原告:吳某某,男,1962年11月,漢族,住黑龍江省牡丹江市陽(yáng)明區(qū)。
委托訴訟代理人:安傳友,黑龍江學(xué)府律師事務(wù)所牡丹江分所律師。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司,住所地黑龍江省牡丹江市東安區(qū)愛(ài)民街156號(hào)。
負(fù)責(zé)人:李倫,男,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:劉洪杰,黑龍江遠(yuǎn)東律師集團(tuán)牡丹江事務(wù)所。
原告吳某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司(以下簡(jiǎn)稱中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年2月23日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,分別于2017年3月30日、2017年5月12日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告吳某某的委托訴訟代理人安傳友、被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司的委托訴訟代理人劉洪杰到庭參加訴訟。2017年2月30日至2017年4月20日期間本院組織原、被告雙方進(jìn)行司法鑒定。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司支付保險(xiǎn)理賠款暫定42776.70元;2.要求被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。后原告變更訴訟請(qǐng)求為:1.要求被告向原告支付保險(xiǎn)理賠款共計(jì)100000元;2.要求被告承擔(dān)本案的司法鑒定費(fèi)2700元;3.要求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2016年5月22日,原告吳某某駕駛黑C4XX重型箱式貨車,在牡丹江市林口縣古城鎮(zhèn)湖水村石場(chǎng)裝石頭時(shí),車輛突然向前溜車,吳某某從車上掉下來(lái),造成吳某某受傷的道路交通事故。經(jīng)林口縣公安局交通警察大隊(duì)調(diào)查認(rèn)定,吳某某承擔(dān)該起事故全部責(zé)任。吳某某受傷后被送到牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院治療,經(jīng)診斷為左脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,共住院47天。黑C4XX重型箱式貨車分別投保了不計(jì)免賠率為50萬(wàn)元第三者責(zé)任保險(xiǎn)與10萬(wàn)元車上人員責(zé)任險(xiǎn)(包括司機(jī))。保險(xiǎn)期限為2015年10月17日起至2016年10月16日止。事故發(fā)生后原告多次找被告協(xié)商理賠未果,故訴至法院。
本院認(rèn)為,此份證據(jù)為合法有效的書(shū)證,具有證據(jù)的客觀真實(shí)性,能夠證明發(fā)生事故瞬間原告在車上及吳某某從事駕駛員工作的事實(shí),故本院對(duì)該份證據(jù)予以采信。
2.證據(jù)三,住院病案二份、出院證及診斷證明二份、復(fù)印費(fèi)二張、病人費(fèi)用匯總單二張、醫(yī)療費(fèi)用理賠給付明細(xì)一份、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)五張。意在證明:原告吳某某因左脛骨骨折,兩次在牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院住院47天,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)62776.70元,復(fù)印病案費(fèi)31元,在中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司因投保意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)獲理賠醫(yī)療費(fèi)20000元。
被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司認(rèn)為,原告住院期間的高間費(fèi)不應(yīng)當(dāng)賠償,只能按照普間費(fèi)進(jìn)行賠償。
本院認(rèn)為,此份證據(jù)為合法有效的書(shū)證,具有證據(jù)的客觀真實(shí)性,能夠證實(shí)原告?zhèn)蠊沧≡?7天,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)57605.20元,復(fù)印病案費(fèi)31.50元及已在中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司獲理賠醫(yī)療費(fèi)20000元的事實(shí),故本院對(duì)此份證據(jù)予以確認(rèn)。
3.證據(jù)四,司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份、司法鑒定費(fèi)票據(jù)一份。意在證明:原告吳某某達(dá)傷殘十級(jí),誤工損失日為評(píng)殘之日止。需要一人護(hù)理180日。擇期行左腓骨內(nèi)固定物取出術(shù),其醫(yī)療費(fèi)用約為人民幣7000元或以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn),需要一人護(hù)理二周,花費(fèi)鑒定費(fèi)2700元。
中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司對(duì)確定原告誤工及傷殘有異議,認(rèn)為原告體內(nèi)尚有鋼板,現(xiàn)在鑒定不符合規(guī)定,誤工損失日為評(píng)殘之日止沒(méi)有法律規(guī)定。
本院認(rèn)為,該份證據(jù)為合法有效的書(shū)證,具有證據(jù)的客觀真實(shí)性,能夠證明原告欲證明的問(wèn)題,故本院予以采信。
4.證據(jù)五,護(hù)理人身份證復(fù)印件一份。意在證明:護(hù)理人員許香菊的身份基本信息。
中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司認(rèn)為,對(duì)身份證復(fù)印件沒(méi)有異議,如果護(hù)理人沒(méi)有固定工作應(yīng)當(dāng)按照居民服務(wù)業(yè)確定標(biāo)準(zhǔn),有工作的按照減少的收入確定費(fèi)用。
本院認(rèn)為,該份證據(jù)為合法有效的書(shū)證,具有證據(jù)的客觀真實(shí)性,能夠證明原告欲證明的問(wèn)題,故本院予以采信。
被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司未向法庭提供證據(jù)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2016年5月22日16時(shí)20分,原告吳某某駕駛黑C4XX號(hào)重型箱式貨車,在牡丹江市林口縣古城鎮(zhèn)湖水村石場(chǎng)裝石頭時(shí),車輛突然向前溜車,吳某某從車上掉下倒地后受傷,造成原告吳某某受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后,原告吳某某被送往牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院搶救治療,經(jīng)診斷為:“左脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,左腓骨下段骨折?!弊≡褐委?9天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)43785.74元。2016年9月20日,原告吳某某因左脛骨骨折術(shù)后皮壞死再次入院治療,住院治療18天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)12996.46元,好轉(zhuǎn)出院。
2016年7月15日,林口縣公安局交通警察大隊(duì)出具道路交通認(rèn)定書(shū),認(rèn)定原告吳某某未按操作規(guī)范安全駕駛負(fù)事故全部責(zé)任。牡丹江市第一人民醫(yī)院司法鑒定所于2017年4月20日出具牡一院司鑒[2017]臨鑒字第89號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),主要內(nèi)容為:“1.原告吳某某達(dá)傷殘十級(jí);2.誤工損失日為評(píng)殘日止。左內(nèi)踝上面積較大、較深,未愈合創(chuàng)面?zhèn)?,需?duì)癥治療6個(gè)月,如果6個(gè)月未愈合,需重新評(píng)定誤工損失日;3.需壹人護(hù)理180日;4.根據(jù)傷情,擇期行左腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)、其醫(yī)療費(fèi)用約7000元或以實(shí)際合理發(fā)生為準(zhǔn),需壹人護(hù)理貳周?!痹鎱悄衬持Ц惰b定費(fèi)用2700元。
另查,黑C4XX號(hào)車輛所有人為原告吳某某,該車輛掛靠在牡丹江恒升運(yùn)輸有限責(zé)任公司名下從事運(yùn)輸,由牡丹江恒升公司為黑C4XX號(hào)車輛投保了機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn),其中第三者責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任限額為500000元,車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī))責(zé)任限額為100000元,本次交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
再查,2016年黑龍江省居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資為55411元,2016年黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25736元,2016年黑龍江省交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)平均工資為48576元。
本院認(rèn)為:牡丹江恒升運(yùn)輸有限公司與被告人財(cái)保險(xiǎn)牡分公司簽訂的機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,合同內(nèi)容沒(méi)有違反法律、行政法規(guī)的禁止性規(guī)定,合法有效。
關(guān)于被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司是否應(yīng)賠付原告吳某某保險(xiǎn)理賠款的問(wèn)題,本院認(rèn)為,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條規(guī)定:“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司《機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款》第四條規(guī)定:“本保險(xiǎn)合同中的車上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間,在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車體內(nèi)或車體上的人員,包括正在上下車的人員?!钡谌藯l規(guī)定:“保險(xiǎn)期內(nèi),被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車中發(fā)生意外事故,致使車上人員遭受人身傷亡,且不屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的范圍,依法應(yīng)當(dāng)對(duì)車上人員承擔(dān)的損害賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償”。本案中,牡丹江恒升運(yùn)輸有限責(zé)任公司向被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司為車牌號(hào)黑C4XX的重型箱式貨車投保了機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn),其中車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī))責(zé)任限額100000元。原告吳某某駕駛被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車,發(fā)生車輛突然向前溜車,造成吳某某從車上掉下來(lái)倒地后受傷,根據(jù)林口縣公安局交通警察大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書(shū)可知,發(fā)生事故的瞬間,吳某某在車體上,符合車上人員責(zé)任險(xiǎn)中對(duì)車上人員的規(guī)定。作為保險(xiǎn)人,被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律規(guī)定及保險(xiǎn)合同規(guī)定承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被告抗辯稱事故發(fā)生時(shí),原告不在車體內(nèi),也不在車體外,而是一腳上、一腳下,不屬于車上人員,故不應(yīng)按照車上人員責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行賠償,對(duì)此本院認(rèn)為,事故發(fā)生時(shí),原告身體在車上,依靠車輛支撐身體固定身體平衡。因車輛溜車掉下車,故應(yīng)認(rèn)定為車上人員,發(fā)生事故的屬于車上人員責(zé)任險(xiǎn)的理賠范圍,故對(duì)被告的此項(xiàng)抗辯意見(jiàn)不予支持。
關(guān)于吳某某各項(xiàng)損失數(shù)額的確定,本院認(rèn)為:
1.關(guān)于原告主張醫(yī)療費(fèi)49506.70元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》第十九條規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?!北景钢?,根據(jù)原告提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù),能夠確認(rèn)原告共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)57605.20元,根據(jù)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),原告需要擇期行左腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)用約7000元,故共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)64605.20元,原告已向平安保險(xiǎn)公司獲賠20000元,故被告還需給付醫(yī)療費(fèi)44605.20元,超出部分本院不予支持;
2.關(guān)于原告主張復(fù)印費(fèi)31元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,根據(jù)原告提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù),能夠確認(rèn)原告共花費(fèi)病例復(fù)印費(fèi)31.50元,此項(xiàng)費(fèi)用屬于原告受傷后為確定各項(xiàng)賠償數(shù)額及進(jìn)行訴訟所進(jìn)行的合理性支出,原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不超過(guò)法律保護(hù)范圍,故本院對(duì)原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求予以支持;
3.關(guān)于原告主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4700元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》第二十三條規(guī)定:“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi),其合理部分應(yīng)予賠償?!北景钢校鎱悄衬彻灿?jì)住院治療47天,確認(rèn)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為4700元(47天×100元),故本院對(duì)此數(shù)額予以確認(rèn);
4.關(guān)于原告主張殘疾賠償金48406元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》第二十五條規(guī)定:“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。”本案中,原告吳某某傷殘等級(jí)為十級(jí),其居住在城市并且其主要生活來(lái)源于城市,故參照黑龍江省2016年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25736元/年計(jì)算,本院確認(rèn)原告吳某某的殘疾賠償金為51472元(25736元×10%×20年),原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不超過(guò)法律保護(hù)范圍,故本院對(duì)原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求予以支持;
5.關(guān)于原告主張誤工費(fèi)40759.53元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》第二十條規(guī)定:“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的,按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算”。本案中,原告吳某某從事機(jī)動(dòng)車駕駛工作,參照2016年黑龍江省交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)業(yè)平均工資為48576元,截至定殘日,原告吳某某誤工時(shí)間為333天,確定誤工費(fèi)為人民幣44317.28元(48576元÷365天×333天),原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不超過(guò)法律保護(hù)范圍,故本院對(duì)原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求予以支持;
6.關(guān)于原告主張護(hù)理費(fèi)26721.51元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,《最高人民法院〈關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋〉》第二十一條規(guī)定:“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止……。”本案中,結(jié)合司法鑒定意見(jiàn)書(shū)吳某某傷后需壹人護(hù)理194天鑒定意見(jiàn),參照2016年黑龍江省居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資為55411元/年計(jì)算,確定護(hù)理費(fèi)為29451.33元(55411元/年÷365天×194天×1人),原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不超過(guò)法律保護(hù)范圍,故本院對(duì)原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求予以支持;
關(guān)于原告主張要求被告承擔(dān)本案鑒定費(fèi)2700元的訴訟請(qǐng)求,本院認(rèn)為,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第二款規(guī)定:“......保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。”本案中,被告雖辯稱訴訟費(fèi)及鑒定費(fèi)不屬于被告理賠范圍,但此項(xiàng)費(fèi)用屬于原告受傷后為確定各項(xiàng)賠償數(shù)額及進(jìn)行訴訟所進(jìn)行的合理性支出,故本院對(duì)該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求予以支持。
綜上,原告吳某某的各項(xiàng)賠償數(shù)額為165223.24元,其中醫(yī)療費(fèi)44605.20元、復(fù)印費(fèi)31元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4700元、傷殘賠償金48406元、誤工費(fèi)40759.53元、護(hù)理費(fèi)26721.51元。在本次交通事故中中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司應(yīng)在車上人員責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額內(nèi)賠償原告吳某某各項(xiàng)損失共計(jì)100000元。司法鑒定費(fèi)用2700元及訴訟費(fèi)用,由被告中保財(cái)險(xiǎn)牡分公司負(fù)擔(dān)。
綜上所述,依照《《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條第一款、《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋>》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十五條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江分公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告吳某某保險(xiǎn)理賠款共計(jì)100000元;
二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告吳某某司法鑒定費(fèi)用2700元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元,減半收取1150元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省牡丹江市中級(jí)人民法院。
審判員 馬瑩
書(shū)記員:王鑫
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