原告:周群芳,男,1959年2月10日出生,漢族,住羅田縣,委托訴訟代理人:張俊武,湖北巴源律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。被告:英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司。住所地:黃岡市黃州區(qū)東門路**號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:914211005824917502.負(fù)責(zé)人:熊建斌,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:胡恒洋,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為一般代理。委托訴訟代理人:張勇剛,湖北黃鶴律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。代理權(quán)限為一般代理。
周群芳向本院提出如下訴訟請(qǐng)求:判令被告按照保險(xiǎn)合同約定支付賠款90518.31元。事實(shí)與理由:2015年11月17日上午,原告在湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項(xiàng)目務(wù)工時(shí)受傷,傷后送到羅田縣人民醫(yī)院治療,住院31天,用去醫(yī)療費(fèi)22931.29元,原告的傷情經(jīng)法醫(yī)鑒定綜合賠償指數(shù)為12%。此后,原告向保險(xiǎn)公司索賠,保險(xiǎn)公司只賠付醫(yī)療費(fèi)4412.98元。現(xiàn)起訴望判如所請(qǐng)。英大泰和黃岡公司辯稱:1,原告所訴保險(xiǎn)事故屬實(shí)。2,原告所在單位在公司投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),責(zé)任類別為意外傷害每人保額60萬(wàn)元,醫(yī)療保險(xiǎn)每次扣除100元后,按照80%支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。本案?jìng)麣垉蓚€(gè)十級(jí),根據(jù)合同約定,我公司只能賠償一個(gè)十級(jí),按照10%給付傷殘保險(xiǎn)金。3,根據(jù)合同約定,我公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。我公司前期已經(jīng)墊付醫(yī)療費(fèi)4412.98元。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織雙方當(dāng)事人當(dāng)庭進(jìn)行了質(zhì)證。被告對(duì)傷殘鑒定有異議,因原告同意賠償指數(shù)確定為10%,故被告不申請(qǐng)重新鑒定,本院確認(rèn)傷殘賠償指數(shù)為10%。綜合證據(jù)認(rèn)定和當(dāng)事人的陳述,本院認(rèn)定事實(shí)如下:2015年11月17日上午,原告在湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項(xiàng)目工地摔傷,傷后送到羅田縣人民醫(yī)院住院治療31天,用去醫(yī)療費(fèi)22931.29元,原告的傷情經(jīng)法醫(yī)鑒定為兩個(gè)傷殘十級(jí)。原、被告同意確定賠償指數(shù)為10%。羅田縣人民法院(2017)鄂1123民初1592號(hào)民事調(diào)解書,確認(rèn)原告周群芳的各項(xiàng)損失為93000元(含醫(yī)療費(fèi)),由湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司賠償。另查明,湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司在被告處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加意外醫(yī)療險(xiǎn),合同約定意外傷害每人保額60萬(wàn)元,傷殘十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%。附加意外醫(yī)療每人保額3萬(wàn)元,每次扣除100元后,按照80%支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。被告公司已于2016年11月17日向湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司賠付醫(yī)療費(fèi)4412.98元。
原告周群芳與被告英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡(jiǎn)稱英大泰和黃岡公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告周群芳的委托訴訟代理人張俊武,被告英大泰和黃岡公司的委托訴訟代理人胡恒洋到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司在被告處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)。原告在湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項(xiàng)目工地摔傷,系保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人,被告應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定向原告支付傷殘賠償金,即被告向原告支付傷殘保險(xiǎn)金6萬(wàn)元(60×10%)。羅田縣人民法院(2017)鄂1123民初1592號(hào)民事調(diào)解書,已確認(rèn)原告周群芳的各項(xiàng)損失(包括醫(yī)療費(fèi))為93000元,由湖北長(zhǎng)信建筑工程有限公司賠償。原告繼續(xù)要求被告支付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金,被告依照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任條款抗辯稱,原告已經(jīng)從其他途徑得到足額賠償,被告公司不應(yīng)向原告支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。本院認(rèn)為被告抗辯理由成立,原告要求被告支付意外傷害醫(yī)療賠償金的請(qǐng)求,不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定,判決如下:
一、英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司向周群芳給付殘疾保險(xiǎn)金6萬(wàn)元。二、駁回原告周群芳的其他訴訟請(qǐng)求。上述款項(xiàng)限于本判決生效后五日內(nèi)付清,如未按本判決規(guī)定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)805元,減半收取403元。由原告負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
審判員 方虎林
書記員:徐永華
成為第一個(gè)評(píng)論者