原告周**,女,1967年10月7日出生,漢族,湖北省紅安縣人,住址湖北省紅安縣七里坪鎮(zhèn)貢家河村。
公民身份號(hào)碼42212319671007****。
委托代理人韓偉,紅安縣七里坪法律服務(wù)所法律工作者,特別授權(quán)。
被告周**,男,1964年1月29日出生,漢族,湖北省紅安縣人,住址湖北省紅安縣七里坪鎮(zhèn)紅四路*號(hào)。
公民身份號(hào)碼42212319640129****。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅安支公司。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:914211228805138660。
負(fù)責(zé)人潘詩(shī)喜,公司經(jīng)理。
公司地址:湖北省紅安縣城關(guān)鎮(zhèn)紅坪大道23號(hào)。
委托代理人吳桂英、倪晗玲,湖北龍吟律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
原告周小珍訴被告周國(guó)良、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅安支公司(以下簡(jiǎn)稱紅安財(cái)保公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院受理后,依法由審判員程紅斌獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理,原告周小珍及其委托代理人韓偉、被告周國(guó)良、被告紅安財(cái)保公司委托代理人倪晗玲到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,2017年12月8日14時(shí)20分,被告周國(guó)良駕駛一輛車牌為鄂A×××××的小型轎車,由北向南行駛至紅安縣七里坪鎮(zhèn)貢家河村路段時(shí),與原告周小珍駕駛的一輛普通兩輪電動(dòng)車發(fā)生碰撞,造成兩車不同程度損壞及普通兩輪電動(dòng)車駕駛員周小珍受傷的交通事故。事故發(fā)生后,傷者周小珍先后被送往湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院進(jìn)行住院治療,原告周小珍的傷情經(jīng)診斷為:車禍致重型顱腦損傷,頭皮血腫,硬膜外血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血,失血性休克。原告共住院114天,被告已墊付醫(yī)療費(fèi)用26萬(wàn)余元,現(xiàn)原告?zhèn)橹委熞呀K結(jié)。2017年12月18日,紅安縣公安局交通警察大隊(duì)對(duì)該起交通事故進(jìn)行了認(rèn)定:本起事故周國(guó)良承擔(dān)事故的全部責(zé)任,周小珍無責(zé)任。道路交通事故認(rèn)定書字號(hào)為:紅公公交認(rèn)字[2017]第1208號(hào)。2018年6月19日,原告所受傷經(jīng)紅安科正司法鑒定所鑒定為:被鑒定人周小珍外傷傷殘程度為九級(jí),后續(xù)治療費(fèi)預(yù)估為10000.00元左右;自受傷之日起計(jì)算,評(píng)定其全體時(shí)間為270天,護(hù)理時(shí)間為150日,營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為150天。被告周國(guó)良,將所屬號(hào)牌為鄂A×××××的車輛在紅安財(cái)保公司分別購(gòu)買機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和100萬(wàn)元機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為2017年11月7日零時(shí)起至2018年11月6日24時(shí)止。2017年12月8日,該起交通事故發(fā)生時(shí),上述兩份保險(xiǎn)均處于有效期范圍內(nèi)。原告損失包括醫(yī)療費(fèi)19910.53元,后期醫(yī)療費(fèi)10000元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5700元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元;傷殘賠償金127556元,誤工費(fèi)26048元,護(hù)理費(fèi)22131元,交通住宿費(fèi)10580元,殘疾輔助器材費(fèi)1273元,精神撫慰金6000元;鑒定費(fèi)1900元。合計(jì)235598.53元。請(qǐng)求判令兩被告賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)235598.53元;判令紅安財(cái)保公司在其承保范圍內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任;本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告周國(guó)良辯稱,交通事故事實(shí)及交警責(zé)任劃分無異議,已購(gòu)買保險(xiǎn),應(yīng)該由保險(xiǎn)公司理賠。墊付醫(yī)藥費(fèi)257370.55元,不包括在原告的訴訟請(qǐng)求里面,請(qǐng)求一并審理,支付給原告現(xiàn)金1.8萬(wàn)元。要求保險(xiǎn)理賠后返還。
被告紅安財(cái)保公司辯稱,1、交通事故事實(shí)及交警責(zé)任劃分無異議。2、鄂A×××××肇事車輛在其公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和100萬(wàn)商業(yè)險(xiǎn)屬實(shí)。在肇事車輛以及駕駛司機(jī)證據(jù)齊全、合法有效,駕駛行為不存在保險(xiǎn)免責(zé)的情況下,對(duì)于原告合理?yè)p失依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3、原告訴請(qǐng)賠償金額過高,請(qǐng)法院對(duì)原告提交的證據(jù)依法核減,不承擔(dān)訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)于有異議的,綜合認(rèn)定如下:
殘疾賠償金127556元。原告周小珍提供了住所地居委會(huì)證明、務(wù)工單位的勞動(dòng)合同,出具了上年度工資證明及務(wù)工單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照,證明原告居住在城鎮(zhèn),從事酒店服務(wù)業(yè),其相關(guān)賠償應(yīng)按城鎮(zhèn)居民計(jì)算。被告紅安財(cái)保公司對(duì)證據(jù)無異議,提出核實(shí)房產(chǎn)是否位于城鎮(zhèn)區(qū)。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計(jì)算賠償費(fèi)用的復(fù)函》中規(guī)定:“人身?yè)p害賠償案件中,殘疾賠償金、死亡賠償金和被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的計(jì)算,應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件的實(shí)際情況,結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素,確定適用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(人均消費(fèi)性支出)或者農(nóng)村居民人均純收入(人均年生活消費(fèi)支出)的標(biāo)準(zhǔn)。”本案中,原告是農(nóng)村戶口性質(zhì),但其在發(fā)生交通事故前在城鎮(zhèn)有固定居住場(chǎng)所和工作及收入,提供了合法有效的相應(yīng)證據(jù)。綜合考慮原告事故發(fā)生前的戶口性質(zhì)、生活居住地、生活消費(fèi)地等因素,按上述最高人民法院復(fù)函規(guī)定,按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算原告殘疾賠償金并無不當(dāng)。原告1967年10月7日出生,司法鑒定傷殘九級(jí),按照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn),殘疾賠償金為127556元(31889元年*20年*30%)。
原告醫(yī)療費(fèi)19910.53元,后期醫(yī)療費(fèi)10000元。被告周國(guó)良?jí)|付醫(yī)療費(fèi)257370.5元,請(qǐng)求保險(xiǎn)公司一并理賠。被告紅安財(cái)保公司對(duì)原告病歷、進(jìn)出院小結(jié)、診斷證明真實(shí)性無異議,原告先后被送往湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院進(jìn)行住院治療,應(yīng)提供轉(zhuǎn)院證明。醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及費(fèi)用清單真實(shí)性無異議,結(jié)合相關(guān)證據(jù)予以認(rèn)定,以醫(yī)療費(fèi)正式票據(jù)為準(zhǔn),不承擔(dān)與本次交通事故無關(guān)費(fèi)用以及在外購(gòu)置藥品費(fèi)用,同時(shí)扣除20%非醫(yī)保用藥費(fèi)用,但未提供相應(yīng)證據(jù)。本院認(rèn)為,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)約定:保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險(xiǎn)合同的規(guī)定,并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。根據(jù)該規(guī)定,保險(xiǎn)公司不得扣除非醫(yī)保用藥。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十八條規(guī)定,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示(如加粗字體,加重顏色、設(shè)置提醒閱讀標(biāo)志等),并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。如保險(xiǎn)人未采取上述方式向投保人進(jìn)行明確說明的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該部分免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力,保險(xiǎn)人仍應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同承擔(dān)賠償責(zé)任。原告轉(zhuǎn)院治療,是因傷情和醫(yī)院診斷條件的需要,在外購(gòu)置藥品是根據(jù)醫(yī)囑、因傷配合治療的需要,合理合法,應(yīng)予認(rèn)定。被告周國(guó)良?jí)|付醫(yī)療費(fèi),請(qǐng)求保險(xiǎn)公司一并理賠,被告紅安財(cái)保公司沒有異議,為了避免重復(fù)訴訟,依法合并審理。綜上所述,保險(xiǎn)公司不應(yīng)在三責(zé)險(xiǎn)中按醫(yī)保政策扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用。原告提供醫(yī)療費(fèi)費(fèi)票據(jù)共計(jì)19910.53元,被告周國(guó)良?jí)|付醫(yī)療費(fèi)257370.5元,提供了醫(yī)療費(fèi)正式票據(jù),司法鑒定后續(xù)治療費(fèi)10000元,共計(jì)287281.03元,依法予以認(rèn)定。
營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元。被告紅安財(cái)保公司質(zhì)證稱應(yīng)當(dāng)按照住院天數(shù)計(jì)算,每天30元的標(biāo)準(zhǔn)沒有異議。本院認(rèn)為,原告?zhèn)麣埦偶?jí),結(jié)合相關(guān)醫(yī)囑和司法鑒定,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是配合治療及康復(fù)的需要,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元,予以認(rèn)定。
誤工費(fèi)26048元。原告證明自己在紅安將軍紅酒店務(wù)工,主張按照居民服務(wù)業(yè),根據(jù)司法鑒定,計(jì)算270天。被告紅安財(cái)保公司對(duì)原告務(wù)工沒有異議,提出誤工時(shí)間應(yīng)該計(jì)算至定殘前一日,誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)林牧漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。本院認(rèn)為,原告因傷誤工客觀存在,根據(jù)住院天數(shù)和2018年6月19日的司法鑒定,計(jì)算至定殘前一日,是192天,結(jié)合原告提供的勞動(dòng)合同,參照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中的居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)35214元年,誤工費(fèi)是18524元(35214元365天*192天)。
護(hù)理費(fèi)22131元。被告紅安財(cái)保公司稱護(hù)理費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照原告從受傷之日起計(jì)算,按居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)護(hù)工費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,不應(yīng)該請(qǐng)護(hù)工。本院認(rèn)為,原告?zhèn)檩^重,請(qǐng)專業(yè)護(hù)工護(hù)理,是配合治療的需要,合理合法,護(hù)工簽訂了護(hù)理協(xié)議,出具了收費(fèi)發(fā)票和收據(jù),沒有超出合理范圍,予以認(rèn)定。根據(jù)傷殘司法鑒定,護(hù)理是正當(dāng)合法的實(shí)際支出,護(hù)工護(hù)理46天,在護(hù)理總天數(shù)中扣除。按2018年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中的居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)35214元年,計(jì)算護(hù)理費(fèi),合法有效。故護(hù)理費(fèi)14799元(7660元+7139元),予以認(rèn)定。
交通住宿費(fèi)10580元。原告提交了交通費(fèi)發(fā)票和相應(yīng)住宿證明。被告紅安財(cái)保公司對(duì)交通費(fèi)有異議,認(rèn)為交通費(fèi)過高,原告提供的票據(jù)是通用定額發(fā)票,應(yīng)當(dāng)提供與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)和次數(shù)相符合的正式票據(jù)。住宿費(fèi)收據(jù)沒有收款單位公章,也無住宿人員姓名,保險(xiǎn)公司認(rèn)為與本案沒有關(guān)聯(lián)性。原告解釋是因?yàn)閭閲?yán)重,經(jīng)常疼的大喊大叫,同病房的人經(jīng)常投訴,原告?zhèn)閲?yán)重,一個(gè)人也照顧不過來。住宿方面原告住的小旅館,也是為了節(jié)約開支。本院認(rèn)為,原告住院114天,先后在三個(gè)醫(yī)院治療,交通費(fèi)是客觀實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用,酌情認(rèn)定5000元。原告及家屬護(hù)理人員,因傷情的需要,在外住宿,住宿費(fèi)是客觀實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用,選擇每天50元和每天60元的金天招待所住宿38天,也是為了節(jié)約費(fèi)用,盡管沒有提供正式發(fā)票,但能證明住宿的事實(shí),沒有超出合理范圍,故對(duì)住宿費(fèi)4180元,予以認(rèn)定。
殘疾輔助器材費(fèi)1273元。被告紅安財(cái)保公司質(zhì)證真實(shí)性無異議,應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)證明。本院認(rèn)為,原告?zhèn)麣埦偶?jí),購(gòu)買殘疾輔助器材,是配合治療的需要,沒有超出合理范圍,予以認(rèn)定。
精神損害撫慰金6000元。被告紅安財(cái)保公司認(rèn)為過高,請(qǐng)求酌情認(rèn)定。本院認(rèn)為,《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條規(guī)定,“精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定:(一)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度,法律另有規(guī)定的除外;(二)侵害的手段、場(chǎng)合、行為方式等具體情節(jié);(三)侵權(quán)行為所造成的后果;(四)侵權(quán)人的獲利情況;(五)侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力;(六)受訴法院所在地平均生活水平。法律、行政法規(guī)對(duì)殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的,適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定?!北景钢?,被告周國(guó)良對(duì)此次交通事故負(fù)全部責(zé)任,原告無責(zé)任。根據(jù)原告?zhèn)麣埦偶?jí),結(jié)合被告紅安財(cái)保公司質(zhì)證意見,酌情認(rèn)定精神損害賠償金5000元。
綜上所述,原告周小珍損失綜合認(rèn)定是:醫(yī)療費(fèi)部分共297481.03元,即醫(yī)療費(fèi)277281.03元,后期醫(yī)療費(fèi)10000元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5700元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元;傷殘賠償部分共176332元,即傷殘賠償金127556元,誤工費(fèi)18524元,護(hù)理費(fèi)14799元,交通費(fèi)5000元,住宿費(fèi)4180元,殘疾輔助器材費(fèi)1273元,精神撫慰金5000元;鑒定費(fèi)1900元。合計(jì)475713.03元。被告紅安財(cái)保公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)理賠原告周小珍醫(yī)療費(fèi)10000元,在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)理賠殘疾賠償金等110000元,超出交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任理賠范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)287481.03元,殘疾賠償金等66332元,兩項(xiàng)合計(jì)353813.03元,在第三者責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)理賠。被告紅安財(cái)保公司賠償共計(jì)473813.03元。被告周國(guó)良賠償原告周小珍鑒定費(fèi)1900元。被告周國(guó)良?jí)|付費(fèi)用18000元,原告周小珍在保險(xiǎn)理賠后返還。
本院認(rèn)為,公民的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)依法受到法律的保護(hù),任何侵害他人生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)的行為均應(yīng)承擔(dān)與行為相適應(yīng)的法律責(zé)任;被告周國(guó)良未按照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》的規(guī)定駕駛車輛,交警部門認(rèn)定責(zé)任得當(dāng),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次交通事故的全部責(zé)任;本案事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告紅安財(cái)保公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)理賠;鑒定費(fèi)由被告周國(guó)良賠償;被告周國(guó)良?jí)|付費(fèi)用,原告周小珍在保險(xiǎn)理賠后返還。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條,《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條,《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司紅安支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償原告周小珍損失共計(jì)473813.03元。其中原告周小珍受償216442.48元,被告周國(guó)良受償257370.55元。
二、被告周國(guó)良賠償原告周小珍鑒定費(fèi)1800元。
三、原告周小珍返還被告周國(guó)良?jí)|付費(fèi)用18000元。
四、駁回原告周小珍其他訴訟請(qǐng)求。
上述一、二、三項(xiàng),于本判決生效之日起七日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)4218元,由被告周國(guó)良負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
審判員 程紅斌
書記員: 黎星
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