趙某某
胡志偉
淶水縣醫(yī)院
王培軍
梁文濤

原告:趙某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住淶水縣。
委托代理人:胡志偉，河北匡合律師事務(wù)所，律師。
被告:淶水縣醫(yī)院，住所地淶水縣泰。
法定代表人:劉愛武，職務(wù):院長。
委托代理人:王培軍，河北精偉律師事務(wù)所，律師。
委托代理人:梁文濤，河北精偉律師事務(wù)所，律師。
原告趙某某與被告淶水縣醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2016年9月6日立案后，依法組成合議庭并適用普通程序，公開開庭進行了審理。
原告趙某某委托代理人胡志偉，被告淶水縣醫(yī)院委托代理梁文濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙某某向本院提出訴訟請求:1、請求判令被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護理費、精神損害撫慰金及律師費等共計706913.62元；2、本案訴訟費由被告承擔。
事實和理由:原告因感到胸悶、心慌于2015年5月15日去被告處進行檢查，經(jīng)檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動，隨原告在被告處住院治療，住院期間被告的醫(yī)護人員每天為原告輸液治療，輸液前三天胸悶、心慌的癥狀有所緩解，但2015年5月19日上午原告突然感到周身發(fā)冷，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，打噴嚏及流鼻涕不止的癥狀，后經(jīng)過醫(yī)生檢查原告的身體狀況，又給予原告地塞米松、苯海拉明等藥物治療，雖經(jīng)輸液治療癥狀有所緩解，但原告自2015年5月19日至5月23日期間又出現(xiàn)了4次寒戰(zhàn)、打噴嚏及流鼻涕不止等癥狀，而且一次比一次嚴重；同時自5月19日開始原告出現(xiàn)腰部酸痛不能下地行走的癥狀，對此被告醫(yī)院的醫(yī)生并未能夠給出明確的診斷而原告的病情卻每況愈下，因此原告于5月23日轉(zhuǎn)至保定河北大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱河大附屬醫(yī)院）住院治療，經(jīng)河大附屬醫(yī)院檢查確診原告為:”1、冠狀動脈心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、心率失常、心房顫動；2、菌血癥、血小板減少”。
后原告又于6月18日轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院檢查確診原告為:”血源性感染、化膿性脊柱炎；冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心率失常、永久性房顫”。
后在北京協(xié)和醫(yī)院住院21天，原告的病情得到了有效控制，但因化膿性脊柱炎治愈較慢，原告為節(jié)省醫(yī)療費，于7月19日至12月24日又住進淶水縣白澗醫(yī)院進行治療，出院后因未痊愈，現(xiàn)只好門診治療。
因此，由于被告存在輸液操作不當和疏于對原告感染后腰部疾病作進一步檢查的醫(yī)療過錯，致使原告錯過了最佳的治療期，不僅使原告身體經(jīng)受巨大傷痛和難以承受的精神痛苦，還使原告?zhèn)_高筑，因此原告為了維護自己的合法權(quán)益，特訴至貴院，請求依法裁判。
淶水縣醫(yī)院辯稱，1、對原告曾經(jīng)在我院進行治療的事實沒有異議，雖然醫(yī)患雙方經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定已經(jīng)認定淶水縣醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故，只是在診療過程當中存在一定瑕疵，但是原告在訴狀中所述由于被告的輸液操作不當和疏于針對患者感染疾病做進一步檢查，這不屬于醫(yī)療過錯，與原告所患血源性感染化膿性脊柱炎等疾病沒有關(guān)聯(lián)性，因此被告僅在法律規(guī)定的范圍內(nèi)承擔醫(yī)療瑕疵所給原告造成的損失，請依法判決。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù)，本院認定如下:原告提交證據(jù)一，淶水縣福康大藥店分別于2015年8月2日、9月20日及10月22日開具的收據(jù)（3張票）；證明趙某某在該藥店購買藥品共計藥費25365元的事實；證據(jù)二，淶水縣弘康大藥房分別于2015年12月20日、2016年5月13日及7月2日開具的收據(jù)（3張票）；證明趙某某在該藥店購買藥品共計藥費20165元的事實；證據(jù)三，淶水縣誠信藥店分別于2016年2月25日、3月29日及4月28日開具的收據(jù)（3張票）；證明趙某某在該藥店購買藥品共計藥費6950元的事實。
被告質(zhì)證稱，對以上三份證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，以上只是收據(jù)，不是正規(guī)稅票，我方不予認可。
本院認為，以上三份證據(jù)雖加蓋藥店的印章，但未提供購藥明細表且不能證明所購藥品是原告治療使用，因此本院對以上三份證據(jù)的證明目的不予支持。
證據(jù)四，淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口衛(wèi)生所分別于2016年2月6日、3月31日及8月20日開具的收據(jù)（3張票）；證明趙某某在該衛(wèi)生所治療、康復(fù)理療共計治療費105600元的事實。
被告質(zhì)證稱，對上述證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，以上只是收據(jù)，不是正規(guī)稅票，我方不予認可。
本院認為，根據(jù)原告提交的淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口衛(wèi)生所的醫(yī)療機構(gòu)證明可以看出，該所為非盈利機構(gòu)且在淶水縣衛(wèi)生局備案，其出具的購藥收據(jù)真實性，關(guān)聯(lián)性，合法性可以確信，因此本院對該證據(jù)予以認可。
證據(jù)五，保定譽軒醫(yī)療器械有限公司2015年7月9日出具的銷貨收據(jù)1張；證明趙某某在該公司購買醫(yī)療器械所花費45320元的事實。
被告質(zhì)證稱，對該證據(jù)真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，發(fā)票不是正式發(fā)票。
本院認為，上述購買醫(yī)療器械費用，雖未提供正式發(fā)票，但醫(yī)療器械實際確為原告患病必須使用，因此本院對該份證據(jù)的真實性予以確認并對證明目的予以支持。
證據(jù)六、淶水縣趙各莊鎮(zhèn)蓬頭村的出租車司機李明月于2016年8月24日出具的證明及李明月的身份證復(fù)印件各一頁；證明趙某某因患病自2015年5月至2016年7月間租用其冀FA228G號車往返保定及北京共計收取租車費11000元的事實。
證據(jù)七，2016年8月24日淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口村許煥生出具的證明及許煥生的身份證復(fù)印件各一頁；證明趙某某因患病自2015年5月至2016年8月間租用其京NDVZ62號車往返保定及北京共計收取租車費10800元的事實。
被告質(zhì)證稱，出租車證明證人應(yīng)當出庭作證，因此對上述兩份證據(jù)有異議。
本院認為，原告及其親屬外出就醫(yī)產(chǎn)生交通費實屬實際需要，因此對于以上兩份交通費產(chǎn)生的真實性予以認可，但原告主張的交通費較高，本院酌定以上兩項費用合計20000元為宜。
本院認為，該案爭議焦點為:被告在為原告治療過程中是否存在醫(yī)療過錯，原告訴請是否應(yīng)當予以支持。
經(jīng)審理查明，原告于2015年5月15日因胸悶、心慌到被告處進行治療，原告住院治療期間被告處醫(yī)護人員給予原告正常的診斷和治療，但原告病情并未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)其他病癥，原告隨于2015年5月23日晚轉(zhuǎn)至河大附屬醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)河大附屬醫(yī)院檢查確診病請后又遵照醫(yī)生建議于2015年6月18日轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院繼續(xù)治療，此后得到確切診斷，確診原告為:”血源性感染、化膿性脊柱炎；冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心率失常、永久性房顫”。
在北京協(xié)和醫(yī)院病情得到有效控制后，原告遵照醫(yī)生建議回到當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)進行康復(fù)治療至今。
此后原告就2015年5月19日至23日在被告處住院期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱的事實向淶水縣衛(wèi)生局提出進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請，后淶水縣衛(wèi)生局委托保定市醫(yī)學(xué)會對上述事實進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
經(jīng)專家鑒定組充分討論，給出結(jié)論為:上述醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故。
但同時保定市醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故鑒定書分析意見第三條表述為:”醫(yī)方在診療過程中存在缺陷，在患者多次出現(xiàn)菌血癥表現(xiàn)、腰部疼痛后，沒有針對性進一步的腰部檢查（如:CT、MRI檢查），未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶，沒有明確診斷，錯過了早期發(fā)現(xiàn)椎體感染的機會”，通過該分析意見可以看出原告在被告處住院治療期間，被告未采取必要的診療措施，致使原告病情未能被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情進一步惡化，可以認定被告未采取必要的診療措施與原告的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，因此本院酌定被告承擔80%賠償責任。
對于原告要求被告賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護理費、精神損害撫慰金及律師費的訴訟請求，經(jīng)過庭審質(zhì)證和合議庭合議，本院認定如下:1.關(guān)于醫(yī)療費，原告訴請賠償367799.22元，經(jīng)過庭審質(zhì)證和合議庭合議，本院認為原告提供的淶水縣弘康大藥房、淶水縣誠信藥房、淶水縣?？荡笏幏康馁徦幤睋?jù)已加蓋藥店的專用章，證據(jù)的真實性可信，且購藥發(fā)生在原告生病治療期間，因此本院對原告訴請的醫(yī)療費予以支持；2.關(guān)于醫(yī)療器械輔助費，根據(jù)原告提供的購貨單和實際情況，本院認定醫(yī)療器械輔助費共計45320元；3.關(guān)于住院伙食補助費，根據(jù)原告提供的住院記錄顯示原告總計住院200天，按照100元/天的標準，本院認定住院伙食補助費共計20000元；4.關(guān)于營養(yǎng)費，原告自2015年5月15日患病至2016年8月20日期間一直在積極治療，上述時間總計426天，按照50元／天的營養(yǎng)費標準，本院認定營養(yǎng)費共計21300元（50元／天×426天）；5.關(guān)于護理費，根據(jù)原告提交的護理人員宋金龍和趙雅靜的身份信息、中軍商店營業(yè)執(zhí)照以及淶水縣趙各莊鎮(zhèn)六順村村委會開具的證明可以認定，在原告住院期間系宋金龍、趙雅靜二人為其護理，因此參照河北省2016年河北交通事故賠償標準中關(guān)于護理費的規(guī)定，按照2015年度批發(fā)和零售業(yè)年平均工資計算護理費，本院認定2015年5月15日至12月24日期間由二人共同護理，共產(chǎn)生護理費41820元（38161/年÷365天×200天×2人），2015年12月25日至2016年8月20日期間由一人護理，共產(chǎn)生護理費25928.4元（38161/年÷365天×248天）；6.關(guān)于住宿費，根據(jù)原告提交的住宿票據(jù)可知，在原告住院期間其家屬和護理人員住宿費用共花費10800元，因此本院予以認定；7.關(guān)于交通費，由于原告未提交正規(guī)發(fā)票，但外出就醫(yī)產(chǎn)生交通費屬于合理開支，本院酌定交通費20000元；8.關(guān)于后續(xù)治療費，根據(jù)原告的病情和北京協(xié)和醫(yī)院的出院記錄可以看出，原告需要繼續(xù)抗感染治療且應(yīng)避免勞累，避免久站久坐，因此本院對后續(xù)治療費70000元的訴請予以支持；9.關(guān)于律師代理費，沒有相關(guān)法律依據(jù)，本院不予支持；10.關(guān)于精神撫慰金，由于被告未能盡到必要的診療義務(wù)給原告的身體和精神帶來難以承受的痛苦，因此本院酌定被告給予原告45000元精神撫慰金為宜。
綜上所述，對于被告未盡到必要的診療義務(wù)給原告造成延誤治療的事實，本院根據(jù)證據(jù)材料予以認可并對造成原告病情加重的損害后果，認定被告應(yīng)承擔80%的賠償責任；原告主張的醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護理費、精神損害撫慰金及律師費有相關(guān)票據(jù)和其他證明材料予以佐證，本院予以支持。
依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十七條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十六條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告淶水縣醫(yī)院于本判決生效后七日內(nèi)賠償原告趙某某醫(yī)療費、醫(yī)療器械輔助費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、住宿費、交通費、后續(xù)治療費、交通費、律師代理費、精神撫慰金共計534374元；
二、駁回原告趙某某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費10861元，由原告趙某某負擔2172元（于本判決生效后七日內(nèi)交納），被告淶水縣醫(yī)院負擔8689元（本判決生效后七日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可自判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省保定市中級人民法院。

本院認為，以上三份證據(jù)雖加蓋藥店的印章，但未提供購藥明細表且不能證明所購藥品是原告治療使用，因此本院對以上三份證據(jù)的證明目的不予支持。
證據(jù)四，淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口衛(wèi)生所分別于2016年2月6日、3月31日及8月20日開具的收據(jù)（3張票）；證明趙某某在該衛(wèi)生所治療、康復(fù)理療共計治療費105600元的事實。
被告質(zhì)證稱，對上述證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，以上只是收據(jù)，不是正規(guī)稅票，我方不予認可。
本院認為，根據(jù)原告提交的淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口衛(wèi)生所的醫(yī)療機構(gòu)證明可以看出，該所為非盈利機構(gòu)且在淶水縣衛(wèi)生局備案，其出具的購藥收據(jù)真實性，關(guān)聯(lián)性，合法性可以確信，因此本院對該證據(jù)予以認可。
證據(jù)五，保定譽軒醫(yī)療器械有限公司2015年7月9日出具的銷貨收據(jù)1張；證明趙某某在該公司購買醫(yī)療器械所花費45320元的事實。
被告質(zhì)證稱，對該證據(jù)真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議，發(fā)票不是正式發(fā)票。
本院認為，上述購買醫(yī)療器械費用，雖未提供正式發(fā)票，但醫(yī)療器械實際確為原告患病必須使用，因此本院對該份證據(jù)的真實性予以確認并對證明目的予以支持。
證據(jù)六、淶水縣趙各莊鎮(zhèn)蓬頭村的出租車司機李明月于2016年8月24日出具的證明及李明月的身份證復(fù)印件各一頁；證明趙某某因患病自2015年5月至2016年7月間租用其冀FA228G號車往返保定及北京共計收取租車費11000元的事實。
證據(jù)七，2016年8月24日淶水縣趙各莊鎮(zhèn)小豐口村許煥生出具的證明及許煥生的身份證復(fù)印件各一頁；證明趙某某因患病自2015年5月至2016年8月間租用其京NDVZ62號車往返保定及北京共計收取租車費10800元的事實。
被告質(zhì)證稱，出租車證明證人應(yīng)當出庭作證，因此對上述兩份證據(jù)有異議。
本院認為，原告及其親屬外出就醫(yī)產(chǎn)生交通費實屬實際需要，因此對于以上兩份交通費產(chǎn)生的真實性予以認可，但原告主張的交通費較高，本院酌定以上兩項費用合計20000元為宜。
本院認為，該案爭議焦點為:被告在為原告治療過程中是否存在醫(yī)療過錯，原告訴請是否應(yīng)當予以支持。
經(jīng)審理查明，原告于2015年5月15日因胸悶、心慌到被告處進行治療，原告住院治療期間被告處醫(yī)護人員給予原告正常的診斷和治療，但原告病情并未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)其他病癥，原告隨于2015年5月23日晚轉(zhuǎn)至河大附屬醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)河大附屬醫(yī)院檢查確診病請后又遵照醫(yī)生建議于2015年6月18日轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院繼續(xù)治療，此后得到確切診斷，確診原告為:”血源性感染、化膿性脊柱炎；冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心率失常、永久性房顫”。
在北京協(xié)和醫(yī)院病情得到有效控制后，原告遵照醫(yī)生建議回到當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)進行康復(fù)治療至今。
此后原告就2015年5月19日至23日在被告處住院期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱的事實向淶水縣衛(wèi)生局提出進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請，后淶水縣衛(wèi)生局委托保定市醫(yī)學(xué)會對上述事實進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
經(jīng)專家鑒定組充分討論，給出結(jié)論為:上述醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故。
但同時保定市醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故鑒定書分析意見第三條表述為:”醫(yī)方在診療過程中存在缺陷，在患者多次出現(xiàn)菌血癥表現(xiàn)、腰部疼痛后，沒有針對性進一步的腰部檢查（如:CT、MRI檢查），未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶，沒有明確診斷，錯過了早期發(fā)現(xiàn)椎體感染的機會”，通過該分析意見可以看出原告在被告處住院治療期間，被告未采取必要的診療措施，致使原告病情未能被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情進一步惡化，可以認定被告未采取必要的診療措施與原告的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，因此本院酌定被告承擔80%賠償責任。
對于原告要求被告賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護理費、精神損害撫慰金及律師費的訴訟請求，經(jīng)過庭審質(zhì)證和合議庭合議，本院認定如下:1.關(guān)于醫(yī)療費，原告訴請賠償367799.22元，經(jīng)過庭審質(zhì)證和合議庭合議，本院認為原告提供的淶水縣弘康大藥房、淶水縣誠信藥房、淶水縣?？荡笏幏康馁徦幤睋?jù)已加蓋藥店的專用章，證據(jù)的真實性可信，且購藥發(fā)生在原告生病治療期間，因此本院對原告訴請的醫(yī)療費予以支持；2.關(guān)于醫(yī)療器械輔助費，根據(jù)原告提供的購貨單和實際情況，本院認定醫(yī)療器械輔助費共計45320元；3.關(guān)于住院伙食補助費，根據(jù)原告提供的住院記錄顯示原告總計住院200天，按照100元/天的標準，本院認定住院伙食補助費共計20000元；4.關(guān)于營養(yǎng)費，原告自2015年5月15日患病至2016年8月20日期間一直在積極治療，上述時間總計426天，按照50元／天的營養(yǎng)費標準，本院認定營養(yǎng)費共計21300元（50元／天×426天）；5.關(guān)于護理費，根據(jù)原告提交的護理人員宋金龍和趙雅靜的身份信息、中軍商店營業(yè)執(zhí)照以及淶水縣趙各莊鎮(zhèn)六順村村委會開具的證明可以認定，在原告住院期間系宋金龍、趙雅靜二人為其護理，因此參照河北省2016年河北交通事故賠償標準中關(guān)于護理費的規(guī)定，按照2015年度批發(fā)和零售業(yè)年平均工資計算護理費，本院認定2015年5月15日至12月24日期間由二人共同護理，共產(chǎn)生護理費41820元（38161/年÷365天×200天×2人），2015年12月25日至2016年8月20日期間由一人護理，共產(chǎn)生護理費25928.4元（38161/年÷365天×248天）；6.關(guān)于住宿費，根據(jù)原告提交的住宿票據(jù)可知，在原告住院期間其家屬和護理人員住宿費用共花費10800元，因此本院予以認定；7.關(guān)于交通費，由于原告未提交正規(guī)發(fā)票，但外出就醫(yī)產(chǎn)生交通費屬于合理開支，本院酌定交通費20000元；8.關(guān)于后續(xù)治療費，根據(jù)原告的病情和北京協(xié)和醫(yī)院的出院記錄可以看出，原告需要繼續(xù)抗感染治療且應(yīng)避免勞累，避免久站久坐，因此本院對后續(xù)治療費70000元的訴請予以支持；9.關(guān)于律師代理費，沒有相關(guān)法律依據(jù)，本院不予支持；10.關(guān)于精神撫慰金，由于被告未能盡到必要的診療義務(wù)給原告的身體和精神帶來難以承受的痛苦，因此本院酌定被告給予原告45000元精神撫慰金為宜。
綜上所述，對于被告未盡到必要的診療義務(wù)給原告造成延誤治療的事實，本院根據(jù)證據(jù)材料予以認可并對造成原告病情加重的損害后果，認定被告應(yīng)承擔80%的賠償責任；原告主張的醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護理費、精神損害撫慰金及律師費有相關(guān)票據(jù)和其他證明材料予以佐證，本院予以支持。

依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十七條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十四條 ?、第二十六條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告淶水縣醫(yī)院于本判決生效后七日內(nèi)賠償原告趙某某醫(yī)療費、醫(yī)療器械輔助費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、住宿費、交通費、后續(xù)治療費、交通費、律師代理費、精神撫慰金共計534374元；
二、駁回原告趙某某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費10861元，由原告趙某某負擔2172元（于本判決生效后七日內(nèi)交納），被告淶水縣醫(yī)院負擔8689元（本判決生效后七日內(nèi)交納）。

審判長：張建軍

書記員：劉海帥