原告吳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武漢市東西湖區(qū)，
委托代理人文毅（特別授權(quán)代理），湖北江浩律師事務(wù)所律師。
委托代理人鄧心博（特別授權(quán)代理），男，漢族，住武漢市東西湖區(qū)，
被告長江航運(yùn)總醫(yī)院，住所地：武漢市江岸區(qū)惠濟(jì)路*號(hào)。
法定代表人王凱，院長。
委托代理人蔣利兵（特別授權(quán)代理），男，漢族，長江航運(yùn)總醫(yī)院職工，住武漢市江岸區(qū)，
委托代理人李良浩（特別授權(quán)代理），湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告吳某某訴被告長江航運(yùn)總醫(yī)院（以下簡稱長航醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年1月4日立案受理后，依法組成由審判員侯立平擔(dān)任審判長，人民陪審員劉靜萍、李愛榮參加的合議庭進(jìn)行審理。案件審理過程中，原告吳某某于2018年2月1日向本院申請(qǐng)對(duì)被告長航醫(yī)院的診療行為進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，本院依法委托武漢中誠法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行鑒定，2018年6月15日，該鑒定所向本院出具武中誠法[2018]臨鑒字第517號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》，本院于2018年7月10日公開開庭進(jìn)行了審理。原告吳某某的委托代理人文毅、鄧心博，被告長航醫(yī)院的委托代理人蔣利兵、李良浩到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳某某訴稱：2014年5月30日吳某某到長航醫(yī)院門診處就診，長航醫(yī)院以腦梗塞收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。雙方醫(yī)療損害責(zé)任糾紛經(jīng)武漢市江岸區(qū)人民法院審理，審理過程中湖北誠信司法鑒定所做出鄂誠信[2015]臨鑒字第796號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》，認(rèn)定：“吳某某右上肢肌力三級(jí)弱，屬病殘四級(jí)”。后經(jīng)武漢市江岸區(qū)人民法院作出2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》，判決長航醫(yī)院一次性賠償吳某某各項(xiàng)損失共計(jì)334,117.29元，判決生效后，長航醫(yī)院履行了給付義務(wù)。此后，吳某某病情愈加嚴(yán)重，每周需進(jìn)行康復(fù)治療，每周3次的康復(fù)治療費(fèi)為240元，吳某某雖不間斷地吃藥治療，但仍偏癱不能自理，也不能講話，經(jīng)常在床上大小便，吳某某的妻子不得不另行請(qǐng)護(hù)工幫助護(hù)理，為此，吳某某每周另行支付護(hù)理費(fèi)240元。期間，由于吳某某病前曾辦理過中國人壽康寧終身保險(xiǎn)，由中國人壽保險(xiǎn)公司委托湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室出具鄂中司協(xié)鑒（2016）法鑒字第442號(hào)《鑒定意見書》，認(rèn)定原告右側(cè)肢體偏癱，右上肢肌力0級(jí)，吳某某現(xiàn)在的病殘等級(jí)符合二級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，法醫(yī)鑒定意見書認(rèn)定的護(hù)理期限即將屆滿，長航醫(yī)院應(yīng)依法支付吳某某的護(hù)理費(fèi)用。故吳某某訴至本院，請(qǐng)求判令：1、長航醫(yī)院賠償吳某某康復(fù)治療費(fèi)15,360元，殘疾賠償金219,696.20元，護(hù)理費(fèi)（按二十年計(jì)算）727,320元，交通費(fèi)500元，鑒定費(fèi)15,000元，共計(jì)977,876.20元，按60%的比例計(jì)算，為586,725.72元;2、本案訴訟費(fèi)用由長航醫(yī)院承擔(dān)。
被告長航醫(yī)院辯稱：本案已經(jīng)經(jīng)過武漢市江岸區(qū)人民法院審理，案件已經(jīng)審結(jié)，且已經(jīng)執(zhí)行完畢，吳某某再次起訴，屬于重復(fù)受理，違反了一事不再理原則，應(yīng)駁回吳某某的訴訟請(qǐng)求。鄂誠信[2015]臨鑒字第796號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》是在吳某某病情穩(wěn)定后作出的鑒定，本案再次委托鑒定作出的武中誠法[2018]臨鑒字第517號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》，鑒定時(shí)機(jī)不適合，不能因?yàn)闆]有證據(jù)，就不考慮吳某某在我院治療終結(jié)后因護(hù)理等自身原因?qū)е碌奈ｋU(xiǎn)因素的增加，自身原因?qū)е碌膫麣埖燃?jí)加重的證據(jù)我院無法掌握，不能將吳某某目前的傷殘情況完全歸結(jié)于我院的醫(yī)療行為。兩次鑒定認(rèn)定的傷殘等級(jí)適用的標(biāo)準(zhǔn)不同。我院申請(qǐng)重新鑒定，鑒定事項(xiàng)為第一次鑒定后到現(xiàn)在吳某某身體情況的變化之間是否有因果關(guān)系。
經(jīng)審理查明：吳某某于xxxx年xx月xx日出生，住武漢市東西湖區(qū)。
2014年5月30日，吳某某因“右側(cè)肢體無力4天”入住長航醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，頭部MR平掃+MRA+DWI考慮：1、考慮右側(cè)額頂葉急性期腦梗死，建議必要時(shí)增強(qiáng)掃描除外其他病變；2、右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶；3、MRA兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段狹窄，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄。全腦血管造影檢查示：右頸總動(dòng)脈斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，狹窄率約50%；左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄，狹窄率約50%，左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成；左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段變細(xì)、狹窄，狹窄近端毛細(xì)血管增生。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)未見異常，主動(dòng)脈弓未見異常。2014年6月9日行全腦血管造影檢查。吳某某于2014年6月9日晚9時(shí)許突發(fā)失語、偏癱，復(fù)查頭部CT示腦出血，予停用抗栓及改善循環(huán)藥物，預(yù)防顱高壓及促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù)治療及對(duì)癥支持治療。2014年7月1日于神經(jīng)外科急診全麻下行左側(cè)去骨瓣減壓+氣管切開術(shù)，術(shù)后予抗感染、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)肝、補(bǔ)液、預(yù)防癲癇治療。2014年9月5日出院。出院診斷：1、腦梗死；2、腦出血吸收期；3、高血壓三級(jí)，極高危；4、2型糖尿病。
2014年8月14日吳某某起訴至我院，案件審理過程中，吳某某申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，本院依法委托湖北誠信司法鑒定所進(jìn)行鑒定，2015年11月12日，該鑒定所作出鄂誠信[2015]臨鑒字第796號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》，鑒定意見為：長航醫(yī)院在對(duì)吳某某的診療過程中進(jìn)行全腦血管造影術(shù)導(dǎo)致吳某某病情加重，存在一定的過錯(cuò)，對(duì)所造成的不良后果應(yīng)承擔(dān)60%的責(zé)任。吳某某屬四級(jí)傷殘，從定殘之日起需一人完全護(hù)理24個(gè)月，建議給予后續(xù)治療和購置輪椅的費(fèi)用共8,000元左右；吳某某休息誤工時(shí)間從2014年6月9日的手術(shù)日起到本次定殘前一日止。2016年4月26日，本院作出2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》，該判決書對(duì)吳某某的損失計(jì)算方法為：1、醫(yī)療費(fèi)，本院在本案中只處理已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)15,000元；2、后期治療費(fèi)8,000元；3、殘疾賠償金347,928元（24,852元年×20年×0.7）；4、誤工費(fèi)41,086.41元；5、護(hù)理費(fèi)，參照居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，為98,544.41元（28,729元年×3年+28,729元年÷365天×157天）；6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,470元；7、交通費(fèi)，本院酌定為1,500元；8、鑒定費(fèi)10,000元。上述損失共計(jì)523,528.82元，由長航醫(yī)院承擔(dān)60%，即314,117.29元。另外，關(guān)于精神損害撫慰金，本院酌定長航醫(yī)院向吳某某賠償精神損害撫慰金20,000元。長航醫(yī)院應(yīng)賠償吳某某各項(xiàng)損失共計(jì)334,117.29元。最終判決長航醫(yī)院賠償吳某某各項(xiàng)損失合計(jì)334,117.29元。判決生效后，長航醫(yī)院已經(jīng)向吳某某履行了給付義務(wù)。
此后，吳某某病情持續(xù)發(fā)展。2017年11月14日，吳某某再次訴至我院。
本案審理過程中，吳某某向本院申請(qǐng)對(duì)長航醫(yī)院的診療行為與吳某某現(xiàn)在傷殘等級(jí)二級(jí)（殘疾證載明）的損害后果之間是否存在因果關(guān)系，吳某某的傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理等級(jí)（護(hù)理依賴）、護(hù)理天數(shù)進(jìn)行鑒定。本院依法委托武漢中誠法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行鑒定，2018年5月21日，上述鑒定所作出武中誠法[2018]臨鑒字第517號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》，鑒定意見：長航醫(yī)院的診療行為對(duì)吳某某現(xiàn)在傷殘的損害后果之間存在因果關(guān)系，考慮吳某某本身疾病較重，故評(píng)定醫(yī)院過錯(cuò)參與度為60%；吳某某目前傷殘等級(jí)為三級(jí)，賠償指數(shù)為0.89，護(hù)理依賴程度為大部分護(hù)理依賴，護(hù)理人數(shù)為一人。吳某某支付鑒定費(fèi)15,000元。
案件審理過程中，經(jīng)吳某某、長航醫(yī)院申請(qǐng)，鑒定人員出庭接受質(zhì)詢，鑒定人員陳述吳某某大部分護(hù)理依賴，需要持續(xù)終身。
2018年公布的湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配性收入為31,889元年，居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)平均工資為35,214元年。
因本案雙方當(dāng)事人爭議較大，調(diào)解無果。
上述事實(shí)，有原告吳某某提交的鄂誠信[2015]臨鑒字第796號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》、2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》、門診病歷、武中誠法[2018]臨鑒字第517號(hào)《法醫(yī)鑒定意見書》、鑒定費(fèi)發(fā)票，被告長航醫(yī)院提交的2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》等證據(jù)及雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述在案佐證，并經(jīng)庭審核實(shí)，足以采信。

本院認(rèn)為，吳某某于2014年5月30日入住長航醫(yī)院，吳某某與長航醫(yī)院形成醫(yī)療關(guān)系。經(jīng)武漢中誠法醫(yī)司法鑒定所鑒定確定，長航醫(yī)院的診療行為與吳某某現(xiàn)在傷殘的損害后果之間存在因果關(guān)系，評(píng)定醫(yī)院過錯(cuò)參與度為60%。故長航醫(yī)院應(yīng)對(duì)吳某某的損害后果承擔(dān)60%的賠償責(zé)任。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》依法核定吳某某的損失如下：1、殘疾賠償金，按三級(jí)傷殘的賠償指數(shù)0.89計(jì)算，為567,624.20元（31,889元年×20年×0.89），扣除2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》已判決的347,928元，為219,696.20元；2、護(hù)理費(fèi)，參照居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，結(jié)合吳某某的身體狀況，暫支付五年，即從2017年11月13日到2022年11月12日為176,070元（35,214元年×5年）；3、交通費(fèi)，本院酌定為200元；4、鑒定費(fèi)15,000元。上述損失共計(jì)410,966.20，由長航醫(yī)院承擔(dān)60%，即246,579.72元。
關(guān)于吳某某主張的康復(fù)治療費(fèi)，因未能提供充分證據(jù)證明，本院不予支持。
關(guān)于長航醫(yī)院辯稱吳某某這次起訴屬于重復(fù)訴訟問題，因吳某某的身體狀況在2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》生效后有所變化，傷殘等級(jí)進(jìn)一步加重，吳某某就目前加重的傷殘等級(jí)主張相應(yīng)的殘疾賠償金不屬于重復(fù)起訴，主張的護(hù)理費(fèi)系2014鄂江岸民初字第02132號(hào)《民事判決書》判決的護(hù)理期限之后的護(hù)理費(fèi)，也不屬于重復(fù)起訴。交通費(fèi)也系上述判決之后產(chǎn)生的，不屬于重復(fù)起訴。故對(duì)上述辯稱，本院不予采納。長航醫(yī)院辯稱申請(qǐng)重新鑒定，因其申請(qǐng)的鑒定事項(xiàng)與本案審理結(jié)果沒有必然聯(lián)系，故本院不予準(zhǔn)許。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第二十一條、第二十二條、第二十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告長江航運(yùn)總醫(yī)院于本判決生效之日起5日內(nèi)一次性賠償原告吳某某各項(xiàng)損失合計(jì)246,579.72元；
二、駁回原告吳某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3,234元，郵寄費(fèi)20元，合計(jì)3,254元，由原告吳某某負(fù)擔(dān)1,721元，被告長江航運(yùn)總醫(yī)院負(fù)擔(dān)1,533元。因上述款項(xiàng)已由原告吳某某預(yù)交本院，被告長江航運(yùn)總醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起5日內(nèi)向原告吳某某支付1,533元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。

審判長 侯立平
人民陪審員 劉靜萍
人民陪審員 李愛榮

書記員： 汪為