原告魏某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住石家莊市。
委托代理人邵宜華，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住石家莊市（系原告妻妹）。
委托代理人孫志堅，河北冀石律師事務(wù)所律師。
被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，住所地石家莊市自強(qiáng)路139號。
法定代表人張英澤，該院院長。
委托代理人閆宇潔，河北時音律師事務(wù)所律師。

原告魏某某與被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理，原告魏某某委托代理人邵宜華、孫志堅與被告委托代理人閆宇潔到庭參加了訴訟。該案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告魏某某訴稱，2011年3月7日因頸椎病到被告處治療，2011年被告在原告血壓很高未能穩(wěn)定控制的情況下違反醫(yī)療常規(guī)給原告進(jìn)行了“頸椎前路植骨融合固定”手術(shù)，使原告在術(shù)后4小時并發(fā)急性大面積腦梗死，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科后因過度治療，于術(shù)后18天又發(fā)生腦出血。最終導(dǎo)致原告出現(xiàn)失語、偏癱、失憶、大小便失禁等基本生理需求都需要依賴他人的嚴(yán)重后果。由于被告的過錯，造成原告嚴(yán)重的傷害后果，現(xiàn)訴至人民法院，要求判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等共計807485.39元。
被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院辯稱，一，被告對原告的診斷明確、依據(jù)充分；二，在診斷的基礎(chǔ)上術(shù)前準(zhǔn)備充分，醫(yī)療法律程序完備，為原告實(shí)施手術(shù)指征明確，無決定禁忌癥，手術(shù)操作符合醫(yī)療常規(guī)，沒有過錯。術(shù)后對原告的腦梗突發(fā)癥及時進(jìn)行了治療，也無過錯；三，原告存在基礎(chǔ)疾病，其損害后果屬于其基礎(chǔ)疾病的自然轉(zhuǎn)歸，與被告的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系；四，對上海司法鑒定研究所的鑒定意見有異議，該份鑒定意見不能作為認(rèn)定本案的有效證據(jù)。綜上所述，希望法院依法公正判決。
經(jīng)審理查明，2011年3月7日，原告魏某某因“雙上肢疼痛、麻木6個月，雙下肢無力4個月”至被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就診，醫(yī)院于2011年3月13日為其實(shí)施“頸前路（頸5-7）減壓植骨內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后當(dāng)日下午出現(xiàn)嗜睡、神志不清、小便失禁等，行頭顱CT示左側(cè)額顳頂部腦梗死，予以轉(zhuǎn)至被告神經(jīng)內(nèi)科行抗血小板、改善腦循環(huán)及康復(fù)等治療，共住院40天。出院后原告以被告存在醫(yī)療過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任為由，訴至本院。2012年8月1日原告提出醫(yī)療過錯司法鑒定申請，2012年10月9日本院就“河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在對魏某某的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯；如有過錯，其與魏某某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及參與度”委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。該鑒定中心于2013年9月26日作出司鑒中心（2013）臨鑒字第1471號《鑒定意見書》，鑒定意見：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在對被鑒定人魏某某實(shí)施的診療過程中存在過錯；其過錯與魏某某術(shù)后發(fā)生腦梗死的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系（醫(yī)療過錯為次要因素，參與程度擬為40％）。后原告又提出傷殘鑒定申請，本院于2013年12月12日委托北京天平司法鑒定中心對原告的傷殘等級以及護(hù)理依賴程度、護(hù)理人數(shù)進(jìn)行鑒定。北京天平司法鑒定中心于2014年1月27日作出北天司鑒（2013）臨鑒字第2385號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》，鑒定意見：（一）被鑒定人魏某某傷殘程度綜合評定為二級；（二）被鑒定人魏某某需要完全依賴護(hù)理，需1人護(hù)理。庭審中被告委托代理人以醫(yī)院的治療行為符合診療規(guī)范且在術(shù)前已就可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險履行了告知義務(wù)，不存在醫(yī)療過錯為由，主張醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；此外，原告為治療原發(fā)病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也不予賠償。原告魏某某住院40天，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院NO1411183號住院費(fèi)用收據(jù)顯示原告支付了醫(yī)療費(fèi)用77874.98元，其中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌部分為56380.31元。原告住院期間及出院后的護(hù)理人員為其配偶邵宜芬，邵宜芬系石家莊市中醫(yī)院職工，月平均工資為3500元，原告未提供護(hù)理人員工資扣發(fā)證明和停發(fā)工資證明，也未提供雇傭護(hù)工證明。
另查明，原告魏某某系石家莊卷煙廠內(nèi)退職工，其于2010年7月9日登記設(shè)立石家莊市鑫章友商貿(mào)有限公司，營業(yè)執(zhí)照登記的營業(yè)有效期限至2018年7月8日。稅務(wù)主管部門的納稅記錄顯示原告實(shí)際經(jīng)營至2011年原告住院治療前。該公司在本案一審法庭辯論終結(jié)前，未注銷工商登記，公司主體資格仍然存續(xù)。
以上事實(shí)，由病案號為433483河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（河北省骨科醫(yī)院）住院病案、出院記錄、病歷記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)同意書麻醉記錄單、血栓風(fēng)險評估與處置單、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等就診材料；司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心司鑒中心（2013）臨鑒字第1471號《鑒定意見書》、北京天平司法鑒定中心北天司鑒（2013）臨鑒字第2385號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》；石家莊市鑫章友商貿(mào)有限公司營業(yè)執(zhí)照、庭審筆錄等證據(jù)，在案證實(shí)。

本院認(rèn)為，原告因“雙上肢疼痛、麻木6個月，雙下肢無力4個月”至被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就診并接受被告實(shí)施的手術(shù)治療，雙方醫(yī)患關(guān)系成立。因?qū)е略嫖耗衬尝蚣墏麣埖脑虬l(fā)生于被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院實(shí)施的治療過程中，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心司鑒中心（2013）臨鑒字第1471號《鑒定意見書》，“河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在對被鑒定人魏某某實(shí)施的診療過程中存在過錯；其過錯與魏某某術(shù)后發(fā)生腦梗死的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，損害參與度擬40％。”因此，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。
被告代理人以醫(yī)院對原告的診治行為符合醫(yī)療規(guī)范且履行了風(fēng)險告知義務(wù)，不具有過錯進(jìn)行抗辯。根據(jù)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院病案等診治記錄，發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者魏某某一直遵醫(yī)囑服用貝那普利和左旋氨氯地平降壓藥物，2011年3月13日的【麻醉記錄單】載明8：15入手術(shù)室共6次給原告靜脈推注了烏拉地爾降壓藥，根據(jù)藥典及烏拉地爾說明書，該藥“暫不提倡與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用”，由此推斷，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥與烏拉地爾降壓藥同用可能對患者產(chǎn)生風(fēng)險。從原告的住院病案、病歷以及會診材料當(dāng)中均未發(fā)現(xiàn)院方對此進(jìn)行風(fēng)險評估，另外河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在使用降壓藥2天后即決定再次手術(shù)同時病史亦未見原告血壓已穩(wěn)定的記載，存在醫(yī)療過錯。原告方在麻醉同意單、手術(shù)同意書等協(xié)議上簽字只應(yīng)視為被告醫(yī)方履行了告知義務(wù)，滿足了患方的知情同意權(quán)，原告接受了告知并愿意承擔(dān)正常的、依規(guī)定操作的手術(shù)治療的風(fēng)險，并不表示醫(yī)院可以就該項診療行為正常風(fēng)險以外的損害免責(zé)，也不影響醫(yī)方對醫(yī)療活動中因過錯造成患方的損害承擔(dān)責(zé)任。故此，對被告稱關(guān)于診治行為符合醫(yī)療規(guī)范，原告損害后果屬于其基礎(chǔ)疾病的自然轉(zhuǎn)歸，與被告的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系的抗辯理由不能成立，本院不予采納。
原告魏某某的損失核定情況如下：
一，醫(yī)療費(fèi)77874.98元，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。原告在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院治療期間共支付醫(yī)療費(fèi)用77874.98元，由被告出具的收費(fèi)票據(jù)證實(shí)，予以認(rèn)定。被告關(guān)于原告治療原發(fā)病的費(fèi)用應(yīng)予扣除的辯解意見，因被告未就哪些費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行舉證，本院不予采信；被告提出原告的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)部分核銷，原告再行向被告主張該部分費(fèi)用，違反損失填補(bǔ)的民事賠償原則，法院應(yīng)予剔除。對此，本院認(rèn)為醫(yī)療損害責(zé)任屬于侵權(quán)行為導(dǎo)致的民事賠償責(zé)任不因原告通過保險核銷而免除或降低賠償數(shù)額，保險核銷與侵權(quán)賠償屬于不同法律關(guān)系，兩者不存在替代關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)。因此，原告主張的醫(yī)療費(fèi)77874.98元，予以支持。
二，誤工費(fèi)145516.15元，誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。原告魏某某自石家莊卷煙廠內(nèi)退后，另行設(shè)立石家莊市鑫章友商貿(mào)有限公司進(jìn)行經(jīng)營，存在實(shí)際收益。根據(jù)該公司納稅記錄，原告主張月收入3000元，較為合理。原告的誤工時間根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第二款之規(guī)定應(yīng)計算至定殘日前一天，共計1055天（自2011年3月7日入院治療至2014年1月27日傷殘確定，共1055天），參照中華人民共和國人力資源和社會保障部職工月計薪天數(shù)21.75天計算原告日工資為137.93元（3000元∕月÷21.75天＝137.93元∕天），依此計算誤工費(fèi)145516.15元（137.93元∕天×1055天＝145516.15元）。
三，護(hù)理費(fèi)，護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。原告庭審中明確護(hù)理人員是其配偶邵宜芬，邵宜芬系石家莊市中醫(yī)院職工，原告僅提供了工資表未提供扣發(fā)及停發(fā)工資證明也未提供雇傭護(hù)工證據(jù)，因此其主張的護(hù)理費(fèi)，暫不予支持?？纱龑?shí)際產(chǎn)生后，再行主張。
四，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2000元，原告住院40天，參照河北省國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)50元∕天計算（40天×50元∕天＝2000元）。
五，營養(yǎng)費(fèi)及交通費(fèi)，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院病案明確記載原告昏睡、鼻飼20余天，輸入白蛋白、營養(yǎng)餐，原告主張營養(yǎng)費(fèi)10000元，予以支持。交通費(fèi)1456元，不符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！敝?guī)定，不予支持。
六，殘疾賠償金，北天司鑒（2013）臨鑒字第2385號《法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》確認(rèn)魏某某傷殘程度綜合評定為二級；需要完全依賴護(hù)理，需1人護(hù)理。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算?！敝?guī)定，應(yīng)參照河北省2013年度城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入?20543元，計算該項為410861元（20543元∕年×20年＝410861元）。原告主張按照石家莊市2013年度城鎮(zhèn)居民可支配收入計算該項，該主張不符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條之規(guī)定，不予采用。
七，輔助器具費(fèi)1620元，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十六條“殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?！痹娑墏麣垖?dǎo)致長期臥床，使用褥瘡氣墊、輪椅確有必要，該項（氣墊670元＋輪椅950元）亦實(shí)際產(chǎn)生且有相關(guān)憑據(jù)證實(shí)，應(yīng)以支持。
八，精神損害撫慰金根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條之規(guī)定并結(jié)合原告Ⅱ傷殘實(shí)際情況，本院酌定為10000元。
九，訴訟過程中發(fā)生醫(yī)療過錯鑒定費(fèi)8600元、傷殘等級（含依賴程度）鑒定費(fèi)7050元，鑒定費(fèi)合計15650元。
以上各項損失共計673522.13元。本次醫(yī)療損害已經(jīng)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，鑒定確認(rèn)被告損害參與度擬為40％，該鑒定程序合法，損害參與度確定并無不當(dāng)，本院予以采信。按此損害參與度標(biāo)準(zhǔn)理解，該起醫(yī)療損害產(chǎn)生的主因系原告的病情，原告魏某某應(yīng)自行擔(dān)責(zé)60％，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承擔(dān)的次要責(zé)任，責(zé)任比例為40％，故被告應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額計算為269408.85元（673522.13×40％＝269408.85元）。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第二十條至第二十六條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：

一，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告魏某某人身損害賠償金269408.85元；
二，駁回原告魏某某的其他訴訟請求。
案件受理費(fèi)11875元，被告河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承擔(dān)4750元、原告魏某某承擔(dān)7125元。
如未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于河北省石家莊市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)11875元（收款單位：石家莊市中級人民法院，賬號：62320109058647，開戶銀行：河北銀行華興支行）及另行支付郵寄費(fèi)50元（需到河北省石家莊市中級人民法院立案庭交納）。逾期不交也不提出緩交申請的，按自動撤回上訴處理。
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十九條之規(guī)定，申請執(zhí)行的期間為二年。

審判長 曹利偉
審判員 趙靜
代理審判員 郭曉斐

書記員： 賈建兵