唐某某正平化工銷售有限公司
張愷碩(河北唯實律師事務(wù)所)
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司
王濤(河北北辰律師事務(wù)所)
原告:唐某某正平化工銷售有限公司,住所地唐山市路北區(qū)迎春里錦繡苑4樓1門513號。
法定代表人:蔣洪岐,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張愷碩,河北唯實律師事務(wù)所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司,住所地唐山市路南區(qū)新華西道60號。
負責(zé)人:張小軍,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王濤,河北北辰律師事務(wù)所律師。
原告唐某某正平化工銷售有限公司與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2016年5月4日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。
原告唐某某正平化工銷售有限公司的委托訴訟代理人張愷碩、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司的委托訴訟代理人王濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告唐某某正平化工銷售有限公司向本院提出訴訟請求:1.判令被告支付原告保險理賠款共計300000元;2.訴訟費用由被告承擔(dān)。
事實和理由:2013年8月19日,原、被告簽訂雇主責(zé)任險保單,保險期限從2013年8月20日0時起至2014年8月19日24時止,保險金額為員工每人傷亡賠償限額200000元,每人醫(yī)療費賠償限額100000元。
原告公司員工鄭慶利屬于上述保險單中約定的雇員,該雇員于2014年7月13日在工作中受傷,經(jīng)醫(yī)院診斷為雙眼堿燒傷,右眼繼發(fā)性青光眼,角膜潰瘍,外傷性白內(nèi)障,視力右眼光感/10cm、左眼1.0,右眼角膜結(jié)膜組織覆蓋。
2015年5月20日唐山市人力資源和社會保障局作出認定工傷決定書認定為工傷,2015年7月30日唐山市勞動能力鑒定委員會作出勞動能力鑒定結(jié)論書認定為傷殘柒級、停工留薪期為捌個月。
原告因此支付給鄭慶利各項損失包括:醫(yī)療費144659元、住院伙食補助費1880元、一次性傷殘補助金26000元、一次性工傷醫(yī)療補助金100183.2元、一次性傷殘就業(yè)補助金38532.5元、停工留薪期工資16000元、傷殘輔助器具費6000元、住院護理6204元、交通食宿費15510元,以上共計354968.7元。
故被告應(yīng)支付原告各項理賠款共計300000元。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司辯稱,對本案原告所承擔(dān)的各項損失并不能作為確定被告公司賠付數(shù)額的依據(jù),原告的賠償數(shù)額應(yīng)依照原、被告雙方訂立的雇主責(zé)任保險合同條款約定內(nèi)容予以確定,其中對于工傷造成的傷殘結(jié)合條款第10條第1款的規(guī)定,是按照保單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險員工的傷殘賠償限額予以賠付,因此原告主張的數(shù)額并非被告公司應(yīng)承擔(dān)的傷殘賠償數(shù)額。
關(guān)于訴狀中提到的住院伙食補助、傷殘就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金、傷殘輔助器具費、住院護理費、交通食宿費均不屬于雇主責(zé)任保險的賠償項目。
工傷津貼應(yīng)按當(dāng)?shù)刈畹蜕顦藴视嬎?,最長不超過一年。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù)和事實,本院認定如下:2013年8月19日原告與被告簽訂雇主責(zé)任保險(1999版)保險單,約定原告為其所聘用員工在被告處投保雇主責(zé)任險,保險責(zé)任期限自2013年8月20日零時起至2014年8月19日二十四時止,保障內(nèi)容為:每人傷亡賠償限額200000元,每人醫(yī)療費賠償限額為100000元。
保險條款第四條約定:“凡被告現(xiàn)任所聘用的員工,于本保險有效期內(nèi),在受雇過程中(包括上下班途中),從事與本保險單所載明的被保險人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患××,所致傷、殘或死亡,對被保險人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī),須承擔(dān)的醫(yī)療費及經(jīng)濟賠償責(zé)任,保險人依據(jù)本保險單的規(guī)定,在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付”;第十條約定:“在保險有效期內(nèi),發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的時間,保險人根據(jù)被告現(xiàn)任提供的雇員名冊,對發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標準賠償:(一)死亡、永久喪失全部/部分工作能力:按保單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險員工的死亡、傷殘賠償限額賠付。
……(三)醫(yī)療費用:保險人賠償包括掛號費、治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費(以300元為限)及費自費藥費部分。
但不包括受傷員工的陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費、空調(diào)費及安裝假肢、假牙、假眼和××用具費用。
除緊急搶救外,受傷員工均應(yīng)在縣級以上醫(yī)院或政府有關(guān)部門或承保公司指定的醫(yī)院就診”。
2014年6月16日原告將雇員馬曉峰變更為鄭慶利。
2014年7月13日鄭慶利在工作中受傷,經(jīng)醫(yī)院診斷為雙眼堿燒傷,右眼繼發(fā)性青光眼,角膜潰瘍,外傷性白內(nèi)障,視力右眼光感/10cm、左眼1.0,右眼角膜結(jié)膜組織覆蓋。
鄭慶利因此支付醫(yī)療費共計144659元,××輔助器具費6000元。
2015年5月20日唐山市人力資源和社會保障局作出認定工傷決定書認定鄭慶利收到的事故傷害屬于工傷認定范圍,予以認定為工傷。
2015年7月30日唐山市勞動能力鑒定委員會作出初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書認定為柒級傷殘、停工留薪期為捌個月。
2016年4月21日原告與鄭慶利簽訂工傷事故賠償協(xié)議書一份,確定由原告向正前方賠償工傷賠償款(包括住院伙食補助費1880元、護理費6204元、傷殘補助金26000元、一次性工傷醫(yī)療補助金100183.2元、一次性傷殘就業(yè)補助金38532.5元、停工留薪期工資16000元、交通食宿費15510元)共計204310元,以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,鄭慶利自此受償后自愿放棄追究原告的一切法律責(zé)任,雙方再無糾紛。
本院認為,本案的爭議焦點為:原告的訴請有無事實及法律依據(jù),數(shù)額是否準確。
原告為包括鄭慶利在內(nèi)的員工在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司投保雇主責(zé)任保險(1999版),被告簽發(fā)保單,雙方保險合同關(guān)系成立,且合法有效。
鄭慶利在在工作中受傷,符合雇主責(zé)任保險條款約定的理賠事由,被告應(yīng)按約定理賠。
鄭慶利的工傷傷殘根據(jù)唐山市勞動能力鑒定委員會出具的初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書認定為柒級傷殘,故被告應(yīng)按照保險條款第十條第(一)款及附件4賠償金額表賠償原告理賠款51152.13元(200000元×15%)。
原告支付鄭慶利的醫(yī)療費144659已超過醫(yī)療費限額100000元,故原告主張的醫(yī)療費用應(yīng)按限額100000元計算。
綜上所述,原告唐某某正平化工銷售有限公司的訴訟請求,合理部分,本院予以支持。
依照《中華人民共和國合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?,《中華人民共和國保險法》第五條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司于本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告唐某某正平化工銷售有限公司保險賠償金151152.13元(51152.13元+100000元)。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5800元,減半收取2900元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。
本院認為,本案的爭議焦點為:原告的訴請有無事實及法律依據(jù),數(shù)額是否準確。
原告為包括鄭慶利在內(nèi)的員工在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司投保雇主責(zé)任保險(1999版),被告簽發(fā)保單,雙方保險合同關(guān)系成立,且合法有效。
鄭慶利在在工作中受傷,符合雇主責(zé)任保險條款約定的理賠事由,被告應(yīng)按約定理賠。
鄭慶利的工傷傷殘根據(jù)唐山市勞動能力鑒定委員會出具的初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書認定為柒級傷殘,故被告應(yīng)按照保險條款第十條第(一)款及附件4賠償金額表賠償原告理賠款51152.13元(200000元×15%)。
原告支付鄭慶利的醫(yī)療費144659已超過醫(yī)療費限額100000元,故原告主張的醫(yī)療費用應(yīng)按限額100000元計算。
綜上所述,原告唐某某正平化工銷售有限公司的訴訟請求,合理部分,本院予以支持。
依照《中華人民共和國合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?,《中華人民共和國保險法》第五條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司于本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告唐某某正平化工銷售有限公司保險賠償金151152.13元(51152.13元+100000元)。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5800元,減半收取2900元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市分公司負擔(dān)。
審判長:王志強
書記員:孫菲
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