吳某某
劉定斌(通城××××水法律服務(wù)所)
徐某某
中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司
王楊(湖北黃鶴律師事務(wù)所)
原告:吳某某,農(nóng)民。
原告:徐某某,農(nóng)民。
二原告的委托訴訟代理人:劉定斌,通城××××水法律服務(wù)所法律工作者。
特別授權(quán)。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司。
住所地:咸寧市銀泉大道529號(hào)。
負(fù)責(zé)人:鮑英,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
特別授權(quán)。
原告吳某某、徐某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司)人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年10月12日立案,依法適用普通程序,于2016年11月23日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告徐某某及其委托訴訟代理人劉定斌、被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司委托訴訟代理人王楊到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳某某、徐某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求判決被告解除原、被告保險(xiǎn)合同的行為無(wú)效;2、被告依保險(xiǎn)合同約定按保險(xiǎn)金額的20%提前向原告支付特定疾病保險(xiǎn)賠償金1萬(wàn)元;3、被告依保險(xiǎn)合同約定,自2016年起豁免保險(xiǎn)合同主險(xiǎn)合同和附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi);4、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由:2014年7月2日,原告與被告簽訂了《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)和《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱附加險(xiǎn)合同)兩種保險(xiǎn)合同,附加保險(xiǎn)合同第2.3條“特定疾病提前給付保險(xiǎn)金”(1)約定:“在本附加保險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因,××,我們按本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額的20%給附特定疾病提前給付保險(xiǎn)金予重大疾病保險(xiǎn)金受益人”。
第2.3條“保險(xiǎn)費(fèi)豁免”約定:××提前給付保險(xiǎn)金給付條件,××提前給付保險(xiǎn)金外,對(duì)分期支付保費(fèi)的投保人,豁免主險(xiǎn)合同及本附加險(xiǎn)合同的保費(fèi)。
依附加險(xiǎn)合同第10.1.8條約定腦血管瘤屬“特定疾病”。
原告吳某某于2015年7月被原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院確診為“左顳砥海綿狀血管瘤”爾后進(jìn)行了手術(shù)治療。
原告申請(qǐng)理賠,被告不依約理賠,并于2016年8月31日向原告郵寄《保險(xiǎn)合同解除函》解除原告與被告的保險(xiǎn)合同。
其理由為:被保險(xiǎn)人2015年8月12日出院小結(jié)中有“因發(fā)作性意識(shí)喪失3年,加重9月入院”,因此認(rèn)定投保人未盡如實(shí)告知義務(wù),故而拒絕理賠,并解除合同。
被告拒絕理賠并解除合同的行為,既沒(méi)有事實(shí)依據(jù),也違反法律規(guī)定。
第一、即使被保險(xiǎn)人在2015年7月入院時(shí)有“發(fā)作性意識(shí)喪失3年,加重9月”的意思表述,也不能證明投保人違反了如實(shí)告知的義務(wù),因?yàn)楸kU(xiǎn)人的代理人,沒(méi)有向投保人詢問(wèn)是否存在上述癥狀,被保險(xiǎn)人和投保險(xiǎn)人,也不知道有上述癥狀與腦血管瘤有關(guān),投保人不存在未盡如實(shí)告知義務(wù)的情形。
第二、保險(xiǎn)人的解除權(quán)消滅。
保險(xiǎn)法第十六條第二款規(guī)定:投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)30日不行使解除權(quán)而消滅。
自合同成立之日起超過(guò)2年的,保險(xiǎn)人不得解除合同。
發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
本案原告于2014年7月2日投保,保險(xiǎn)人于2016年8月31日向投保人郵寄《保險(xiǎn)合同解除函》,時(shí)間已經(jīng)超過(guò)2年,保險(xiǎn)人的合同解除權(quán)消滅。
投保人在2015年申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)人如果從理賠材料中發(fā)投保人未履如實(shí)告知義務(wù),應(yīng)在30日內(nèi)行使解除權(quán),保險(xiǎn)人至2016年8月31日才郵寄合同解除函,也超過(guò)法定的30日期限,因此解除保險(xiǎn)合同行為無(wú)效,應(yīng)繼續(xù)履行保險(xiǎn)合同,并依約履行提前給付義務(wù)和保費(fèi)豁免義務(wù)。
被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司口頭辯稱,1、原告投保時(shí),被告已經(jīng)盡到告知義務(wù),原告簽字認(rèn)可。
2、投保之前,原告吳某某已患有××,××投保,依照保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,被告有權(quán)解除合同。
3、原告到被告申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠后,被告依照保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,做出了拒絕理賠決定和解除合同的通知,并多次電話告知原告,原告多次稱不在通城,導(dǎo)致被告文件實(shí)際送達(dá)時(shí)間滯后。
4、被告已經(jīng)退還原告所投兩份保險(xiǎn)的現(xiàn)金價(jià)值7450元,如若法院判決被告承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任,應(yīng)當(dāng)予以扣減。
本院認(rèn)為,原、被告自愿簽訂了《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)和《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱附加險(xiǎn)合同)兩種保險(xiǎn)合同,不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。
兩種合同簽訂后,原告先后兩年按約全額交納了保險(xiǎn)費(fèi),被告出具了投保單、保險(xiǎn)合同、產(chǎn)品說(shuō)明書、投保提示書、回執(zhí)等與投保的有關(guān)文件,但當(dāng)時(shí)未向原告詳細(xì)說(shuō)明何種疾病不能投保,產(chǎn)品說(shuō)明書、投保提示書只有最后一頁(yè)由二原告書寫和簽名,前幾頁(yè)均無(wú)原告簽名。
2015年7月29日原告吳某某患病住院治療,8月12日出院后申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠,才于2016年8月31日向原告郵寄送達(dá)一份理賠決定通知書和一份保險(xiǎn)合同解除函,被告提供證據(jù)無(wú)法證明投保人未盡如實(shí)告知義務(wù),同時(shí)被告解除合同,時(shí)間大大超過(guò)保險(xiǎn)法規(guī)定的保險(xiǎn)人解除保險(xiǎn)合同30日,故被告解除兩種保險(xiǎn)合同無(wú)效,保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效,同時(shí)按照附加保險(xiǎn)合同第2.3條“保險(xiǎn)費(fèi)豁免”約定,被告以后應(yīng)按約對(duì)原告的保險(xiǎn)費(fèi)豁免。
另外按照附加保險(xiǎn)合同第2.3條“特定疾病提前給付保險(xiǎn)金”(1)約定,被告依保險(xiǎn)合同約定按保險(xiǎn)金額的20%提前向原告支付特定疾病保險(xiǎn)賠償金,則本案金額為10000元,被告已支付7450元,折抵后,被告支付2550元。
綜上所述,原告的訴訟請(qǐng)求,符合法律規(guī)定,本院予以支持。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、原告吳某某、徐某某與被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司簽訂的《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)和《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱附加險(xiǎn)合同)兩種保險(xiǎn)合同各5份,被告解除合同行為無(wú)效,保險(xiǎn)合同繼續(xù)按約履行。
二、被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司提前向原告支付特定疾病保險(xiǎn)賠償金10000元,被告已支付7450元,折抵后,被告支付2550元。
于本判決生效之日起三日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)50元,由被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。
湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶行:農(nóng)行咸寧市金穗支行;賬號(hào):17×××50。
上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
本判決生效后,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以在規(guī)定履行期間的最后1日起計(jì)算,2年內(nèi)向本院書面申請(qǐng)執(zhí)行。
否則,按自動(dòng)放棄執(zhí)行申請(qǐng)權(quán)處理。
本院認(rèn)為,原、被告自愿簽訂了《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)和《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱附加險(xiǎn)合同)兩種保險(xiǎn)合同,不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。
兩種合同簽訂后,原告先后兩年按約全額交納了保險(xiǎn)費(fèi),被告出具了投保單、保險(xiǎn)合同、產(chǎn)品說(shuō)明書、投保提示書、回執(zhí)等與投保的有關(guān)文件,但當(dāng)時(shí)未向原告詳細(xì)說(shuō)明何種疾病不能投保,產(chǎn)品說(shuō)明書、投保提示書只有最后一頁(yè)由二原告書寫和簽名,前幾頁(yè)均無(wú)原告簽名。
2015年7月29日原告吳某某患病住院治療,8月12日出院后申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠,才于2016年8月31日向原告郵寄送達(dá)一份理賠決定通知書和一份保險(xiǎn)合同解除函,被告提供證據(jù)無(wú)法證明投保人未盡如實(shí)告知義務(wù),同時(shí)被告解除合同,時(shí)間大大超過(guò)保險(xiǎn)法規(guī)定的保險(xiǎn)人解除保險(xiǎn)合同30日,故被告解除兩種保險(xiǎn)合同無(wú)效,保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效,同時(shí)按照附加保險(xiǎn)合同第2.3條“保險(xiǎn)費(fèi)豁免”約定,被告以后應(yīng)按約對(duì)原告的保險(xiǎn)費(fèi)豁免。
另外按照附加保險(xiǎn)合同第2.3條“特定疾病提前給付保險(xiǎn)金”(1)約定,被告依保險(xiǎn)合同約定按保險(xiǎn)金額的20%提前向原告支付特定疾病保險(xiǎn)賠償金,則本案金額為10000元,被告已支付7450元,折抵后,被告支付2550元。
綜上所述,原告的訴訟請(qǐng)求,符合法律規(guī)定,本院予以支持。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、原告吳某某、徐某某與被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司簽訂的《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同)和《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》(以下簡(jiǎn)稱附加險(xiǎn)合同)兩種保險(xiǎn)合同各5份,被告解除合同行為無(wú)效,保險(xiǎn)合同繼續(xù)按約履行。
二、被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司提前向原告支付特定疾病保險(xiǎn)賠償金10000元,被告已支付7450元,折抵后,被告支付2550元。
于本判決生效之日起三日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)50元,由被告太平洋壽險(xiǎn)咸寧公司承擔(dān)。
審判長(zhǎng):杜開(kāi)文
書記員:婁飛霞
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