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葉某某、葉某均與新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司人壽保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告葉某某。
委托代理人祁澤勇。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
原告葉某均。
委托代理人祁澤勇。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司,地址:黃岡市黃州區(qū)黃州大道118號。
負(fù)責(zé)人徐斌。
委托代理人周振民,湖北齊安律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
委托代理人華桂林,該公式員工。一般代理。

原告葉某某、葉某均訴被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司人壽保險合同糾紛一案,本院于2015年7月28日立案受理,依法由審判員盧麗娟獨任審理,于2015年8月18日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人祁澤勇,被告委托代理人周振民、華桂林到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2011年9月9日,謝梅英(系原告葉某某之妻)替葉某某在被告處投保了吉祥如意A款兩全保險(分紅型),受益人為葉某均。保險期間自2011年9月10日起至2031年9月9日,每年保險費3054元,基本保險金額為60000元。其中保險合同約定:被保險人于本合同生效之日起一年后因疾病身體全殘,保險公司按基本保險金額與累計紅利保險金額二者之和的二倍給付身體全殘保險金,合同終止。保險合同生效后,原告已按合同約定繳納四期保費,即保費已繳納至2015年9月。至2014年9月10日,該保險累計紅利保險金額為1098.63元。
2013年3月15日,葉某某因突發(fā)腦出血,先后在湖北省十堰市人民醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院、黃岡市中醫(yī)醫(yī)院等住院處治療,至今站立不穩(wěn),吞咽困難,二便不能自理。葉某某病情經(jīng)黃岡楚劍法醫(yī)司法鑒定所鑒定,葉某某目前病情符合保險條款所規(guī)定身體全殘的情形。原告方花去鑒定費700元。原告向保險公司申請理賠,被告以葉某某傷殘不屬理賠范圍而拒賠。遂引起訴訟。
本案在審理過程中,被告對該鑒定不服,向本院申請重新鑒定。團風(fēng)正昂法醫(yī)司法鑒定所對葉某某的傷殘程度進(jìn)行重新鑒定,認(rèn)為葉某某病情符合保險條款所規(guī)定身體全殘范疇。
以上事實,有保險單、吉祥如意A款兩全保險(分紅型)保險條款、出院記錄、司法鑒定意見書、鑒定費發(fā)票等為證。

本院認(rèn)為,謝梅英為原告葉某某在被告處投保了吉祥如意A款兩全保險,并簽訂了保險合同,該合同是雙方當(dāng)事人真實意思的表示,內(nèi)容符合法律規(guī)定,該保險合同合法有效,本院予以認(rèn)定。本案中,被保險人因疾病致殘,經(jīng)鑒定,被保險人病情符合保險條款所規(guī)定身體全殘的情形,故被告應(yīng)按照保險條款的約定,即按照本保險金額與累積紅利保險金額二者之和的二倍向被保險人給付身體全殘保險金之規(guī)定,并應(yīng)向其支付因鑒定傷情所花費的費用700元。原告葉某均雖為保險合同受益人,其僅在被保險人身故的情形下才享受保險利益,故本案中被告的理賠款應(yīng)由原告葉某某享有。依照《中華人民共和國合同法》第六十條,《中華人民共和國保險法》第二十三條之規(guī)定,判決如下:

一、限被告新華人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司在本判決生效之日起十五日向原告葉某某支付保險理賠款122197.26元及鑒定費700元。
二、駁回原告葉某均的訴訟請求。
案件訴訟費2757元由被告承擔(dān)。
如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。

審判員  盧麗娟

書記員:陳妍

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