上訴人(原審被告)：哈爾濱市第四醫(yī)院，住所地哈爾濱市道外區(qū)靖宇街***號(hào)。法定代表人：李虹，該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：李宏偉，男，1970年8月18日出生，漢族，該院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，住黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)。委托訴訟代理人：李兆坤，黑龍江李丹律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。被上訴人（原審原告）：張珺卓，女，2002年1月8日出生，漢族，學(xué)生，住河北省衡水市棗強(qiáng)縣。法定代理人：張某，男，1959年6月8日出生，漢族，無固定職業(yè)，住山東省肥城市。委托訴訟代理人：張國(guó)鋒，黑龍江龍電律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。

哈爾濱市第四醫(yī)院上訴請(qǐng)求：撤銷一審法院判決，改判駁回張珺卓在一審的訴訟請(qǐng)求。事實(shí)和理由：一審法院判決認(rèn)定原醫(yī)療行為已經(jīng)生效判決審理終結(jié)。本案中，張珺卓訴訟所主張的事實(shí)原醫(yī)療行為造成的損害后果延續(xù)，是認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。哈爾濱市第四醫(yī)院原醫(yī)療行為所引發(fā)的損害已經(jīng)醫(yī)療終結(jié)，原醫(yī)療行為的責(zé)任和后果已經(jīng)確定和固定。無論是否有其他損害均與原醫(yī)療行為沒有因果關(guān)系。2002年，張珺卓在其母親娩出時(shí)致其臂叢神經(jīng)損傷，因該損害結(jié)果是發(fā)生在法定的醫(yī)療終結(jié)期之后，哈爾濱市第四醫(yī)院在醫(yī)療終結(jié)期后，對(duì)張珺卓沒有再次的醫(yī)療行為，哈爾濱市第四醫(yī)院當(dāng)次的醫(yī)療行為所致的后果，在鑒定的醫(yī)療終結(jié)期滿后已經(jīng)確認(rèn)和固定，邏輯上不會(huì)再變化。沒有所謂的“損害和延續(xù)”，自然狀態(tài)乃康復(fù)狀態(tài)不是索賠的依據(jù)。張珺卓受損傷的肢體，在未成年向成年發(fā)育，可以推知的從成年向老年漸進(jìn)期間的衰弱，這是自然規(guī)律,受傷手臂生長(zhǎng)緩慢是自然現(xiàn)象。客觀上，張珺卓進(jìn)行了醫(yī)療行為，但是該醫(yī)療行為是在原醫(yī)療終結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，原有醫(yī)療終結(jié)的事實(shí)并未改變，不進(jìn)行新的醫(yī)療原有損傷結(jié)果也沒有進(jìn)一步擴(kuò)大。新的診療是在原有醫(yī)療終結(jié)基礎(chǔ)上改善狀況，張珺卓無論是否因治療而有所改善，這種改善都是康復(fù)，而不是損害。哈爾濱市第四醫(yī)院原有的醫(yī)療行為所發(fā)生的后果并沒有惡化，所以不存在所謂的損害。一、一審法院認(rèn)為發(fā)育遲緩是上次損害結(jié)果的延續(xù)是適用法律錯(cuò)誤。上次損害結(jié)果經(jīng)鑒定為四級(jí)傷殘，現(xiàn)有的情形并未超出四級(jí)傷殘的范圍這就是結(jié)果本身，不存在結(jié)果延續(xù)的問題。受損失的手臂是發(fā)育遲緩，是相對(duì)于未受傷手臂發(fā)育而言的緩慢，不是在原有的基礎(chǔ)上縮短。二、原審法院認(rèn)定確需進(jìn)行受傷肢體神經(jīng)加長(zhǎng)治療，再行醫(yī)療費(fèi)屬于正?；ㄤN是適用法律錯(cuò)誤。本案涉及的手術(shù)叫神經(jīng)松懈術(shù)，該手術(shù)不是加長(zhǎng)神經(jīng)治療，甚至還需要切除部分神經(jīng)。該手術(shù)也不是必須進(jìn)行，只是建議進(jìn)行。是在醫(yī)療行為終結(jié)后產(chǎn)生的不屬于必要治療費(fèi)用，在民法上稱為擴(kuò)大的損害后果，張珺卓應(yīng)自行承擔(dān)。三、舉證責(zé)任分配錯(cuò)誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。原審法院讓哈爾濱市第四醫(yī)院承擔(dān)損害后果的舉證責(zé)任是適用法律錯(cuò)誤?？陀^上，一個(gè)未成年人在娩出時(shí)受到了損害，無論如何都是不希望發(fā)生的，對(duì)于損害賠償，在法律上人人平等，并無因?yàn)槟挲g而對(duì)權(quán)利和責(zé)任有所增減，處理規(guī)則應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平狀態(tài)所引發(fā)的責(zé)任已經(jīng)過法院的評(píng)價(jià)，也已經(jīng)履行了判決義務(wù)。那么在未來克隆技術(shù)成熟時(shí)，如果換個(gè)手臂成為現(xiàn)實(shí)，客觀上需要費(fèi)用，但法律上不能再由哈爾濱市第四醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，不能使哈爾濱市第四醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)置身于風(fēng)險(xiǎn)不能確定的狀態(tài)中。當(dāng)年彭宇案件，好心的法官突破法律規(guī)定考慮了跌倒的老太太這個(gè)弱者，而把整個(gè)民族信念推在了道德的邊緣。醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)過兩級(jí)法院判決賠償完畢，今天說是沒有考慮未成年人的特點(diǎn)，明天是否還有人說沒有考慮成年人或者沒有考慮老年人的特點(diǎn)又引出新的思考。哈爾濱市第四醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身承載的是救死扶傷的使命，現(xiàn)今醫(yī)患矛盾激化已經(jīng)比較凸顯，法院考慮法律的天平傾斜于保護(hù)弱者時(shí)，懇請(qǐng)同時(shí)考慮突破法律規(guī)定不要阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，別在自己及親朋住院時(shí)也沒有醫(yī)生接診，更不要讓此前已結(jié)案件紛紛重歸法院。綜上，懇請(qǐng)貴院不要輕易突破法律規(guī)定，在現(xiàn)有法律規(guī)定內(nèi)，依法支持哈爾濱市第四醫(yī)院的上訴請(qǐng)求。張珺卓辯稱，一審已把本案事實(shí)依法查清，哈爾濱市第四醫(yī)院上訴理由依法不能成立。張珺卓現(xiàn)身體狀況與哈爾濱市第四醫(yī)院的過錯(cuò)醫(yī)療行為有因果關(guān)系，哈爾濱市第四醫(yī)院給張珺卓所造成的傷害，用金錢是無法衡量的，行為能力嚴(yán)重受限，學(xué)業(yè)被延誤，還需專人照顧，哈爾濱市第四醫(yī)院未恪守醫(yī)療規(guī)范，也未恪守醫(yī)德，導(dǎo)致張珺卓受到傷害，哈爾濱市第四醫(yī)院依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案的法律責(zé)任，原審認(rèn)定事實(shí)正確。一審采信證據(jù)適用法律正確，本案張珺卓所提供的證據(jù)均具備真實(shí)性、合法性，對(duì)本案有關(guān)聯(lián)的法定要件，哈爾濱市第四醫(yī)院所述無法律依據(jù)?，F(xiàn)侵權(quán)責(zé)任法及相關(guān)的司法解釋是唯一的法律依據(jù)。原審在程序上也沒有違法，哈爾濱市第四醫(yī)院的上訴行為是惡意訴訟，請(qǐng)二審法院駁回哈爾濱市第四醫(yī)院的上訴請(qǐng)求，維持原審判決。張珺卓向一審法院起訴請(qǐng)求：1．賠償醫(yī)療費(fèi)76,074.90元；2.賠償住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5,600元（56天×100元）；3.賠償護(hù)理費(fèi)27,229.08元；4.賠償2015年至成年每年神精系統(tǒng)康復(fù)治療費(fèi)90,000元（2015年起至18周歲共計(jì)5年×6個(gè)月即30個(gè)月×30天×100元）；5.賠償就醫(yī)交通費(fèi)4,746.50元；6.賠償就醫(yī)住宿費(fèi)796元；7.案件受理費(fèi)由第四醫(yī)院負(fù)擔(dān)。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2002年1月8日，張珺卓母親郭洪軍在第四醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)“肩難產(chǎn)”，第四醫(yī)院由于過錯(cuò)造成張珺卓缺氧缺血性腦病、右肩叢神經(jīng)損傷。2004年4月25日張珺卓向哈爾濱市道外區(qū)法院提起人身損害賠償訴訟。經(jīng)法院委托，黑龍江省高級(jí)法院司法鑒定中心于2005年4月18日作出（2005）黑高法醫(yī)鑒字第101號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，鑒定結(jié)論為被鑒定人損傷構(gòu)成4級(jí)傷殘、傷后醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為傷后12月。2009年7月27日，哈爾濱市道外區(qū)法院作出（2004）外民二初字第520號(hào)《民事判決書》，哈爾濱市中級(jí)人民法院于2010年4月11日作出（2009）哈民二終字第1233號(hào)《民事判決書》，確定此次醫(yī)療的賠償數(shù)額及傷殘賠償金，哈爾濱市第四醫(yī)院已對(duì)張珺卓賠償完畢。2012年張珺卓右上肢與左上肢出現(xiàn)不等長(zhǎng)的情形，右側(cè)患肢較左側(cè)健肢短縮，并出現(xiàn)肌萎縮的情形。上肢較對(duì)側(cè)細(xì)小，發(fā)育較對(duì)側(cè)遲滯，右上肢肌肉較對(duì)側(cè)明顯萎縮”。根據(jù)張珺卓右上肢不斷短縮的癥狀，上海開元骨科醫(yī)院先后于2012年10月、2013年9月、2014年4月、2014年10月和2015年5月分五次對(duì)張珺卓右上肢行“神經(jīng)的松解術(shù)”，以盡可能減少兩上肢在發(fā)育階段出現(xiàn)的長(zhǎng)度差距和減輕肌萎縮。共支付醫(yī)療費(fèi)93,406.28元，扣除新農(nóng)合報(bào)銷的部分，張珺卓自己承擔(dān)76,074.90元；支付就醫(yī)交通費(fèi)4,746.50元；住宿費(fèi)796元。張珺卓在此次訴訟過程中依法向道外區(qū)人民法院申請(qǐng)司法鑒定，經(jīng)法院委托，黑龍江民強(qiáng)司法鑒定中心對(duì)張珺卓患肢進(jìn)行相關(guān)查體和鑒定，《司法鑒定意見書》鑒定結(jié)論為：1.被鑒定人張珺卓每次住院期間需二人護(hù)理，每次出院后一人護(hù)理60天；2.至18周歲，支持每年系統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)治療6個(gè)月/100元/天。一審法院認(rèn)為，張珺卓出生時(shí)因醫(yī)療事故造成右肩叢神經(jīng)損傷。雖經(jīng)哈爾濱市道外區(qū)法院2009年7月27日作出（2004）外民二初字第520號(hào)《民事判決書》和哈爾濱市中級(jí)人民法院2010年4月11日作出（2009）哈民二終字第1233號(hào)《民事判決書》確定醫(yī)療賠償數(shù)額及傷殘賠償金。但醫(yī)療事故發(fā)生造成張珺卓身體傷害時(shí)，其身體正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，至2010年哈爾濱市中級(jí)法院終審判決生效。張珺卓的身體仍處在生長(zhǎng)發(fā)育期，原審判決生效時(shí)雖已醫(yī)療終結(jié)，但采用的標(biāo)準(zhǔn)只是傷害時(shí)造成傷殘的治療終結(jié)，未考慮未成年人身體發(fā)育自然規(guī)律。本案中，張珺卓因是未成年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體逐漸發(fā)育，受傷的神經(jīng)發(fā)育緩慢，勢(shì)必造成雙側(cè)肢體的發(fā)育不均衡，屬自然人正常的生理機(jī)能，與上次醫(yī)療損害存在因果關(guān)系，是上次傷害結(jié)果的延續(xù)，不屬于新的損害事實(shí)，確需進(jìn)行受傷肢體神經(jīng)加長(zhǎng)治療。醫(yī)藥費(fèi)用屬于正常的實(shí)際花銷，已賠付的傷殘賠償金亦未包括再次治療費(fèi)用，不屬于重復(fù)訴訟，哈爾濱市第四醫(yī)院無證據(jù)證實(shí)此次醫(yī)療不屬于損害結(jié)果的延續(xù)，不應(yīng)按已過訴訟時(shí)效處理。哈爾濱市第四醫(yī)院亦未提供證據(jù)證實(shí)因此次醫(yī)療改變傷殘等級(jí)，為此產(chǎn)生醫(yī)療等相關(guān)費(fèi)用第四醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)給付責(zé)任。綜上所述，張珺卓訴訟請(qǐng)求成立，予以支持。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條、《最高法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第二條的規(guī)定，判決:一、待本判決發(fā)生法律效力后，哈爾濱市第四醫(yī)院立即給付張珺卓醫(yī)療費(fèi)76,074.90元；二、待本判決發(fā)生法律效力后，哈爾濱市第四醫(yī)院立即給付張珺卓住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5,600元（56天×100元）；三、待本判決發(fā)生法律效力后，哈爾濱市第四醫(yī)院立即給付張珺卓護(hù)理費(fèi)27,229.08元；四、待本判決發(fā)生法律效力后，哈爾濱市第四醫(yī)院立即給付張珺卓就醫(yī)交通費(fèi)4,746.50元；五、待本判決發(fā)生法律效力后，哈爾濱市第四醫(yī)院立即給付自2015年起張珺卓系統(tǒng)康復(fù)治療費(fèi)用每年18,000元，至張珺卓18周歲止，總計(jì)90,000元；六、駁回張珺卓其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)人民幣4,366元（張珺卓已預(yù)交），由哈爾濱市第四醫(yī)院負(fù)擔(dān)4,354元，張珺卓負(fù)擔(dān)12元；鑒定費(fèi)1,165.05元由哈爾濱市第四醫(yī)院負(fù)擔(dān)。哈爾濱市第四醫(yī)院負(fù)擔(dān)款項(xiàng)，待本判決發(fā)生法律效力后立即給付張珺卓。二審中，哈爾濱市第四醫(yī)院向本院申請(qǐng)對(duì)張珺卓在醫(yī)療終結(jié)期滿后，是否出現(xiàn)新的損害后果，以及是否屬于損害后果的延續(xù)進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)征詢張珺卓意見，其不同意進(jìn)行鑒定。本院認(rèn)為哈爾濱市第四醫(yī)院的鑒定請(qǐng)求已無鑒定的必要，一審法院已經(jīng)認(rèn)定張珺卓沒有出現(xiàn)新的損害后果，本院不予啟動(dòng)鑒定程序。雙方當(dāng)事人未提交新的證據(jù)。本院查明，（2009）哈民二終字第1233號(hào)終審判決主要認(rèn)定，哈爾濱市第四醫(yī)院在履行剖腹產(chǎn)告知義務(wù)過程中有瑕疵，由于哈爾濱市第四醫(yī)院未能證明已經(jīng)詳細(xì)告知不做剖腹產(chǎn)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，致使郭洪軍（張珺卓母親）錯(cuò)誤的認(rèn)為其是二胎，有一定分娩經(jīng)驗(yàn)，而未選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)，并造成嚴(yán)重后果……。根據(jù)雙方的過錯(cuò)程度哈爾濱市第四醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，郭洪軍自負(fù)20%的責(zé)任。本院對(duì)一審法院查明的其他事實(shí)予以確認(rèn)。
上訴人哈爾濱市第四醫(yī)院因與被上訴人張珺卓醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)人民法院（2015）外少民初第33號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年1月26日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人哈爾濱市第四醫(yī)院的委托訴訟代理人李宏偉、李兆坤，被上訴人張珺卓的法定代理人張某及其委托訴訟代理人張國(guó)鋒到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，張珺卓出生時(shí)因醫(yī)療事故造成其“右肩叢神經(jīng)損傷”。經(jīng)生效判決確定哈爾濱市第四醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，生效判決已確定了張珺卓的傷殘等級(jí)及醫(yī)療終結(jié)期，哈爾濱市第四醫(yī)院已對(duì)張珺卓賠償完畢。按照醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)療終結(jié)是指臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定。傷殘賠償金的賠償是建立在“臨床上的治療終結(jié)”的基礎(chǔ)上的，張珺卓在出生時(shí)哈爾濱市第四醫(yī)院給其造成“右肩叢神經(jīng)損傷”，哈爾濱市第四醫(yī)院因其醫(yī)療過錯(cuò)行為給張珺卓造成的損傷后果已經(jīng)生效判決確定傷殘等級(jí)并經(jīng)醫(yī)療終結(jié)，且對(duì)張珺卓的損害后果承擔(dān)了賠償責(zé)任。張珺卓本次訴訟所主張的相關(guān)賠償費(fèi)用系對(duì)后續(xù)治療所發(fā)生的費(fèi)用，該主張系對(duì)前訴“治療終結(jié)”的否定，在生效判決中并沒有支持其相關(guān)后續(xù)治療的費(fèi)用的認(rèn)定，在其對(duì)生效判決未提起再審的情況下，以“前訴結(jié)束后新發(fā)生的事實(shí)”為由主張后續(xù)治療費(fèi)用，沒有事實(shí)及法律依據(jù)，本院不予支持。一審法院雖然認(rèn)定基本事實(shí)清楚，但適用法律有誤，本院應(yīng)予糾正。綜上所述，哈爾濱市第四醫(yī)院的上訴請(qǐng)求成立，予以支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、撤銷黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)人民法院（2015）外少民初第33號(hào)民事判決；二、駁回原審原告張珺卓的訴訟請(qǐng)求。一、二審案件受理費(fèi)8,720元、鑒定費(fèi)1,165.05元，由張珺卓負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。