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原告趙某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險公司)保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:趙某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省龍江縣。
委托訴訟代理人:楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號。
負(fù)責(zé)人山泉,總經(jīng)理。
委托代理人張蛟,黑龍江學(xué)晏律師事務(wù)所律師。

原告趙某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告趙某的委托代理人楊平平、被告太平洋保險公司的委托代理人張蛟到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某向本院提出訴訟請求:請求判令被告太平洋保險公司給付意外傷殘保險金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元,總計105,000.00元;訴訟費用由太平洋保險公司承擔(dān)。事實和理由:2018年1月10日,趙某在太平洋保險公司投保意外傷害保險,保險期間自2018年1月10日至2019年1月9日,約定意外傷殘保險金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元。2018年4月16日,趙某發(fā)生交通事故意外受傷,致骨盆骨折、腰5椎體骨折、骶骨骨折,花費醫(yī)療費54,641.58元。經(jīng)司法鑒定,趙某被評定為九級傷殘。此后,趙某向太平洋保險公司申請理賠,太平洋保險公司作出拒賠決定,理由為被保險人趙某出險情況達(dá)不到保險條款給付標(biāo)準(zhǔn)。
太平洋保險公司辯稱,被保險人趙某的確在太平洋保險公司投保意外傷害保險。但依據(jù)合同約定,被保險人趙某所受傷殘不符合保險合同約定的傷殘標(biāo)準(zhǔn);在訂立保險合同時,保險公司已經(jīng)履行了提示說明義務(wù)。請法院判決駁回原告訴訟請求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了庭審質(zhì)證。對于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實:2018年1月10日,趙某在太平洋保險公司投保了愛相隨保險,保險期間自2018年1月10日至2019年1月9日,約定意外傷殘保險金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元。2018年4月16日16時許,趙某發(fā)生交通事故,住院治療,經(jīng)診斷為骨盆骨折、腰5椎體骨折、骶骨骨折,花費醫(yī)療費54,641.58元。經(jīng)司法鑒定,趙某被評定為九級傷殘。

本院認(rèn)為,趙某向太平洋保險公司投保該公司的愛相隨保險,太平洋保險公司為其簽發(fā)保險單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。趙某發(fā)生交通事故受傷,符合保險條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險事故。太平洋保險公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險金的義務(wù)。依據(jù)趙某提交的戶籍信息顯示,趙某戶籍雖系農(nóng)村居民,但在城鎮(zhèn)經(jīng)常居住,所受損傷經(jīng)鑒定為九級傷殘,依據(jù)公平原則,應(yīng)根據(jù)其所受傷殘等級參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計算20年、按照20%的比例予以賠付,應(yīng)賠付109,784.00元,超出保險金額,應(yīng)按保險金額賠付。人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)鑒定系行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),其規(guī)定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)過于狹窄,應(yīng)屬保險法規(guī)定的排除被保險人依法享有的權(quán)利、免除保險人依法承擔(dān)義務(wù)的情形,屬格式化條款。對太平洋保險公司關(guān)于趙某所受損傷不符合保險合同約定傷殘標(biāo)準(zhǔn)的辯解不予支持。太平洋保險公司對鑒定結(jié)論提出異議,但放棄重新鑒定的申請,對其質(zhì)證意見不予采信。趙某關(guān)于給付意外醫(yī)療保險金的訴訟請求成立,予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告趙某意外傷殘保險金100,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元,總計105,000.00元。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,400.00元,減半收取1,200.00元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 魏云飛

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