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原告遲某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:遲某某,男,住望某縣。
委托訴訟代理人:遲永生(原告父親),男,農(nóng)民,住望某縣。
委托訴訟代理人:于洋,黑龍江興望律師事務(wù)所律師(法律援助)。
被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司,住所地望某縣。
負(fù)責(zé)人:吳曉松,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李慧波,黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。

原告遲某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司(以下簡(jiǎn)稱望某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年6月11日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人遲永生、于洋、被告委托訴訟代理人李慧波到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
遲某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告賠償原告如下?lián)p失:醫(yī)療費(fèi)37127.32元、伙食補(bǔ)助費(fèi)34天×100元天=3400元、營養(yǎng)費(fèi)60天×100元天=6000元、護(hù)理費(fèi)(60+34)天×160元天=15040元、殘疾賠償金10級(jí)27446元年×20年×10%=54892元,檢查費(fèi)312.82元、精神損害撫慰金1萬元、再行醫(yī)療費(fèi)7000元、鑒定費(fèi)3300元。以上共計(jì)137072.12元,被告按保險(xiǎn)責(zé)任限額應(yīng)賠償8萬元;2.由被告負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原告是望某縣第一中學(xué)的學(xué)生,在2018年3月13日下午第二節(jié)體操課時(shí),因打球不慎將右腳踝扭傷。原告當(dāng)日住院,在望某縣人民醫(yī)院住院34天,住院期間因用藥引起原告肝轉(zhuǎn)氨酶過高,肝大,檢查用藥656.11元。診斷為右三踝骨折,后經(jīng)鑒定為10級(jí)傷殘。原告父母為原告在被告處投保學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn),傷殘給付2萬元;附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償1萬元;附加學(xué)生、幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn),住院費(fèi)用補(bǔ)償5萬元。原告與被告就保險(xiǎn)賠償問題無法達(dá)成一致,因此,原告起訴要求按合同給付,要求在限額內(nèi)賠償損失8萬元。
望某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司辯稱,原告所述的投保及在學(xué)校受傷害住院治療等事宜屬實(shí),鑒定10級(jí)傷殘被告認(rèn)可。被告同意給付意外傷殘賠償金2萬元,同意給付意外醫(yī)療費(fèi)用按1萬元,賠償85%即8500元,再減去每次事故免賠50元,本項(xiàng)賠償8450元。原告非疾病住院,不符合疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償條款,不同意賠償5萬元的訴訟請(qǐng)求。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:對(duì)當(dāng)事人沒有爭(zhēng)議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。有爭(zhēng)議的事實(shí),一、附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付額,該條款規(guī)定:意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額1萬元,給付比例:85%,每次事故門、急診限額:500元,每次事故免賠50元。原告醫(yī)療費(fèi)用,被告認(rèn)可的住院費(fèi)用票據(jù)35708.07元。二、關(guān)于原告疾病住院事宜,此次原告因意外受傷,住院期間因用藥引起肝病,有醫(yī)院病志記載,有費(fèi)用記載,肝膽超聲波檢查費(fèi)用100元,甘草酸二胺83.94元,谷光肝肽271.80元,金水寶片200.37元,合計(jì)656.11元。

本院認(rèn)為,本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛。在保險(xiǎn)期限內(nèi),原告在學(xué)校意外受傷住院,并致原告?zhèn)麣垺1桓鎽?yīng)按保險(xiǎn)合同約定賠償原告損失。原告?zhèn)麣堎r償費(fèi)2萬元,被告同意,符合保險(xiǎn)條款。附加險(xiǎn),學(xué)生、幼兒意外醫(yī)療費(fèi)用,按條款規(guī)定的85%賠償,應(yīng)該是醫(yī)療費(fèi)用總額的85%,在限額1萬元內(nèi),每次事故減50元,按被告認(rèn)可的35708.07元計(jì)算,被告應(yīng)賠付9950元。關(guān)于附加險(xiǎn),學(xué)生、幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款,限額5萬元,原告此次住院因用藥引發(fā)肝病,檢查和用藥的656.11元費(fèi)用。符合該條款的規(guī)定,被告應(yīng)予賠償。
綜上所述,原告的訴訟請(qǐng)求,意外傷殘費(fèi)2萬元、意外醫(yī)療費(fèi)9950元、疾病住院費(fèi)用656.11元,合計(jì)30606.11元,均符合保險(xiǎn)限額內(nèi)的合理請(qǐng)求,應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條的規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)支付原告遲某某理賠金30606.11元。此款于本判決生效后7日內(nèi)給付。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)505元,由原告遲某某負(fù)擔(dān)222元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司負(fù)擔(dān)283元,鑒定費(fèi)3300元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司望某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。
如當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)未提出上訴,本判決即發(fā)生法律效力,權(quán)利人可以申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年,上述期間從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算,逾期申請(qǐng)執(zhí)行的,人民法院將不予受理。

審判員 劉鳳革

書記員: 周鑫琦

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