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周慶生、洪某某等與新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司通城支公司等人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:周慶生,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,戶籍地址本縣。系被保險(xiǎn)人周金鈸之父。原告:洪某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,戶籍地址本縣。系被保險(xiǎn)人周金鈸之母。原告:盧芳,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,戶籍地址本縣。系被保險(xiǎn)人周金鈸之妻。原告:周鵬,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,戶籍地址本縣。系被保險(xiǎn)人周金鈸之子。原告:周彤,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,戶籍地址本縣。系被保險(xiǎn)人周金鈸之女。委托訴訟代理人:吳永勝,湖北泰元律師事務(wù)所律師,系原告周慶生、洪某某、盧芳、周鵬、周彤的共同特別授權(quán)代理人。被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司通城支公司住所地:通城縣雋水大道52號(hào)負(fù)責(zé)人:謝曉琴,經(jīng)理。被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司住所地:咸寧市長(zhǎng)安大道143號(hào)負(fù)責(zé)人:趙勇,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:杜勁松,公司員工,特別授權(quán)代理人。委托訴訟代理人:胡亞明,湖北昕明律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理人。

原告周慶生、洪某某、盧芳、周鵬、周彤與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司通城支公司(以下簡(jiǎn)稱新華保險(xiǎn)通城支公司)、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡(jiǎn)稱新華保險(xiǎn)咸寧支公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院審理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告周慶生、洪某某、盧芳、周鵬、周彤的委托訴訟代理人吳永勝、被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司的委托訴訟代理人杜勁松、胡亞明到庭參加了訴訟,被告新華保險(xiǎn)通城支公司經(jīng)本院傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告周慶生、洪某某、盧芳、周鵬、周彤的訴訟請(qǐng)求:1、判決被告支付保險(xiǎn)金50000元;2、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2016年11月3日,被保險(xiǎn)人周金鈸向被告投保了“旅途無(wú)憂卡2016A款”的人身意外保險(xiǎn),該保險(xiǎn)合同約定被保險(xiǎn)人意外死亡,保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金50000元。2017年4月2日,被保險(xiǎn)人周金鈸在雋水鎮(zhèn)秀水花園水塘落水身亡,相關(guān)人員向被告公司報(bào)了案,并提出了理賠申請(qǐng)。2017年6月29日被告向原告下達(dá)了理賠決定通知書,拒絕履行保險(xiǎn)合同約定的賠付義務(wù)。原告認(rèn)為,被保險(xiǎn)人落水身亡屬于意外,被告應(yīng)當(dāng)依約賠付,特起訴,請(qǐng)判決如請(qǐng)求事項(xiàng)。被告新華保險(xiǎn)通城支公司未答辯。被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司辯稱,1、被保險(xiǎn)人在投保前患有××、腎功能不全、慢性丙型病毒性××等多種慢性疾病,有吸毒史、外傷史、高墜史。落水死亡原因不明,不能確定是意外死亡,還是故意謀殺或自殺?2、周金鈸投保前有以上疾病史和不良習(xí)慣,不符合投保條件,投保人在投保前故意隱瞞以上事實(shí),沒有盡到如實(shí)告知,因此,我公司不予支付保險(xiǎn)金。經(jīng)審理查明,2016年11月3日,被保險(xiǎn)人周金鈸在被告新華保險(xiǎn)通城支公司向被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司購(gòu)買了“旅途A款2016版無(wú)憂卡”,投保了“祥瑞A款意外傷害保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)期限自2016年11月3日至2017年11月2日,保險(xiǎn)責(zé)任:意外傷害身故5萬(wàn)元。“祥瑞A款意外傷害保險(xiǎn)”相關(guān)條款“第二條、投保范圍1、被保險(xiǎn)人范圍:除另有約定外,凡出生滿30天、不滿66周歲,身體健康者可作為被保險(xiǎn)人參加保險(xiǎn);2、投保人范圍:被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐kU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人向新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保本保險(xiǎn)。第五條、保險(xiǎn)責(zé)任2、意外傷害身故保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180內(nèi)因該意外身故的,本公司按本合同意外傷害身故保險(xiǎn)金額給付意外傷害身故保險(xiǎn)金,本合同終止。第六條、責(zé)任免除被保險(xiǎn)人因下列1-8項(xiàng)情形之一殘疾或身故的,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:1、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;3被保險(xiǎn)人自殺,但自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;4、被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品;5、核爆炸、核輻射或核污染;6、猝死;7、被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙;8、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致疾病或事故的,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:9、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間;10、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間。發(fā)生上述第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,本合同終止,本公司向被保險(xiǎn)人繼承人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。因上述2-8項(xiàng)情形或在上述9-10項(xiàng)期間被保險(xiǎn)人身故的,本合同終止,本公司向投保人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值”。被保險(xiǎn)人周金鈸通過(guò)網(wǎng)絡(luò)激活保險(xiǎn)卡,與被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司建立保險(xiǎn)合同關(guān)系。2017年4月2日,被保險(xiǎn)人在本縣雋水鎮(zhèn)秀水花園水塘死亡。同年4月12日,通城縣公安局雋水派出所出具死亡證明,認(rèn)定周金鈸為落水身亡。被保險(xiǎn)人周金鈸的親屬向被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司申請(qǐng)理賠,被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司于2017年6月29日下達(dá)了“理賠決定通知書”,理賠結(jié)論是整案拒賠,拒賠原因是免除責(zé)任。同時(shí)查明,2015年8月3日至7日因多處損傷在通城縣人民醫(yī)院住院治療,出院記錄“患者父親述患者2003年因吸毒行頭部手術(shù)”,出院后轉(zhuǎn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院治療至8月27日,出院診斷“高處墜落傷”。2016年9月2日至9月7日因“由于使用其它興奮劑引起的精神和行為障礙”在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療。2016年12月21日至12月24日在通城縣人民醫(yī)院住院治療,出院診斷“右足多發(fā)骨折術(shù)后并克氏針孔處感染、慢性丙型病毒性××、××”。

本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人周金鈸向被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司投保意外傷害保險(xiǎn),雙方建立了保險(xiǎn)合同關(guān)系。被保險(xiǎn)人支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。合同條款約定被保險(xiǎn)人“身體健康”,雖然被保險(xiǎn)人周金鈸有過(guò)治療記錄,但不能說(shuō)明投保當(dāng)時(shí)身體不健康,且“身體健康”太抽象,不能明確患過(guò)哪些疾病不能投保。故被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司辯解周金鈸不符合投保人條件的理由不能成立。周金鈸的死亡經(jīng)公安經(jīng)過(guò)證明為“落水身亡”,既不是他殺,也不是自殺。合同條款中“責(zé)任免除”是指因所列1-8項(xiàng)情形之一殘疾或身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。雖然周金鈸曾經(jīng)有過(guò)“責(zé)任免除”中的部分疾病,但周金鈸不是因?yàn)檫@其中的疾病導(dǎo)致的死亡,而是“落水身亡”,故周金鈸的死亡不符合“責(zé)任免除”的情形,被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告新華保險(xiǎn)通城支公司與被保險(xiǎn)人不存在合同關(guān)系,故不承擔(dān)責(zé)任。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:

被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司賠償原告周慶生、洪某某、盧芳、周鵬、周彤保險(xiǎn)金50000元,在本判決書發(fā)生法律效力后十日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案收取受理費(fèi)1050元,由被告新華保險(xiǎn)咸寧支公司承擔(dān)。如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀及副本共二份,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院,并向咸寧市中級(jí)人民法院預(yù)交上訴案件受理費(fèi)1050元(開戶銀行:農(nóng)行咸寧市金穗支行,帳號(hào):17×××50,戶名:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院,用途:訴訟費(fèi))。在上訴期滿次日起七日內(nèi)仍未交納的,按自動(dòng)撤回上訴處理。本判決生效后,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可在規(guī)定履行期間的最后1日起計(jì)算,2年內(nèi)向本院書面申請(qǐng)執(zhí)行,否則,按自動(dòng)放棄執(zhí)行申請(qǐng)權(quán)處理。

審判員  徐峰凌

書記員:婁飛霞

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