原告:魏某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,農(nóng)民,住齊齊哈爾市。
委托代理人:劉陽(yáng),黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號(hào)。
負(fù)責(zé)人:代國(guó)鋒,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人:孫羽男,中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司法律顧問。
原告魏某某與被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年3月13日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告魏某某(下稱原告)委托代理人劉陽(yáng)、被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)委托代理人孫羽男到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.被告給付原告意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,共計(jì)人民幣30,000.00元;2.被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2002年2月,原告經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員推薦投保了平安鴻盛系列保險(xiǎn),投保人、被保險(xiǎn)人、生存受益人均為原告。保險(xiǎn)項(xiàng)目包括平安鴻盛(752)、附加意外傷害(191)、附加意外醫(yī)療(192)。保險(xiǎn)合同成立及生效時(shí)間為2002年2月4日,投保人按期逐年繳納保險(xiǎn)費(fèi)。2016年7月26日,原告被他人駕駛機(jī)動(dòng)車撞傷,在齊齊哈爾中醫(yī)院住院治療,后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘,后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用需5000.00元。原告認(rèn)為,原、被告間的保險(xiǎn)合同合法有效,原告在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)并導(dǎo)致身體傷殘,被告應(yīng)按合同約定履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。原、被告簽訂保險(xiǎn)合同過程中,被告未對(duì)原告出示過保險(xiǎn)條款,對(duì)保險(xiǎn)合同中因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的保險(xiǎn)責(zé)任條款,未以書面或口頭形式向投保人做出提示或明確說明,不能視為被告履行了法定的說明義務(wù)。根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)合同中殘疾程度與給付比例表的格式條款系無效的免責(zé)條款。故訴至法院請(qǐng)支持原告的訴訟請(qǐng)求。
本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn):被告應(yīng)否給付原告意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,共計(jì)30,000.00元。
本案屬于人身保險(xiǎn)合同糾紛。原告在被告處投保平安鴻盛(752)、附加意外傷害(191)、附加意外醫(yī)療(192)保險(xiǎn),并按期繳納保險(xiǎn)費(fèi)。在保險(xiǎn)期間內(nèi),原告被他人駕駛機(jī)動(dòng)車撞傷,住院治療,經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘,被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告主張?jiān)嫠艿膫麣埖燃?jí)不符合保險(xiǎn)合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn),因原、被告簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),被告未采取合理方式提請(qǐng)投保人注意免除或者限制其責(zé)任的條款并對(duì)該條款予以說明,未履行法定說明義務(wù),且被告所依據(jù)的殘疾程度與給付比例表已廢止,對(duì)其主張不予支持。被告主張?jiān)嫠ㄙM(fèi)的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除原告從其他途徑獲得的補(bǔ)償后,被告在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,因未向法院提交證據(jù)證明原告已從其他途徑獲得補(bǔ)償,對(duì)其主張不予支持。故對(duì)原告要求被告給付意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元的請(qǐng)求,本院予以支持。綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)合同法〉若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告魏某某意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,共計(jì)人民幣30,000.00元。
如果被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)550.00元,由被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審 判 長(zhǎng) 李 穎 人民陪審員 趙學(xué)偉 人民陪審員 郎 爽
書記員:賀夢(mèng)祎
成為第一個(gè)評(píng)論者