原告：吳某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住昌黎縣，公民身份號(hào)碼：×××。
原告：王某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住秦皇島市，公民身份號(hào)碼：×××。
委托代理人：吳某某，系原告王某母親。
二原告委托代理人:楊占久，河北律捷律師事務(wù)所律師。
被告：昌黎縣昌黎鎮(zhèn)永某診所（原祥和診所），統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：×××。
經(jīng)營者：劉永某，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住昌黎縣昌黎鎮(zhèn)四街鐵塔東里*組***號(hào)，公民身份號(hào)碼：×××。
被告：劉某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住昌黎縣，公民身份號(hào)碼：×××。
二被告委托代理人：康松，河北權(quán)智律師事務(wù)所律師。

原告王小立與被告昌黎縣昌黎鎮(zhèn)永某診所（下簡稱永某診所、劉某某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。訴訟中，原告王小立死亡，本院依法追加其繼承人吳某某、王某參加訴訟，于2018年5月18日公開開庭審理。原告吳某某及其委托代理人楊占久、被告永某診所經(jīng)營者劉永某及其委托代理人康松到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
王小立向本院提出訴訟請求：1、要求被告賠償損失100000元，待鑒定機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系、過錯(cuò)程度做出鑒定后確定具體的賠償數(shù)額。事實(shí)與理由：2016年11月12日，我到二被告處檢查，術(shù)前二被告既沒有告知我術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，也沒有進(jìn)行血液化驗(yàn)等檢查活動(dòng)。甚至連病例都未書寫在極其簡陋的診室內(nèi)做了手術(shù)。我交付了1200元費(fèi)用。按照劉永某的醫(yī)囑，我在診所輸液三天，做完手后，肛門傷口即有滴血、感覺肛門下墜，此后，每天有血液流出，連續(xù)多次大便，去祥和診所換藥、檢查，后發(fā)現(xiàn)傷口感染，同年12月7日，我感到睪丸腫脹內(nèi)有腫物，到市二院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有腫物墜入陰囊，診斷為右側(cè)腹股溝區(qū)嵌頓疝。12月16日出院時(shí)我肛周仍然腫脹，祥和診所劉永某每天換藥-次，有時(shí)用肥皂水、洗手水混合給我灌腸，連續(xù)幾天換藥，反而嚴(yán)重感染，12月24日早，我昏迷不醒，傷口大量出血，我妻子即刻通知?jiǎng)⒂滥?，后劉永某帶我去市二院，檢查時(shí)，診斷為痔瘡術(shù)后出血、潰瘍性結(jié)腸炎、肝功能異常、血小板減少（原因待查）、腹腔積液，在市二院住院14天，肛門傷口依然出血于2017年1月7日，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。為此，我轉(zhuǎn)入301醫(yī)院急診，兩天后即2017年1月9日又轉(zhuǎn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，因存在便血入院，被診斷為炎癥性腸病、肺栓塞、泌尿系感染、門靜脈血栓胸腔積液、腹腔積液、雙側(cè)術(shù)后腹股溝斜疝、彌散性血管內(nèi)凝血。1月29日，從北大人民醫(yī)院住院20天出院。我在前述醫(yī)院花費(fèi)近20萬元。我認(rèn)為，第一被告作為醫(yī)療診所，為我做痔瘡手術(shù)前、手術(shù)中，未按照診療操作規(guī)程進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、消毒，術(shù)后護(hù)理不到位等，且第二被告未取得醫(yī)師資格證書為我手術(shù)，均存在過錯(cuò)，導(dǎo)致我傷口感染，對出現(xiàn)的癥狀未及時(shí)治療、未建議到醫(yī)院進(jìn)行下一步檢查，最后又患上右側(cè)腹股溝區(qū)嵌頓疝、潰瘍性結(jié)腸炎、肝功能異常、血小板減少、炎癥性腸病、肺栓塞、泌尿系感染、門靜脈血栓胸腔積液、腹腔積液、雙側(cè)術(shù)后腹股溝斜疝、彌散性血管內(nèi)凝血等多種并發(fā)癥，差點(diǎn)喪命。被告祥和診所的經(jīng)營者劉永某、劉永勝應(yīng)該對我的治療和經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。經(jīng)天津市中慧物證司法鑒定所鑒定后，變更訴訟請求為要求被告賠償其損失223649.14元的70%，即156554元。王小立死亡后，本院追加二原告參加訴訟，二原告對王小立的訴訟請求無異議，另稱王小立剛拿2個(gè)月的退休金（每月2000元）就死亡，如未在被告處做手術(shù)，王小立不能死亡，要求被告再賠償不到十年的工資22萬元。
二被告辯稱，患者出現(xiàn)的克羅恩疾病的后果與診所治療痔瘡沒有因果關(guān)系，診所不存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，書面材料明確了克羅恩疾病系自身疾病所致，同痔瘡手術(shù)不存在因果關(guān)系?；颊哌M(jìn)行痔瘡手術(shù)的治療院方已經(jīng)對其進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方案及操作并沒有不妥之處，劉某某進(jìn)行手術(shù)不是客觀事實(shí)，目前不能認(rèn)定腹骨勾疝其病因與院方在原告診療過程中有關(guān)系，所以我們認(rèn)為其主張的上述兩個(gè)法律損害后果均與醫(yī)方?jīng)]有因果關(guān)系，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對原因的大小進(jìn)行明確，部分責(zé)任是否屬于次要責(zé)任的理解，原告主張的損害后果對應(yīng)的賠償金額部分項(xiàng)目和金額不符合法律規(guī)定。對鑒定費(fèi)票據(jù)應(yīng)該按比例承擔(dān)，原告主張的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)無證據(jù)支持，復(fù)印病歷預(yù)交的郵遞病案費(fèi)用與賠償無關(guān)，外購藥品不能證明該藥物的使用與痔瘡手術(shù)有關(guān)聯(lián)性，在春天醫(yī)藥購買的大部分藥品在網(wǎng)上搜索應(yīng)是與肝脾治療有關(guān)，故對該部分費(fèi)用應(yīng)扣除。鑒定意見中沒有劉某某進(jìn)行手術(shù)治療存在過錯(cuò)的認(rèn)定，說明該情況不是一方的過錯(cuò)存在，劉某某對此不承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：二原告系母子關(guān)系，王小立（原軸承廠下崗工人）與原告吳某某系夫妻關(guān)系。2016年11月12日，王小立在被告永某診所行痔瘡切除手術(shù)（劉永某手術(shù)時(shí)被告劉某某幫忙，因劉某某非衛(wèi)生技術(shù)人員，2017年5月16日昌黎縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對被告診所做出罰款1000元的行政處罰決定書）。王小立因術(shù)后不適，2016年12月7日經(jīng)秦皇島市二院診斷右側(cè)腹股溝嵌頓疝住院治療，住院治療9天后于2016年12月24日再次在二院住院，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，肝功能異常、血小板減少（原因待查），治療14天后未好轉(zhuǎn)，先后轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院（住院2天）、北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心（2天）北京大學(xué)人民醫(yī)院住院治療20天，2017年6月19日在昌黎縣醫(yī)院住院治療2天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)121643.1元（已扣除醫(yī)療保險(xiǎn)）。王小立認(rèn)為其經(jīng)濟(jì)損失因在被告永某診所行痔瘡切除手術(shù)所致，要求二被告賠償，訴至本院后本院委托天津市中慧物證司法鑒定所對被告的診治療行為與王小立的損害后果間是否存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)程度進(jìn)行鑒定，該所出具的鑒定意見書（原告支付鑒定費(fèi)用20000元）中分析說明：克羅恩病臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)有消化系統(tǒng)異常改變，腹泄、肛門直腸周圍病變，發(fā)病原因?yàn)槁赃^程，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾?。肆_恩病可能性大），就目前提供現(xiàn)有材料，無法認(rèn)定王小立克炎癥性腸?。肆_恩病）存在原因與醫(yī)方祥和診所在診療王小立過程中有因果關(guān)系；醫(yī)方在未做結(jié)腸鏡的情況下，術(shù)前診斷為混合痔，與診斷炎癥性腸病相悖，診所僅參考外來電子結(jié)腸鏡報(bào)告，行手術(shù)欠妥，因此診所未盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)，也未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的合理診療義務(wù)，故診所的診療行為與王小立的損害結(jié)果間有因果關(guān)系，存大一定過錯(cuò)；結(jié)腸鏡檢查結(jié)果說明直腸內(nèi)有炎癥存在，即使手術(shù)也不利于創(chuàng)口愈合，應(yīng)于術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及抗炎止血治療和排除其它腸內(nèi)病后，擇期手術(shù)或者不具備手術(shù)條件下告知患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，因此醫(yī)方未盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)和合理診療義務(wù)，應(yīng)視為過錯(cuò)，另外診所存在在病歷中書寫不規(guī)范的過失；王小立陳述的傷口感染滴血不愈合，肛門下墜，連續(xù)多日大便20次左右，致右側(cè)出腹股溝嵌頓疝，右側(cè)腹股溝區(qū)嵌頓疝，右側(cè)陰囊積液，該病有先天和后天發(fā)病，病因很多且有一定的發(fā)病時(shí)間過程，據(jù)現(xiàn)有鑒定材料，不能認(rèn)定其病存在原因與醫(yī)方診所對王小立的診療過程中有因果關(guān)系。綜上，說明祥和診所的診療行為和王小立損害后果之間存在因果關(guān)系，有一定過錯(cuò)，應(yīng)負(fù)部分責(zé)任。
因該鑒定報(bào)告中未具體明確醫(yī)療事故責(zé)任比例，在本院對鑒定人電話詢問能否再明確責(zé)任比例時(shí)，鑒定人稱不能再細(xì)分比例。雙方當(dāng)事人對此事實(shí)均無異議。
另查明，王小立于2018年3月26日瘁死，其曾于2015年12月27日在秦皇島市第二醫(yī)院住院5天，出院診斷為左側(cè)腹股溝斜疝。秦皇島第二醫(yī)院診斷證明書及北京大學(xué)人民醫(yī)院出院診斷證明中均標(biāo)明同意王小立外購藥物繼續(xù)治療。
再查，永某診所對外公章名稱為”祥和診所”。河北省統(tǒng)計(jì)局公布的2017年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30548元，每天83.70元。
王小立生前因病所致經(jīng)濟(jì)損失，本院依原告訴請及本案案情確認(rèn)如下：
1、醫(yī)療費(fèi)106324.77元。
2、外購藥費(fèi)用48321.94元×70%＝33825.36元。
3、永某診所醫(yī)療費(fèi)1200元。
4、鑒定費(fèi)20000元。
5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)49天×50元天＝2450元。
6、護(hù)理費(fèi)49天×83.7元天＝4101.3元。
7、誤工費(fèi)180天×83.7元天＝15066元。
8、交通費(fèi)酌定3000元。
上述合計(jì)185967.43元。
上述事實(shí)，由庭審筆錄、秦皇島市第二醫(yī)院病案及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷證明書、患者住院費(fèi)用總清單、大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、北京大學(xué)人民醫(yī)院病案及醫(yī)療票據(jù)、北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心住院收費(fèi)票據(jù)、中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)、昌黎縣人民醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)、昌黎縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局詢問筆錄及處罰決定書、昌黎縣老呔醫(yī)藥貿(mào)易有限公司、秦皇島民樂醫(yī)藥公司、昌黎縣春天醫(yī)藥貿(mào)易有限公司購藥票據(jù)、天津市中慧物證司法鑒定所司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)用票據(jù)在卷佐證。
外購藥物費(fèi)用及誤工費(fèi)說明：王小立外購藥物問題，秦皇島市第二醫(yī)院診斷證明及北京大學(xué)人民醫(yī)院出院診斷證明書中均表明同意其外購藥物，但其提交外購藥物大多為非正式票據(jù)，本院酌定外購藥物金額支持70%；誤工費(fèi)問題原告雖未向本院提交相關(guān)證據(jù)證實(shí)，但結(jié)合本案實(shí)際情況，王小立住院期間即為49天，經(jīng)各醫(yī)院治療后在北大人民醫(yī)院出院時(shí)亦非康復(fù)出院，以藥物自行維持治療，誤工事實(shí)客觀存在，故本院對原告的該請求予以支持。

本院認(rèn)為，王小立生前損害后果與被告永某診所的診療行為是否存在因果關(guān)系，已經(jīng)天津市中慧物證司法鑒定所司法鑒定意見書中確認(rèn)醫(yī)方永某診所有一定過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任，綜合鑒定意見書內(nèi)容，本院確認(rèn)被告永某診所應(yīng)對王小立生前因病所致的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)30%的責(zé)任，即55790.22元（185967.43元×30%）。二原告均系王小立的第一順序繼承人，在王小立死亡后有權(quán)向被告主張權(quán)利，故本院對二原告請求永某診所賠償經(jīng)濟(jì)損失55790.22元的訴訟請求予以支持，超出部分不予支持?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，故本院對二原告要求劉某某承擔(dān)民事賠償責(zé)任的訴訟請求不予支持。二原告訴請關(guān)于王小立死亡后的賠償問題，因其未向本院交納相關(guān)訴訟費(fèi)用，本院不予審理。二原告其他主張，未向本院提交相關(guān)證據(jù)證實(shí)，本院不予支持。被告永某診所的抗辯主張理據(jù)不足，本院不予支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第三條、第十五條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：

一、昌黎縣昌黎鎮(zhèn)永某診所（原祥和診所）自本判決生效之日起十日內(nèi)賠償二原告吳某某、王某經(jīng)濟(jì)損失55790.22元。
二、駁回二原告吳某某、王某其它訴訟請求。
如果未按本判決規(guī)定的期間履行義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元，減半收取1150元由被告昌黎縣昌黎鎮(zhèn)永某診所負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級(jí)人民法院。

審判員 佟德龍

書記員： 龍美竹