原告吳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住所地黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)。
委托代理人劉陽，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司，統(tǒng)一社會信用代碼91230200702602751H，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號。
負(fù)責(zé)人張忠喜，該公司總經(jīng)理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問。

原告吳某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡稱人壽保險齊分公司）意外傷害保險合同糾紛一案，于2018年10月19日訴至本院，本院受理后，依法由審判員崔霞獨任審理，并于2018年11月13日公開開庭審理了本案。原告吳某某的委托代理人劉陽、被告人壽保險齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳某某訴稱：原告吳某某經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員的推薦購買了被告保險公司的國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）、國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險，約定國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）的保險金額為10,000.00元、國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險的保險金額為3,000.00元;投保人與被保險人均為原告吳某某，保險期間為1年，自2017年1月1日起至2017年12月31日止。2017年12月22日，吳某某因發(fā)生交通事故受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療共計15天，花費醫(yī)療費共計20,283.45元，被診斷為脛骨、腓骨骨折，后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書認(rèn)定，吳某某所受損傷被評定為九級傷殘等級。事故發(fā)生后，原告即向被告人壽保險齊分公司提出理賠申請，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為由不予賠償，且認(rèn)為醫(yī)療費根據(jù)損失補償原則，原告的醫(yī)療費應(yīng)由侵權(quán)人進行賠付，不應(yīng)由被告進行理賠，故原告訴至法院，請求判令被告按保險合同的約定，向原告支付意外傷殘保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元，合計13,000.00元；本案訴訟費用由被告人壽保險齊分公司承擔(dān)。
被告人壽保險齊分公司答辯稱：1、原告自發(fā)生事故至起訴的這段時間內(nèi)一直沒有向被告申請理賠，雙方之間也沒有發(fā)生爭議，依據(jù)合同約定及慣例，被保險人發(fā)生事故后，應(yīng)當(dāng)向保險人送交理賠資料，對于處理結(jié)果有異議的，才能提起訴訟；2、根據(jù)保險合同的約定，殘疾賠償金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照合同條款優(yōu)先適用的原則，首先基于雙方自愿合意，本案合同簽訂過程中雙方均同意出現(xiàn)傷殘后依照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的對應(yīng)內(nèi)容按相應(yīng)比例給付，但原告所受傷害不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，被告不應(yīng)承擔(dān)殘疾賠償金的賠付責(zé)任；3、被保險人系因交通事故意外受傷，根據(jù)合同的約定如果醫(yī)療費已經(jīng)獲得第三方賠償，依法應(yīng)適用補償原則，原告已獲得賠償后無權(quán)再向保險公司主張權(quán)利；4、原告訴訟主張傷殘保險金的依據(jù)為交通事故程序中委托的鑒定，被告未參與該鑒定，對鑒定的傷情及程序是否真實合法均無法確認(rèn)，因此該鑒定結(jié)論不應(yīng)作為認(rèn)定案件事實的依據(jù)；5、因本案不是因被告拒賠或理賠不合理引發(fā)的訴訟，而是原告強行起訴，明顯擴大了被告的損失，故被告不同意承擔(dān)訴訟費用。綜上，懇請法院依法駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理查明：原告吳某某于2017年1月1日在被告人壽保險齊分公司處投保了國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）、國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險，約定國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）的保險金額為10,000.00元、國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險的保險金額為3,000.00元;投保人與被保險人均為原告吳某某，保險期間為1年，自2017年1月1日起至2017年12月31日止，其中保險合同中保險責(zé)任約定，“被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險金額乘以該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金?！北ｋU合同中未對該條款作出足以引起投保人注意的提示，被告人壽保險齊分公司對該條款也未以任何形式作出明確說明，同時也未將《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》出示給原告吳某某。2017年12月22日，吳某某因發(fā)生交通事故受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療共計15天，花費醫(yī)療費共計20,283.45元，被診斷為脛骨、腓骨骨折，后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書認(rèn)定，吳某某所受損傷被評定為九級傷殘等級。
上述事實，有原、被告提交的保險單、交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費票據(jù)、診斷書、住院病案、費用明細(xì)表、司法鑒定意見書、證明信、房屋所有權(quán)證、中國人壽保險股份有限公司國壽綜合意外傷害保險（2013）利益條款及當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。

本院認(rèn)為，原告作為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險，原告支付了保險費，被告交付了保險憑證，保險合同是合同雙方當(dāng)事人真實意思表示，且不違反法律、法規(guī)強制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。原告吳某某所投國壽農(nóng)村小額意外傷害保險，保險合同采用的是被告人壽保險齊分公司提供的格式條款，其中保險責(zé)任對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進行了限制，排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，但被告在訂立合同時，既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》提供給原告，亦未提供證據(jù)證明其對該條款作出了提示或者明確說明，因此按照法律規(guī)定，該條款不產(chǎn)生效力，被告人壽保險齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險金10,000.00元范圍內(nèi)對原告吳某某進行賠償。原告吳某某因意外傷害支出的醫(yī)療費用為20,283.45元，超過意外傷害醫(yī)療保險限額，雖然該保險適用的保險條款為《國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險》，但是被告未提供證據(jù)證明其對此補償性的約定已盡到足夠的提示與明確說明義務(wù)以及在厘定保費時該保險因系補償性質(zhì)而與正常保險的保費有所區(qū)別，故該補償性條款的約定無效，被告人壽保險齊分公司應(yīng)在3,000.00元理賠限額內(nèi)進行賠償。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告吳某某意外傷害殘疾保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元，合計13,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費125.00元，減半收取62.50元，由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 崔霞

書記員： 高崇