原告：趙某某，女。委托訴訟代理人：蘇蕊，黑龍江夙生律師事務(wù)所律師。被告：齊齊哈爾市第一醫(yī)院，住所地齊齊哈爾市龍沙區(qū)公園路**號(hào)。法定代表人：陳宏，職務(wù)院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：朱彥博，馬骉、該院職工。委托訴訟代理人：高巖，黑龍江高巖律師事務(wù)所師。

原告趙某某訴被告齊齊哈爾市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱第一醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，本院于2015年10月20日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告趙某某及其委托訴訟代理人蘇蕊，被告第一醫(yī)院委托訴訟代理人朱彥博、高巖、馬骉到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。趙某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)107，756.90元（其他殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)用等項(xiàng)目以司法鑒定結(jié)論為準(zhǔn)）。2.由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由：2012年11月18日，原告因右踝關(guān)節(jié)扭傷至被告醫(yī)院就醫(yī)，第一醫(yī)院分院診斷為右踝關(guān)節(jié)骨折，入院治療。于2012年11月20日施右踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位鈦板、空心釘內(nèi)固定術(shù)，2012年11月23日，經(jīng)X線檢查報(bào)告單印象診斷：右內(nèi)、外踝骨折術(shù)后改變。術(shù)后，原告右踝劇烈疼痛，2015年春，原告右踝疼痛加劇，原告于2015年8、9月多次去醫(yī)院就診，被告行內(nèi)固定手術(shù)在右踝內(nèi)側(cè)少一顆固定釘，導(dǎo)致右踝骨未復(fù)位，故原告起訴至法院。第一醫(yī)院辯稱，1、原告所述與事實(shí)不符，原告入院孕27周，自帶X線檢查，因此不適宜多拍片。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝異常，術(shù)后顯示后踝、外踝骨折固定位置良好，原告出院后被告己明確告之需門診定期復(fù)診變換治療方案并多次建議原告手術(shù)治療，被拒絕。原告出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，因其未遵醫(yī)囑，應(yīng)負(fù)有一定責(zé)任，外傷致踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)與否都會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，即創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。司法鑒定認(rèn)定被告承擔(dān)80%的責(zé)任，有悖于客觀公證。原告不聽醫(yī)囑未及時(shí)到醫(yī)院行手術(shù)治療。2、被告對(duì)和平司法鑒定中心出具的鑒定書也有異議，80%參與度不認(rèn)可。3、原告不配合醫(yī)囑也是造成不良后果發(fā)生的重要原因。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交的證據(jù)，對(duì)本院組織當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)證，本院認(rèn)為對(duì)原告趙某某提供證據(jù)一、外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)5張。真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。證據(jù)二、護(hù)理人員誤工證明及身份證明。該證據(jù)沒有出具人員簽名也沒有出具時(shí)間，對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性不予認(rèn)可，該證據(jù)不予采信。證據(jù)三、傷者誤工證明。該證據(jù)經(jīng)法院調(diào)查核實(shí)，其出具人員簽名并非本人簽名，且2015年10月9日原告己不在被告處上班，故對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性不予認(rèn)可，該證據(jù)不予采信。證據(jù)四、外地就醫(yī)住宿費(fèi)票據(jù)及入住登記單。對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。證據(jù)五、交通費(fèi)票據(jù)1、2015年8月16至2015年8月21日，哈爾濱與訥河往返乘車人趙某某和于振芳，合計(jì)322.50元。2、2015年9月9日至2015年9月21日，齊齊哈爾與北京往返乘車人趙某某和趙全，合計(jì)1，908.00元。3、齊齊哈爾至訥河往返車票合計(jì)686.50元。（2015年7月6日齊齊哈爾至訥河當(dāng)天往返3人，2015年8月24日齊齊哈爾至訥河當(dāng)天往返1人，2015年8月31日齊齊哈爾至訥河當(dāng)天往返1人，2015年9月2日齊齊哈爾至訥河當(dāng)天往返1人，2015年9月9日訥河至齊齊哈爾2人，每人42.00元，2015年9月22日齊齊哈爾到訥河2人）。該組證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，該組證據(jù)予以采信。證據(jù)六、鑒定費(fèi)票據(jù)10，000.00元。該證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。證據(jù)七、2015年8月17日哈醫(yī)大醫(yī)院診斷書，2015年8月19日哈爾濱第五醫(yī)院診斷書。該證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。證據(jù)八、北京就醫(yī)掛號(hào)票據(jù)、檢查報(bào)告、門診診斷、處方簽、門診病歷手冊(cè)。該證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。證據(jù)九、2012年趙某某住院期間住院費(fèi)票據(jù)。該證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可。證據(jù)十、鑒定書。因被告第一醫(yī)院對(duì)司法鑒定結(jié)論異議，本院依法要求鑒定人出庭做證，被告第一醫(yī)院對(duì)該證據(jù)不予認(rèn)可，認(rèn)為醫(yī)療未終結(jié)，無法評(píng)定傷殘等級(jí)，要求對(duì)是否可以評(píng)定傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定，但原告在法院委托對(duì)是否可以評(píng)定傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定時(shí)在鑒定人查體過程中不能主動(dòng)配合，致使鑒定中心無法完成鑒定委托，且原告趙某某在鑒定委托被退回后明確表示不再繼續(xù)治療，故對(duì)該鑒定結(jié)論中第三、四項(xiàng)不予以支持。證據(jù)十一、2012年趙某某治療原發(fā)病住院診斷書、住院病案。該證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，該證據(jù)予以采信。對(duì)被告第一醫(yī)院提供證據(jù)，本院認(rèn)為證據(jù)一、住院病案原件、手術(shù)知情同意書。證據(jù)二、醫(yī)患溝通記錄。證據(jù)三、術(shù)后x線檢查報(bào)告單。對(duì)上述證據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可。經(jīng)審理查明，2012年11月18日，原告因右踝關(guān)節(jié)扭傷至被告醫(yī)院就醫(yī)，診斷為右踝關(guān)節(jié)骨折，孕2產(chǎn)0孕27周，于2012年11月20日行右踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位鈦板、空心釘內(nèi)固，于2012年11月24日出院。出院后，原告右踝疼痛，2015年8、9月去哈爾濱第五醫(yī)院，診斷為右踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，粘連；北京積水潭醫(yī)院就診，診斷為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后。故原告起訴至法院，經(jīng)齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書，由于被告第一醫(yī)院沒有盡到注意義務(wù)，手術(shù)前相關(guān)檢查不細(xì)致，對(duì)于內(nèi)踝骨折沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未予手術(shù)內(nèi)固定治療，因此，被告在診斷過程中漏診漏治，存在過失。鑒定意見為1、被鑒定人趙某某在右踝骨折后，醫(yī)方在診斷存在過失，與醫(yī)療行為具有因果關(guān)系，其醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害參與度為80%。2、被鑒定人趙某某評(píng)定為八級(jí)傷殘。3、后續(xù)治療費(fèi)用約20，000.00元左右，或以實(shí)際發(fā)生治療費(fèi)用為準(zhǔn)。4、被鑒定人趙某某如行右踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，其手術(shù)治療的誤工期為180日，需1人護(hù)理，護(hù)理期60日。原告趙某某訴至法院要求被告第一醫(yī)院賠償：1、第一醫(yī)院住院期間醫(yī)療費(fèi)9，356.90元。2、第一醫(yī)院住院期間護(hù)理費(fèi)100.00元/天×6天=600.00元。3、誤工費(fèi)122,500.00元（3，500.00元/月×35月）4、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)50.00元/天×6天=300.00元。5、傷殘賠償金135,654.00元（22，609.00元/年×20年×30%）。6、外地就醫(yī)交通費(fèi)2,917.00元。7、外地就醫(yī)住宿費(fèi)4,709.00元。8、精神傷害撫慰金10,000.00元。9、外地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)2，114.70元。10、司法鑒定費(fèi)10，000.00元。后續(xù)治療費(fèi)用：1、醫(yī)療費(fèi)20,000.00元。2、護(hù)理費(fèi)6,000.00元（100.00元/天×60日）3、誤工費(fèi)21,000.00元（3，500.00元/月×6月）。以上費(fèi)用合計(jì)：345,151.60元，被告應(yīng)承擔(dān)上述費(fèi)用的80%，即：276,121.28元。

本院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。依據(jù)鑒定結(jié)論，原告趙某某在右踝骨折后，被告第一醫(yī)院在診斷存在過失，與醫(yī)療行為具有因果關(guān)系，其醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害參與度為80%。故對(duì)于因被告醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害被告應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。對(duì)于原告主張的其在第一醫(yī)院住院期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告是因右踝骨折入住第一醫(yī)院治療，上述費(fèi)屬于治療原發(fā)病引起的費(fèi)用，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條，原告趙某某因第一醫(yī)院的過失醫(yī)療行為造成的損害，因此就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入應(yīng)予支持，但原告右踝骨折入住第一醫(yī)院住院治療手術(shù)并不屬于被告醫(yī)療行為引起而是患者本身患有的疾病需治療，故對(duì)于原告在第一醫(yī)院治療原發(fā)病期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)不予支持。對(duì)于原告主張誤工費(fèi)，原告并未提供相關(guān)接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明或司法鑒定結(jié)論確定誤工時(shí)間，原告主張計(jì)算至定殘前一日，但經(jīng)法院調(diào)查核實(shí)，其出具誤工證明的出具人員并未在誤工證明上簽名并且誤工證明上的負(fù)責(zé)任人簽名非本人簽署，且出具該證明時(shí)（2015年10月9日）原告己不在被告處上班，故原告提供證據(jù)無法證明其持續(xù)誤工，故對(duì)于原告主張誤工費(fèi)的請(qǐng)求不予支持。如原告趙某某有新證據(jù)可以確定其誤工時(shí)間，可另行主張權(quán)利。被告第一醫(yī)院沒有診出原告內(nèi)踝骨折存在漏診，被告認(rèn)為原告趙某某此處骨折尚未治療終結(jié)，無法評(píng)定傷殘等級(jí)，應(yīng)在治療終結(jié)后，按治療后的情形評(píng)定傷殘等級(jí)，故要求對(duì)原告趙某某是否可以評(píng)定傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定，原告在鑒定人查體過程中不能主動(dòng)配合，致使鑒定中心無法完成鑒定委托。原告趙某某在鑒定委托被退回后明確表示不再繼續(xù)治療，且原告趙某某確實(shí)因被告第一醫(yī)院的醫(yī)療行為在和平司法鑒定中心鑒定傷殘等級(jí)時(shí)右側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能為背屈9度，跖屈10度，其也明確表示不再治療，就原告現(xiàn)有情況，鑒定結(jié)論評(píng)定八級(jí)傷殘符合相關(guān)規(guī)定，對(duì)原告主張傷殘賠償金135,654.00元的請(qǐng)求，符合法律規(guī)定，予以支持。因原告趙某某明確表示不再治療，故對(duì)于原告請(qǐng)求后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)20,000.00元、后續(xù)治療護(hù)理費(fèi)6,000.00元、后續(xù)治療誤工費(fèi)21,000.00元的請(qǐng)求不予支持。對(duì)于原告主張外地就醫(yī)交通費(fèi)2,917.00元、外地就醫(yī)住宿費(fèi)4,709.00元、外地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)2，114.70元，符合法律規(guī)定，予以支持。對(duì)于原告主張精神撫慰金10，000.00，元，被告醫(yī)療行為確給原告身體、精神造成傷害，但原告主張數(shù)額過高，依據(jù)原告所受傷害程度，酌情予以調(diào)整，對(duì)原告精神撫慰金3，000.00元予以支持。原告鑒定四項(xiàng)結(jié)論本院采納二項(xiàng)，被告依據(jù)參與度承擔(dān)4，000.00元。綜上所述，對(duì)于原告趙某某符合法律規(guī)定的傷殘賠償金135,654.00元、外地就醫(yī)交通費(fèi)2,917.00元、外地就醫(yī)住宿費(fèi)4,709.00元、外地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)2，114.70元、精神撫慰金3，000.00元，合計(jì)148，394.70元，被告第一醫(yī)院承擔(dān)上述費(fèi)用的80%，即118，715.76元?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九、第二十條、第二十二條、第二十三條第二款、第二十五條之規(guī)定，判決如下：

被告齊齊哈爾市第一醫(yī)院賠償原告趙某某傷殘賠償金135,654.00元、外地就醫(yī)交通費(fèi)2,917.00元、外地就醫(yī)住宿費(fèi)4,709.00元、外地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)2，114.70元、精神撫慰金3，000.00元，合計(jì)148，394.70元的80%，即118，715.76元。于本判決生效后立即履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5，442.00元、鑒定費(fèi)10，000.00元，由被告第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)6，674.00元。原告趙某某負(fù)擔(dān)8，768.00元。如不服本判決，各方當(dāng)事人可在本判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院提交上訴狀及副本，并交納上訴案件受理費(fèi)，上訴至齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。上訴期滿7日內(nèi)未交納上訴案件受理費(fèi)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。