原告:吳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,錫伯族,個(gè)體業(yè)主,現(xiàn)住綏化市。委托訴訟代理人:王洪亮,黑龍江貴誠(chéng)律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司。住所地:綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)*棟*****號(hào)。負(fù)責(zé)人:田輝,職務(wù)副總經(jīng)理。委托訴訟代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
原告吳某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月8日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告吳某某及委托訴訟代理人王洪亮與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告吳某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:要求被告給付保險(xiǎn)理賠款100,000元。案件受理費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年3月29日,原告吳某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司簽訂金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)10份,每份基本保險(xiǎn)金額為10,000元,合計(jì)基本保險(xiǎn)金額100,000元。2017年10月30日,原告被確診為原發(fā)性肝癌,原告于2017年11月1日入住中國(guó)人民解放軍總院住院治療至2017年11月16日。原告出院后申請(qǐng)被告理賠,被告以原告在投保時(shí)沒有如實(shí)告知為由拒絕理賠。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司辯稱,原、被告建立保險(xiǎn)合同之時(shí),被告已對(duì)原告健康等情況進(jìn)行詳細(xì)的書面詢問,原告均答復(fù)為“否”。經(jīng)查,原告因乙肝及肝硬化于2013年11月29日至2013年12月2日在綏化市人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療,但該事實(shí)原告在保險(xiǎn)合同建立之時(shí),并未如實(shí)向被告進(jìn)行告知,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,因原告存在故意未履行如實(shí)告知義務(wù)的行為,故被告對(duì)其所發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任并有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不退還所交的保險(xiǎn)費(fèi)用,請(qǐng)求法院駁回原告全部訴請(qǐng)。原告吳某某圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了如下證據(jù):證據(jù)1.金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)。主要證實(shí):2017年3月29日,原告在被告公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)10份,每份基本保險(xiǎn)金額為10,000元,合計(jì)基本保險(xiǎn)金額100,000元。證明原、被告之間形成保險(xiǎn)合同關(guān)系并生效;證據(jù)2.中國(guó)人民解放軍總院住院病案一份。主要證實(shí):2017年10月30日,原告被確診為原發(fā)性肝癌,2017年11月1日入住該院治療至2017年11月16日。證明原告所患疾病屬于保險(xiǎn)合同理賠范圍。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了如下證據(jù):綏化市人民醫(yī)院住院記錄(編號(hào)為20130010126號(hào))復(fù)印件一份。主要證實(shí):原告吳某某在2013年11月29日至2013年12月2日期間,在該院因乙肝和肝硬化的疾病住院治療。但該事實(shí)在原告投保本案訴爭(zhēng)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),在被告以書面詢問的情況下,原告沒有告知。本院圍繞雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的事實(shí)焦點(diǎn)組織了質(zhì)證:被告對(duì)原告提供證據(jù)1的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,但個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單第四部分告知事項(xiàng)的第二部分健康告知事項(xiàng)第五項(xiàng)D中,被告以書面形式對(duì)原告是否患有過下列癥狀或疾病,即肝炎病毒攜帶者、肝硬化,原告的答復(fù)為“否”,即不存在,原告在投保單的結(jié)尾處親筆簽字確認(rèn),明確指出并聲明已向被告進(jìn)行了明確告知,如有違反,被告有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任;對(duì)證據(jù)2的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,但在現(xiàn)病史的記載中,原告陳述即往遺傳性乙肝病史,四年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肝硬化,可見其在投保前已患有相應(yīng)疾病,但并未向被告進(jìn)行告知。原告對(duì)被告提供證據(jù)的真實(shí)性均無異議,但原告當(dāng)時(shí)所患的疾病是肝炎與肝硬化,且只住院治療三天,病情輕微,該疾病與肝癌不是同一種疾病。原告現(xiàn)在患有的是原發(fā)性肝癌,該病歷也不能證明原告在投保時(shí)沒有向被告陳述上述情況,且被告與原告簽訂的保險(xiǎn)合同中的格式內(nèi)容均是被告單方制作。根據(jù)雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見,本院綜合審查認(rèn)證如下:被告對(duì)原告提供證據(jù)1、2的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,故對(duì)原告提供證據(jù)予以確認(rèn)。原告對(duì)被告提供證據(jù)的真實(shí)性無異議,故對(duì)被告提供證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。本院根據(jù)確認(rèn)的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實(shí)如下:2017年3月29日,原告吳某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司簽訂金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)10份,每份基本保險(xiǎn)金額為10,000元,合計(jì)基本保險(xiǎn)金額100,000元。原告于2017年10月30日被確診為原發(fā)性肝癌,于2017年11月1日在中國(guó)人民解放軍總院住院治療至2017年11月16日。原告申請(qǐng)被告理賠,被告以原告未如實(shí)履行告知義務(wù)為由,拒絕賠付。本案經(jīng)本院調(diào)解未果。另查明,原告吳某某于2013年11月29日至2013年12月2日期間,因肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎的疾病在綏化市人民醫(yī)院住院治療三天。本院認(rèn)為,原告吳某某在被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條第一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立并合法有效。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知”及第十六條第二款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”的規(guī)定,投保人負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù)。庭審中,被告提供證據(jù)證明原告吳某某曾于2013年11月29日因肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎在綏化市人民醫(yī)院住院治療三天,并依此推定原告吳某某在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)未履行如實(shí)告知的義務(wù),但并未提供證據(jù)佐證原告患有的肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎與現(xiàn)患原發(fā)性肝癌的發(fā)生是否具有醫(yī)學(xué)上的直接因果關(guān)系以及重大影響,即被告不能舉證證明原告吳某某未履行如實(shí)告知義務(wù),且影響其作出是否承保及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的事實(shí)成立。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”的規(guī)定,因證據(jù)不足,故被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司的辯解理由,本院不予采信。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司應(yīng)當(dāng)按照本案所涉保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)給付原告吳某某保險(xiǎn)金的責(zé)任。綜上所述,原告吳某某按約定交納了保費(fèi),依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)確診患有原發(fā)性肝癌屬于合同約定的理賠范圍,被告應(yīng)予理賠,故原告訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十六條、第二十三條及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付原告吳某某保險(xiǎn)理賠款100,000元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2,300元,減半收取1,150元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。
審判員 孟紅彪
書記員:李忠秋
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