齊某某
劉陽(yáng)（黑龍江龍韻律師事務(wù)所）
泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

原告齊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無(wú)職業(yè)，住黑龍江省齊齊哈爾市。
委托代理人劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司，住所地廣州市天河區(qū)體育西路189號(hào)城建大廈4AB，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼×××。
負(fù)責(zé)人王小平，該公司總經(jīng)理。
原告齊某某與被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)泰康人壽）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2016年5月9日訴至本院，本院受理后，依法組成合議庭，并于2016年6月23日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告齊某某委托代理人劉陽(yáng)到庭參加訴訟，被告泰康人壽經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由未到庭，本院依法缺席審理。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告齊某某訴稱(chēng)，2014年6月25日，原告在購(gòu)買(mǎi)中國(guó)延保救援集團(tuán)“家庭必備救援保障卡”并激活的過(guò)程中受贈(zèng)了被告泰康人壽意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)約定意外身故保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元/人/年、意外殘疾保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元/人/年、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元/人/年、住院日津貼為100.00元/天（免賠4天），投保人系提供“家庭必備救援服務(wù)卡”會(huì)員服務(wù)的柳州市后顧無(wú)憂(yōu)居民服務(wù)有限公司，被保險(xiǎn)人系原告齊某某。
“家庭必備救援保障卡”均自2014年6月25日零時(shí)起至2015年6月24日24時(shí)止，激活該救援保障卡所獲贈(zèng)保險(xiǎn)期間自2014年7月2日起至2015年7月1日止。
2014年10月16日14時(shí)許，孫頔駕駛×××號(hào)輕型廂式貨車(chē)，沿鐵鋒區(qū)曙光大街由南向北行駛至齊市五十三中門(mén)前右轉(zhuǎn)彎時(shí)，與由南向北行駛的騎行兩輪電動(dòng)車(chē)的原告齊某某相撞，造成齊某某受傷的交通事故。
事故發(fā)生后，原告齊某某先后被送往齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷確診為“急性閉合性顱腦損傷、雙側(cè)額葉腦挫裂傷、頭皮血腫、雙耳神經(jīng)性耳聾等”，共住院治療55天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)30,721.30元。
后經(jīng)齊齊哈爾安通司法鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定，齊某某腦軟化灶后右上肢單癱，肌力四級(jí)，評(píng)定為七級(jí)傷殘等級(jí)，右耳聽(tīng)神經(jīng)損傷（聽(tīng)力118分貝），極度聽(tīng)力障礙，評(píng)定八級(jí)傷殘等級(jí)。
事故發(fā)生后，原告即向被告申請(qǐng)理賠，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)、不能賠付為由對(duì)傷殘賠償金不予賠償。
原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元、住院津貼5,100.00元，并要求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告泰康人壽辯稱(chēng)，1、被告已向投保人履行告知說(shuō)明義務(wù)，在與投保人訂立合同時(shí)，被告已將保險(xiǎn)條款、特別約定等交給投保人，并提示投保人注意免責(zé)事由；2、原告的傷殘鑒定報(bào)告不合格，應(yīng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行傷殘鑒定；3、齊某某的傷殘保險(xiǎn)金計(jì)算方式有誤，傷殘賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不符合保險(xiǎn)條款的規(guī)定，應(yīng)按照相應(yīng)傷殘的比例賠償；4、被告不承擔(dān)醫(yī)療賠付責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)遵循補(bǔ)償原則。
如原告同意調(diào)解，我方同意賠償傷殘保險(xiǎn)金30,000.00元、住院津貼4,900.00元（（53天-4天免賠天數(shù)）×100元）。
原告齊某某為證明其訴稱(chēng)理由，向本院提交如下證據(jù):
1、家庭必備救援保障卡及由此生成的電子保險(xiǎn)憑證，欲證實(shí)原告在被告處投保的事實(shí)以及有關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)的約定。
該保險(xiǎn)單中并未體現(xiàn)任何有關(guān)傷殘的給付需依照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》給付，以及醫(yī)療費(fèi)的給付需適用損失補(bǔ)償原則。
2、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷書(shū)、住院病案、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)人民法院判決書(shū)，欲證實(shí)原告因意外受傷，傷殘等級(jí)為傷殘七級(jí)。
被告泰康人壽未到庭質(zhì)證。
被告泰康人壽為支持其抗辯主張?zhí)峤蝗缦伦C據(jù):
柳州市后顧無(wú)憂(yōu)居民服務(wù)有限公司證明一份、泰康團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款、人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行為標(biāo)準(zhǔn)），欲證實(shí)保險(xiǎn)人已向投保人對(duì)責(zé)任免除條款進(jìn)行了提示及說(shuō)明義務(wù)。
原告齊某某的質(zhì)證意見(jiàn)為，對(duì)柳州市后顧無(wú)憂(yōu)居民服務(wù)有限公司證明的真實(shí)性有異議，根據(jù)民事訴訟法關(guān)于證人證言的規(guī)定，證人應(yīng)當(dāng)出庭，否則無(wú)法認(rèn)定其證明的效力，并且，出具證明的單位與被告保險(xiǎn)公司之間具有利害關(guān)系，對(duì)于其證明更加無(wú)法確定其真實(shí)性。
另外，被告無(wú)證據(jù)證實(shí)其已提供了該份保險(xiǎn)條款給原告，也無(wú)證據(jù)證實(shí)其已履行了向被保險(xiǎn)人針對(duì)《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》等免責(zé)條款進(jìn)行明確說(shuō)明的義務(wù)，故對(duì)于被告主張傷殘賠償金的保額應(yīng)以殘疾給付比例表的約定給付殘疾賠償金的理由不應(yīng)成立。
結(jié)合原、被告的舉證、質(zhì)證意見(jiàn)，本院對(duì)原、被告所舉證據(jù)綜合認(rèn)證如下:
原告提交的證據(jù)，因被告未到庭質(zhì)證，視為對(duì)質(zhì)證權(quán)利的放棄。
經(jīng)審核，未發(fā)現(xiàn)存有疑點(diǎn)與瑕疵，本院予以采信。
被告提交的證據(jù)，原告雖對(duì)被告提供證據(jù)的真實(shí)性有異議，但未舉證予以證明，故對(duì)其質(zhì)證意見(jiàn)不予采納。
本院認(rèn)為，原告齊某某購(gòu)買(mǎi)家庭必備救援保障卡獲贈(zèng)被告公司的泰康人壽團(tuán)體保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明。
故在投保人與被保險(xiǎn)人并非同一的情況下，被保險(xiǎn)人并非保險(xiǎn)人履行合同條款提示說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象。
結(jié)合本案，投保人柳州市后顧無(wú)憂(yōu)居民服務(wù)有限公司已出具證明，證實(shí)泰康人壽對(duì)其就責(zé)任免除條款履行了明確說(shuō)明及提示義務(wù)，故《人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例表》對(duì)原告有效，被告應(yīng)按原告所對(duì)應(yīng)的傷殘比例，即7級(jí)傷殘40%賠付。
根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元/人/年，免賠100元之后，按照80%賠付。
本案原告齊某某因意外傷害住院治療并支出醫(yī)療費(fèi)30,721.30元，實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)已超出醫(yī)療保險(xiǎn)限額，故被告泰康人壽應(yīng)賠付原告意外住院醫(yī)療10,000.00元。
原告關(guān)于被告賠償意外住院津貼5,100.00元的主張，因《泰康人壽團(tuán)體保險(xiǎn)個(gè)人確認(rèn)單》中并未載明意外住院津貼，只是在延保集團(tuán)提供的“家庭必備救援保障卡”而非保險(xiǎn)卡上寫(xiě)有“意外住院津貼”字樣，故本院對(duì)原告的主張不予支持。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四之規(guī)定，判決如下:
被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告齊某某意外傷殘保險(xiǎn)金40,000.00元、意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2,602.00元，由原告齊某某負(fù)擔(dān)1,483.00元，被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司負(fù)擔(dān)1,119.00元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為，原告齊某某購(gòu)買(mǎi)家庭必備救援保障卡獲贈(zèng)被告公司的泰康人壽團(tuán)體保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明。
故在投保人與被保險(xiǎn)人并非同一的情況下，被保險(xiǎn)人并非保險(xiǎn)人履行合同條款提示說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象。
結(jié)合本案，投保人柳州市后顧無(wú)憂(yōu)居民服務(wù)有限公司已出具證明，證實(shí)泰康人壽對(duì)其就責(zé)任免除條款履行了明確說(shuō)明及提示義務(wù)，故《人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例表》對(duì)原告有效，被告應(yīng)按原告所對(duì)應(yīng)的傷殘比例，即7級(jí)傷殘40%賠付。
根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元/人/年，免賠100元之后，按照80%賠付。
本案原告齊某某因意外傷害住院治療并支出醫(yī)療費(fèi)30,721.30元，實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)已超出醫(yī)療保險(xiǎn)限額，故被告泰康人壽應(yīng)賠付原告意外住院醫(yī)療10,000.00元。
原告關(guān)于被告賠償意外住院津貼5,100.00元的主張，因《泰康人壽團(tuán)體保險(xiǎn)個(gè)人確認(rèn)單》中并未載明意外住院津貼，只是在延保集團(tuán)提供的“家庭必備救援保障卡”而非保險(xiǎn)卡上寫(xiě)有“意外住院津貼”字樣，故本院對(duì)原告的主張不予支持。

綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四之規(guī)定，判決如下:
被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告齊某某意外傷殘保險(xiǎn)金40,000.00元、意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2,602.00元，由原告齊某某負(fù)擔(dān)1,483.00元，被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司負(fù)擔(dān)1,119.00元。

審判長(zhǎng)：劉宏偉

書(shū)記員：王曉雪