訟代理人虞名波到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,依法成立的合同,受法律保護。原告唐某某是竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇用的雇員,在從事雇用活動中受傷,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司在被告處投保了雇主責任保險,根據(jù)保險合同約定,原告作為受益人請求被告賠付保險金,被告應(yīng)當依據(jù)保險合同約定履行賠付義務(wù),但應(yīng)依據(jù)保險合同約定每次事故免賠10%。對原、被告爭議的事實與證據(jù)認定評述如下:1、關(guān)于原告的訴訟主體資格。被告認為原告主體資格不適格,根據(jù)《保險法》第六十五條的規(guī)定及保險合同的約定,原告是竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇用的雇員,在其承包的工程中做工,作為投保人也是被保險人的竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司,給雇員即第三者造成損害并致殘,有權(quán)主張保險人賠付保險金,故原告的訴訟主體資格適格。2、關(guān)于保險期間問題。建筑施工企業(yè)雇主責任保險合同中保險期間共3個月,自2016年9月19日零時起至2016年11月25日二十四時止。原告主張保險期間為3個月,事故發(fā)生在保險期間內(nèi),應(yīng)予賠付;而被告認為應(yīng)按2個月的起止時間,事故未發(fā)生在保險期間內(nèi),不應(yīng)賠償;雙方對保險期間的理解產(chǎn)生爭議,作出不同理解;根據(jù)《合同法》第41條的規(guī)定,對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當作出不利于提供格式條款一方的解釋?!侗kU法》第三十條也明確規(guī)定,因合同是被告提供的格式合同,依據(jù)法律規(guī)定,保險期間應(yīng)認定為3個月,事故發(fā)生在保險期間內(nèi),被告應(yīng)予賠付。3.關(guān)于傷殘鑒定適用標準。原告依據(jù)工傷標準進行的鑒定,保險合同約定依據(jù)職工工傷標準鑒定殘疾等級,因此原告的殘疾等級鑒定符合規(guī)定,對鑒定的八級傷殘本院予以采信;對被告辯稱應(yīng)適用人體損傷標準鑒定傷殘等級的理由,不予采納。根據(jù)保險合同約定的賠償比例,每次事故每人人身傷亡責任限額為50萬元,八級傷殘賠償比例為10%,故殘疾賠償金為5萬元;4.原告主張的其他損失。對原告主張的住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、鑒定費合法有據(jù),根據(jù)標準依法核算后,本院予以支持。原告主張的醫(yī)療費(包含后續(xù)治療費),根據(jù)保險合同限額5萬元,每次事故免賠500元,應(yīng)賠付49500元,對超過部分不予支持。原告主張的交通費,沒有票據(jù),根據(jù)原告實際住院期間必要花費,主張300元交通費合理,本院予以確認。原告主張的誤工費,根據(jù)保險合同條款第26條規(guī)定,雇員暫時喪失工作能力超過五天,經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)證明,保險人依據(jù)所在地的最低工資標準按照每人/天補助誤工費,醫(yī)療期滿或確定殘疾程度后停發(fā),最長不超過365天,現(xiàn)竹溪縣最低工資標準為1250元,應(yīng)按此標準計算誤工費。原告主張的租床費用,不能證明租床的合理性,且提供的為非正規(guī)票據(jù),故對該項請求本院依法不予支持。原告主張的精神損害撫慰金,因保險合同約定的保險責任范圍沒有精神損害撫慰金,原告按照侵權(quán)責任請求賠償沒有依據(jù),本院不予支持。根據(jù)原告的訴訟請求及本院查明的事實,參照《湖北省2017年度道路交通事故損害賠償標準》,本院對原告的損失認定如下:1.醫(yī)療費用123152.68元【醫(yī)療費121052.68元(包括后續(xù)治療費14000元)、住院伙食補助費1400元(40元×35天)、營養(yǎng)費700元(20元×35天)】,醫(yī)療費用限額為50000元(免賠500元),即49500元;2.誤工費9166.66元(1250元/月÷30天×220天);3.護理費3133.41元(32677元÷365天×35天);4.交通費300元;5.鑒定費1400元;7、殘疾賠償金50000元(500000元×10%)。以上損失共計113500.07元(免賠10%),應(yīng)賠付102150.06元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第三十條、第六十五條、第六十六條,《中華人民共和國合同法》第四十一條、第四十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司竹溪支公司應(yīng)賠付原告唐某某的損失102150.06元。二、駁回原告唐某某的其他訴訟請求;上述款項限本判決生效之日起30日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費4220元,減半收取計2110元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司竹溪支公司負擔1110元,由原告唐某某負擔1000元。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于十堰市中級人民法院。本判決發(fā)生法律效力后,當事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。

審判員  丁友才

書記員:馬水琳

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