上訴人(原審原告):呂某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住景縣。
委托訴訟代理人:趙景寬,河北人民長城律師事務(wù)所律師。
上訴人(原審被告):中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司,地址:衡水市桃城區(qū)中華南大街699號1棟1-2層。
負(fù)責(zé)人:史燕,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:賈志遠(yuǎn),河北志安邦律師事務(wù)所律師。
上訴人呂某某、中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司(以下簡稱平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,均不服河北省景縣人民法院(2017)冀1127民初232號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年6月7日立案后,依法組成合議庭審理了本案。現(xiàn)已審理終結(jié)。
呂某某的上訴請求:1、改判鄭超殘疾賠償金項(xiàng)目由原來的132612元增加為313824元;2、訴訟費(fèi)用由平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司承擔(dān)。事實(shí)與理由:鄭超事故發(fā)生前已在縣城居住、工作一年以上,應(yīng)按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金。一審中上訴人提交了鄭超居住地景縣南關(guān)南村委會(huì)的證明、房主的書面證明、飯店業(yè)主(鄭超工作單位)的書面證明,證實(shí)鄭超事故發(fā)生前一年在景縣××××村居住工作一年的事實(shí),上述內(nèi)容與景縣人民法院依法對鄭超房東的詢問筆錄內(nèi)容相符,依據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定,鄭超殘疾賠償金應(yīng)按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,一審法院認(rèn)定鄭超殘疾賠償金為132612元錯(cuò)誤,應(yīng)為313824元。
針對呂某某的上訴請求,平安財(cái)險(xiǎn)衡水中心支公司辯稱:一審判決對呂某某主張的該項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)定正確。
平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司的上訴請求:撤銷一審判決,改判駁回呂某某關(guān)于平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司賠付其50萬元墊付款的訴訟請求。事實(shí)與理由:1、被上訴人屬于交通肇事逃逸,依據(jù)商業(yè)三者險(xiǎn)保險(xiǎn)條款約定,我公司在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)享有免責(zé)條款,不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,對于被上訴人50萬元的墊付款,上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任;2、一審判決認(rèn)定的鄭超后續(xù)治療費(fèi)賠償年限明顯過高,一審判決予以確認(rèn)沒有法律依據(jù);3、鑒定費(fèi)2000元不屬于保險(xiǎn)公司理賠范圍。
針對平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司的上訴,呂某某辯稱:呂某某要求平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)和車損險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任符合法律規(guī)定。1、商業(yè)三者險(xiǎn)和車輛損失險(xiǎn)是一種責(zé)任保險(xiǎn),交通事故發(fā)生意味著合同約定的賠償條件成就,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司以呂某某逃逸為由免除自己的責(zé)任,違反了公平原則和誠實(shí)信用原則。另外,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司未提供任何證據(jù)證明其在呂某某投保時(shí)盡到了提示義務(wù),投保書、河北保監(jiān)局機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)投保相關(guān)提示證據(jù)均由平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司保管,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司對此應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任;2、一審判決認(rèn)定的后續(xù)治療費(fèi)(殘疾輔助器具更換維護(hù)費(fèi))是衡水市法醫(yī)鑒定中心依據(jù)配置機(jī)構(gòu)關(guān)于更換周期和賠償年限,充分考慮了鄭超的實(shí)際年齡和健康狀況依法作出的,該費(fèi)用為將來一定發(fā)生的費(fèi)用,且呂某某已經(jīng)賠償受害人鄭超包括該賠償項(xiàng)目的各項(xiàng)損失,客觀上已無法待費(fèi)用發(fā)生后另行主張權(quán)利;3、鑒定費(fèi)用是呂某某為查明案情主張權(quán)利支出的必要費(fèi)用,依法應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。
呂某某向一審法院提出訴訟請求:1、判令平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告墊付的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)50萬元;2、判令平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司在車損險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠付原告車輛損失暫定為3萬元(具體數(shù)額以車損鑒定結(jié)論確定為準(zhǔn));3、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2016年1月6日22時(shí)40分,原告駕駛冀T×××××號小型汽車沿景安大街由東向西行駛至李偉汽修門前路段時(shí),逆向行駛,與由西向東行駛的鄭超駕駛的冀T×××××號二輪摩托車相撞,造成雙方車輛損壞,鄭超受傷的交通事故。景縣公安交通警察大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定,呂某某承擔(dān)事故的主要責(zé)任,鄭超承擔(dān)事故的次要責(zé)任。鄭超的傷情經(jīng)衡水市法醫(yī)鑒定中心鑒定為五級傷殘,誤工期180日,護(hù)理期90日,營養(yǎng)期90日,后期醫(yī)療費(fèi)總計(jì)456000元。事故造成原告車輛損壞,經(jīng)河北斯格歐保險(xiǎn)公估有限公司公估車輛損失費(fèi)為32582元。原告在中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司景縣支公司投保有機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2015年12月15日零時(shí)起至2016年12月14日二十四時(shí)止,投保有保險(xiǎn)金額50萬元的商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)、保險(xiǎn)金額為201900元的車輛損失險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2015年12月16日零時(shí)起至2016年12月15日二十四時(shí)止。2016年8月5日,原告賠付鄭超醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、精神損害撫慰金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)80萬元。另查,鄭籽豪,男,xxxx年xx月xx日出生,系鄭超、張海芳之子。被告在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)已賠償原告122000元,包括11萬元?dú)埣操r償金、1萬元醫(yī)療費(fèi)、2000元財(cái)產(chǎn)損失。
一審法院認(rèn)為:原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同,是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合法有效,原告依約向被告支付保險(xiǎn)費(fèi)用即履行了合同義務(wù),在保險(xiǎn)期間內(nèi)原告車輛發(fā)生交通事故,向被告保險(xiǎn)公司提出理賠,被告不予賠償,實(shí)屬違約。被告辯稱,其公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)已賠償原告醫(yī)藥費(fèi)1萬元、殘疾賠償金11萬元、財(cái)產(chǎn)損失2000元,因原告駕駛車輛逃逸,屬于免賠事由,其公司對原告其他損失不予賠償。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用
若干問題的解釋(二)》第十條規(guī)定“保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的免責(zé)事由,保險(xiǎn)人對該條款作出提示后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)為由主張?jiān)摋l款不生效的,人民法院不予支持?!北kU(xiǎn)人對此類條款應(yīng)進(jìn)行提示,保險(xiǎn)人未履行提示義務(wù)的,該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力。本案中,原告稱被告未履行提示義務(wù),被告提供的保險(xiǎn)條款無原告方簽字,其亦無其他證據(jù)證實(shí)履行了提示義務(wù),故,對被告辯解不予采納,被告應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告的各項(xiàng)損失。原告自認(rèn)為其獲得的賠償中有3萬元精神損害撫慰金,但是被告不予認(rèn)可,且原告無證據(jù)證實(shí)被告賠償?shù)膿p失中包括精神損害撫慰金。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用
的解釋》第一百三十八條的規(guī)定,因受到犯罪侵犯,提起附帶民事訴訟或者單獨(dú)提起民事訴訟要求賠償精神損失的,均不支持。故,原告已獲得的賠償不應(yīng)包括精神損害撫慰金。雖孟慶岐證明證實(shí)鄭超夫妻在事故發(fā)生時(shí)在景縣南關(guān)南村居住一年以上、景縣南關(guān)南村委會(huì)證明證實(shí)鄭超夫妻在景縣南關(guān)南村長期居住,但無其他證據(jù)予以佐證,且其發(fā)生事故后已回到農(nóng)村居住,故殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為宜。殘疾賠償金按2015年農(nóng)村居民人均年可支配收入11051元計(jì)算為132612元(11051*20*60%=132612);事故發(fā)生時(shí),被扶養(yǎng)人鄭籽豪4周歲,需被扶養(yǎng)14年,按2015年河北省農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出的1/2,即為37896.6元(9023÷2*14*60%=37896.6)。原告主張的后續(xù)治療費(fèi)456000元,是鑒定機(jī)關(guān)依據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的建議而做出的鑒定結(jié)論,客觀真實(shí),該費(fèi)用為將來必然發(fā)生的費(fèi)用,且原告已賠償受害人鄭超包括后續(xù)治療費(fèi)在內(nèi)的各項(xiàng)損失,其無法待費(fèi)用發(fā)生后另行主張權(quán)利,故,對原告主張應(yīng)予支持。關(guān)于醫(yī)療費(fèi),根據(jù)原告提供的證據(jù),醫(yī)療費(fèi)為167153.4元,殘疾輔助器具費(fèi)為4萬元,共計(jì)207153.4元;關(guān)于誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi),原告僅提供工資證明,不能提供工資卡或其他足以認(rèn)定其誤工損失的證據(jù),故誤工損失按農(nóng)林牧漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,誤工天數(shù)經(jīng)鑒定為180天,則誤工費(fèi)為9756元(54.2*180=9756),護(hù)理費(fèi)按河北省居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理天數(shù)經(jīng)鑒定為90日,則護(hù)理費(fèi)為8280元(92*90=8280);關(guān)于營養(yǎng)費(fèi),營養(yǎng)期經(jīng)鑒定為90日,則營養(yǎng)費(fèi)為2700元(90*30=2700);關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi),受害人鄭超共住院99天,每天按100元計(jì)算,即為9900元(99*100=9900);關(guān)于原告要求被告支付交通費(fèi)5000元,原告提供票據(jù)雖在其主張限額內(nèi),但數(shù)額過高,按其住院天數(shù)及實(shí)際情況,酌情支持2000元。關(guān)于鑒定費(fèi),原告依據(jù)河北省醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)要求被告支付鑒定費(fèi)2000元,予以支持。綜上,各項(xiàng)損失共計(jì)868298元,扣除保險(xiǎn)公司已賠付的12萬元,尚剩748298元。因此次交通事故,原告賠償鄭超2000元的財(cái)產(chǎn)損失,被告公司已予賠付,本案不再涉及。本次事故中,原告負(fù)此次事故的主要責(zé)任,根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定,對損失賠償?shù)呢?zé)任比例按照主次70%和30%劃分為宜,故被告應(yīng)賠償數(shù)額為523808.6元,現(xiàn)原告要求被告按保險(xiǎn)限額50萬元賠償其損失,符合法律規(guī)定,依法應(yīng)予支持。原告在被告公司投保車輛損失險(xiǎn),因此次事故,經(jīng)鑒定原告車輛損失為32582元,現(xiàn)原告要求被告按事故責(zé)任比例賠償車輛損失22807.4元,與法不悖,予以支持。據(jù)此,一審法院依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第六十四條,《最高人民法院關(guān)于適用
若干問題的解釋(二)》第十條、第十一條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第二十八條之規(guī)定,判決:被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)賠付原告呂某某墊付款50萬元、車輛損失22807.4元,共計(jì)522807.4元。案件受理費(fèi)9100元,減半收取計(jì)4550元,由被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司負(fù)擔(dān)。
本院二審查明的事實(shí)與一審一致。
本院認(rèn)為,關(guān)于平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司的上訴請求。1、平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司是否在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)免責(zé)問題?!吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定:“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。”雖然呂某某在本次保險(xiǎn)事故中確實(shí)存在肇事逃逸的行為,但平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司未提供任何證據(jù)證明其對保險(xiǎn)合同條款中關(guān)于被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后逃逸,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任的條款作出書面或口頭說明,保險(xiǎn)合同中該免責(zé)條款對呂某某不產(chǎn)生效力。平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司關(guān)于其應(yīng)在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)免責(zé)的上訴理由不能成立,本院不予支持。2、一審判決認(rèn)定的鄭超后續(xù)治療費(fèi)是否過高問題。衡水市法醫(yī)鑒定中心出具的傷殘鑒定意見書認(rèn)定的鄭超后續(xù)治療費(fèi),實(shí)際是殘疾輔助器具更換的費(fèi)用,該部分費(fèi)用是鑒定機(jī)構(gòu)在考慮了鄭超的實(shí)際年齡和健康狀況依法作出的,是將來一定發(fā)生的費(fèi)用,且呂某某已經(jīng)將該部分費(fèi)用賠償受害人鄭超,一審法院按照傷殘鑒定意見書的結(jié)論,計(jì)算鄭超的后續(xù)治療費(fèi)用并無不當(dāng)。3、鑒定費(fèi)2000元是呂某某為查明案情所支出的費(fèi)用,一審判決判令平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司賠付鑒定費(fèi)亦無不妥。
關(guān)于呂某某的上訴請求。呂某某向一審法院所提出的訴訟請求為要求平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告墊付的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)50萬元及車輛損失,即使按照鄭超為農(nóng)村人口的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司應(yīng)當(dāng)賠付的數(shù)額也超出了呂某某主張的數(shù)額,一審法院對呂某某主張的數(shù)額已經(jīng)全部支持,故呂某某要求按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算鄭超的殘疾賠償金無任何意義。
綜上,一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。呂某某的上訴請求無任何意義,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司的上訴請求不能成立。對呂某某和平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司的上訴請求,本院均不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)12724元,由呂某某負(fù)擔(dān)3924元,平安財(cái)險(xiǎn)衡水支公司負(fù)擔(dān)8800元。
本判決為終審判決。
審判長 李希平 審判員 倪慶華 審判員 張寶芳
書記員:怡艷平
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