唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司
張愷碩(河北唯實(shí)律師事務(wù)所)
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司
王濤(河北北辰律師事務(wù)所)
原告:唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司,住所地唐山市路北區(qū)迎春里錦繡苑4樓1門(mén)513號(hào)。
法定代表人:蔣洪岐,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張愷碩,河北唯實(shí)律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司,住所地唐山市路南區(qū)新華西道60號(hào)。
負(fù)責(zé)人:張小軍,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王濤,河北北辰律師事務(wù)所律師。
原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年5月4日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司的委托訴訟代理人張愷碩、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司的委托訴訟代理人王濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告支付原告保險(xiǎn)理賠款共計(jì)300000元;2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由:2013年8月19日,原、被告簽訂雇主責(zé)任險(xiǎn)保單,保險(xiǎn)期限從2013年8月20日0時(shí)起至2014年8月19日24時(shí)止,保險(xiǎn)金額為員工每人傷亡賠償限額200000元,每人醫(yī)療費(fèi)賠償限額100000元。
原告公司員工鄭慶利屬于上述保險(xiǎn)單中約定的雇員,該雇員于2014年7月13日在工作中受傷,經(jīng)醫(yī)院診斷為雙眼堿燒傷,右眼繼發(fā)性青光眼,角膜潰瘍,外傷性白內(nèi)障,視力右眼光感/10cm、左眼1.0,右眼角膜結(jié)膜組織覆蓋。
2015年5月20日唐山市人力資源和社會(huì)保障局作出認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定為工傷,2015年7月30日唐山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)認(rèn)定為傷殘柒級(jí)、停工留薪期為捌個(gè)月。
原告因此支付給鄭慶利各項(xiàng)損失包括:醫(yī)療費(fèi)144659元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1880元、一次性傷殘補(bǔ)助金26000元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金100183.2元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38532.5元、停工留薪期工資16000元、傷殘輔助器具費(fèi)6000元、住院護(hù)理6204元、交通食宿費(fèi)15510元,以上共計(jì)354968.7元。
故被告應(yīng)支付原告各項(xiàng)理賠款共計(jì)300000元。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司辯稱(chēng),對(duì)本案原告所承擔(dān)的各項(xiàng)損失并不能作為確定被告公司賠付數(shù)額的依據(jù),原告的賠償數(shù)額應(yīng)依照原、被告雙方訂立的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同條款約定內(nèi)容予以確定,其中對(duì)于工傷造成的傷殘結(jié)合條款第10條第1款的規(guī)定,是按照保單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險(xiǎn)員工的傷殘賠償限額予以賠付,因此原告主張的數(shù)額并非被告公司應(yīng)承擔(dān)的傷殘賠償數(shù)額。
關(guān)于訴狀中提到的住院伙食補(bǔ)助、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘輔助器具費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、交通食宿費(fèi)均不屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目。
工傷津貼應(yīng)按當(dāng)?shù)刈畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)計(jì)算,最長(zhǎng)不超過(guò)一年。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:2013年8月19日原告與被告簽訂雇主責(zé)任保險(xiǎn)(1999版)保險(xiǎn)單,約定原告為其所聘用員工在被告處投保雇主責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)責(zé)任期限自2013年8月20日零時(shí)起至2014年8月19日二十四時(shí)止,保障內(nèi)容為:每人傷亡賠償限額200000元,每人醫(yī)療費(fèi)賠償限額為100000元。
保險(xiǎn)條款第四條約定:“凡被告現(xiàn)任所聘用的員工,于本保險(xiǎn)有效期內(nèi),在受雇過(guò)程中(包括上下班途中),從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患××,所致傷、殘或死亡,對(duì)被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動(dòng)合同和中華人民共和國(guó)法律、法規(guī),須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)單的規(guī)定,在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付”;第十條約定:“在保險(xiǎn)有效期內(nèi),發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的時(shí)間,保險(xiǎn)人根據(jù)被告現(xiàn)任提供的雇員名冊(cè),對(duì)發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標(biāo)準(zhǔn)賠償:(一)死亡、永久喪失全部/部分工作能力:按保單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險(xiǎn)員工的死亡、傷殘賠償限額賠付。
……(三)醫(yī)療費(fèi)用:保險(xiǎn)人賠償包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)(以300元為限)及費(fèi)自費(fèi)藥費(fèi)部分。
但不包括受傷員工的陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼和××用具費(fèi)用。
除緊急搶救外,受傷員工均應(yīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院或政府有關(guān)部門(mén)或承保公司指定的醫(yī)院就診”。
2014年6月16日原告將雇員馬曉峰變更為鄭慶利。
2014年7月13日鄭慶利在工作中受傷,經(jīng)醫(yī)院診斷為雙眼堿燒傷,右眼繼發(fā)性青光眼,角膜潰瘍,外傷性白內(nèi)障,視力右眼光感/10cm、左眼1.0,右眼角膜結(jié)膜組織覆蓋。
鄭慶利因此支付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)144659元,××輔助器具費(fèi)6000元。
2015年5月20日唐山市人力資源和社會(huì)保障局作出認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定鄭慶利收到的事故傷害屬于工傷認(rèn)定范圍,予以認(rèn)定為工傷。
2015年7月30日唐山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書(shū)認(rèn)定為柒級(jí)傷殘、停工留薪期為捌個(gè)月。
2016年4月21日原告與鄭慶利簽訂工傷事故賠償協(xié)議書(shū)一份,確定由原告向正前方賠償工傷賠償款(包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1880元、護(hù)理費(fèi)6204元、傷殘補(bǔ)助金26000元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金100183.2元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38532.5元、停工留薪期工資16000元、交通食宿費(fèi)15510元)共計(jì)204310元,以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,鄭慶利自此受償后自愿放棄追究原告的一切法律責(zé)任,雙方再無(wú)糾紛。
本院認(rèn)為,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:原告的訴請(qǐng)有無(wú)事實(shí)及法律依據(jù),數(shù)額是否準(zhǔn)確。
原告為包括鄭慶利在內(nèi)的員工在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)(1999版),被告簽發(fā)保單,雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,且合法有效。
鄭慶利在在工作中受傷,符合雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款約定的理賠事由,被告應(yīng)按約定理賠。
鄭慶利的工傷傷殘根據(jù)唐山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書(shū)認(rèn)定為柒級(jí)傷殘,故被告應(yīng)按照保險(xiǎn)條款第十條第(一)款及附件4賠償金額表賠償原告理賠款51152.13元(200000元×15%)。
原告支付鄭慶利的醫(yī)療費(fèi)144659已超過(guò)醫(yī)療費(fèi)限額100000元,故原告主張的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按限額100000元計(jì)算。
綜上所述,原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司的訴訟請(qǐng)求,合理部分,本院予以支持。
依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司于本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司保險(xiǎn)賠償金151152.13元(51152.13元+100000元)。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5800元,減半收取2900元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:原告的訴請(qǐng)有無(wú)事實(shí)及法律依據(jù),數(shù)額是否準(zhǔn)確。
原告為包括鄭慶利在內(nèi)的員工在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)(1999版),被告簽發(fā)保單,雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,且合法有效。
鄭慶利在在工作中受傷,符合雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款約定的理賠事由,被告應(yīng)按約定理賠。
鄭慶利的工傷傷殘根據(jù)唐山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書(shū)認(rèn)定為柒級(jí)傷殘,故被告應(yīng)按照保險(xiǎn)條款第十條第(一)款及附件4賠償金額表賠償原告理賠款51152.13元(200000元×15%)。
原告支付鄭慶利的醫(yī)療費(fèi)144659已超過(guò)醫(yī)療費(fèi)限額100000元,故原告主張的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按限額100000元計(jì)算。
綜上所述,原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司的訴訟請(qǐng)求,合理部分,本院予以支持。
依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司于本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告唐某某正平化工銷(xiāo)售有限公司保險(xiǎn)賠償金151152.13元(51152.13元+100000元)。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5800元,減半收取2900元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市分公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):王志強(qiáng)
書(shū)記員:孫菲
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