原告:趙某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住佳木斯市向陽區(qū)青云社區(qū)。
委托代理人:趙春海,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住佳木斯市前進區(qū)新立社區(qū),系趙某父親。
被告:佳木斯佳捷道路貨物運輸有限公司,住所地佳木斯市郊區(qū)蓮江口鎮(zhèn)長勝村綜合樓。
負責人:王志英,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住黑龍江省鶴崗市新華農墾社區(qū)C區(qū)電機廠小區(qū)集體戶。
委托代理人:耿菊,黑龍江鴻臻律師事務所律師。
被告:太平養(yǎng)老保險股份有限公司黑龍江分公司,住所地哈爾濱市道里區(qū)西八道街二號銀行大廈。
法定代表人:張曉林,系總經理。
委托代理人:魏春艷,該公司綜合開拓部經理。
被告:陽某財產保險股份有限公司佳木斯中心支公司,住所地佳木斯市向陽東區(qū)。
法定代表人:金天成,系總經理。
委托代理人:張春艷,該公司職工。
委托代理人:魯俊玲,該公司職工。
原告趙某與被告佳木斯佳捷道路貨物運輸有限公司(以下簡稱佳捷公司)、太平養(yǎng)老保險股份有限公司黑龍江分公司(以下簡稱太平保險公司)、陽某財產保險股份有限公司佳木斯中心支公司(以下簡稱陽某保險公司)提供勞務者受害責任糾紛一案,本院于2016年5月10日立案后,依法適用普通程序,于2016年7月18日、2016年9月21日、2017年3月13日、2017年5月5日四次公開開庭進行了審理。原告趙某委托代理人趙春海,被告佳捷公司委托代理人耿菊,被告太平保險公司委托代理人魏春艷,被告陽某保險公司委托代理人張春艷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
趙某向本院提出訴訟請求:1.被告賠償醫(yī)療費、傷殘賠償金、住院伙食補助、誤工費、陪護費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、司法鑒定費、精神損害撫慰金等各項費用共計440620.62元;2.本案訴訟費由被告承擔。事實和理由:2012年10月5日開始,被告雇傭原告為貨車司機,月薪5500元。2015年5月22日2時30分,原告駕駛黑D83666(黑D1612掛)號日野牌重型半掛貨車,沿哈同高速由東向西行駛至高速140公里處,車輛撞在道路中間隔離帶上,造成路產損壞、車輛損壞的交通事故,原告事故后2小時發(fā)生腦出血,經方正縣人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院和佳木斯市中心醫(yī)院住院治療37天。后經佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所鑒定,結論是“損傷與疾病系間接因果關系,外傷參與程度為25%,被鑒定人趙某因左下肢癱肌力3級評定為5級傷殘,誤工期為6個月,住院期間2人護理,營養(yǎng)期限30天”。原告認為該起事故被告方有責任,2015年5月20日從佳木斯運煤到哈爾濱,又從哈爾濱返還,21號早上5點回到佳木斯,原告回家睡覺,21號晚上9點左右再返回哈爾濱時發(fā)生了交通事故。由于出車時間過于頻繁,休息時間不夠,導致了原告疲勞駕駛,被告知道原告有病應該制止其開車,事故發(fā)生是在工作期間,因此要求被告承擔賠償責任。
佳捷公司辯稱,第一,佳捷公司是王志英丈夫生前成立的公司,現(xiàn)在丈夫已經去世,原告是王志英的丈夫雇傭的,現(xiàn)公司還存在,應由公司負責。該公司為原告投保了團體人身保險。第二,被告不應承擔賠償責任。原告駕駛的車輛已在陽某保險公司投保了交強險、商業(yè)險(包括駕駛員)、駕駛員意外傷害保險。在太平保險公司為原告投保了團體人身保險。原告所提供的佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定結論是“損傷與疾病系間接因果關系(誘因形成),外傷參與程度為25%”,從這一鑒定結果看,被告的損傷是外傷所形成,是交通事故造成的,原告趙某所駕駛的車輛及本人均投保了保險,應由二家保險公司承擔賠償責任。第三,原告具有重大過錯。方正縣公安局交通管理大隊道路運輸事故認定書(第AFJ20150311號)認定“2015年5月22日2時30分,趙某駕駛的黑D83666(黑D1612掛)號日野牌重型半掛貨車,沿哈同高速由東向西行駛至事故地點處時,由于操作不當,車輛撞在道路中間隔離帶上,造成路產損壞、車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后2小時,趙某突發(fā)腦出血住院治療。趙某負事故全部責任”。交警認定原告負全部責任。第四,原告疾病是因其自身原因所形成。原告所出示的佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所出具鑒定結論“損傷與疾病系間接因果關系(誘因形成),外傷參與程度為25%”,這一證據(jù)足已證實,原告的損傷是其自身疾病所形成,且在病歷中記載原告自身患有高血壓疾病,損傷與疾病系間接關系,外傷參與程度25%,因此原告疾病是自身原因所形成。原告提供的病例并沒有相應記載要求不就近就醫(yī)的依據(jù),事故發(fā)生后應該就近就醫(yī),原告提出的各項費用沒有任何證據(jù)證明其主張,因此被告不應予以賠償。被告已經為原告投保了各種保險,被告為其投保時就將風險轉移給保險公司,應由兩家保險公司在賠償限額內全部賠償。本案中原告是因重大過錯導致的交通事故,被告沒有任何過錯,不應承擔任何賠償責任。被告為原告墊付的1萬元醫(yī)藥費要求原告予以返還。
太平保險公司辯稱,原告向我公司提交各種醫(yī)療費票據(jù)是41156.42元,減去原告應承擔的自費部分再減去社保報銷部分33731.42元,按照保險合同規(guī)定應理賠7425元,根據(jù)原告所出示的佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所出具鑒定結論“損傷與疾病系間接因果關系,外傷參與程度為25%”,我們同意按25%賠償給原告7425元X25%=1856元,住院津貼34天X100元X25%=850元,兩項合計2706.23元。根據(jù)相關規(guī)定,我公司只能賠償被保險人名下也就是本案原告。
陽某保險公司辯稱,被告王志英負責管理的佳捷公司掛靠佳木斯百順聯(lián)運車隊。佳木斯百順聯(lián)運車隊對運輸隊的所有車輛于2015年3月4日在陽某保險公司購買了隨車駕駛員責任險,駕駛員意外傷害險,險額為10萬元,保險期間從2015年3月5日起至2016年3月4日止。本案原告造成的交通事故均在兩保險單的保險期間內,陽某保險公司愿意對原告合理訴求進行賠償,原告向陽某保險公司提交的醫(yī)療費票據(jù)是28680.67元,按照醫(yī)保規(guī)定自付7170.26元,根據(jù)原告所出示的佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所出具鑒定結論“損傷與疾病系間接因果關系,外傷參與程度為25%”,陽某保險公司同意按25%賠償給原告。被撫養(yǎng)人生活費因為原告女兒已成人,原告父母是退休人員有工資收入,因此我公司對被撫養(yǎng)人生活費不承擔,交通費原告沒有向公司提交任何票據(jù)陽某保險公司不承擔,司法鑒定費、精神損害撫慰金不在保險賠付范圍內不予賠償。已先行支付的1萬元。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實,本院認定如下:1.太平人壽保險有限公司受理材料憑證1頁、方正縣人民醫(yī)院住院病歷24頁(復印件)、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院病歷28頁(復印件)和佳木斯市中心醫(yī)院入院治療病歷5頁(復印件)、三家醫(yī)院住院結算票據(jù)及醫(yī)藥費票據(jù)等14張(復印件)。該組證據(jù)真實地反映了趙某的住院過程和產生的醫(yī)療費用情況,雖然當庭提供的是復印件,但太平保險公司受理材料憑證上標注了醫(yī)療費發(fā)票原件和醫(yī)療費結算明細表已交給其公司,故對證據(jù)的真實性本院予以采信。該組證據(jù)證實2015年5月22日6時,趙某因腦出血到方正縣人民醫(yī)院辦理了住院手續(xù),共住院2天,發(fā)生門診急救費、藥費、CT費等3023元、住院費用3836.57元,共計6857.57元,5月23日9時辦理出院手續(xù),當日12點轉院至哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院,住院治療16天,住院費用27970.82元,于2015年6月8日10時從哈大醫(yī)院辦理了出院手續(xù),當日17時30分轉院至佳木斯市中心醫(yī)院入院治療,住院治療17天,發(fā)生住院費用9349.03元,2015年6月25日8時辦理出院手續(xù),當日轉至中心醫(yī)院康復科二部至6月28日在佳木斯市中心醫(yī)院康復科二部治療3天發(fā)生費用372.20元。太平保險公司收到票據(jù)均為住院票據(jù),總額是41156.42元。趙某當庭提供的結算票據(jù)共14張總額為44549.62元(三家醫(yī)院的住院費票據(jù)結算單是41156.42元+康復治療住院花費372.20元+門診費、藥費、CT費、急診搶救等費用共3021元)。趙某共住院治療37天;2.駕駛人信息查詢單、工人登記表、交通事故責任認定書、駕駛證、機動車行駛證、行車路線。駕駛人信息查詢單、駕駛證、行駛證是由佳木斯車管所出具的,能證明趙某具有駕駛車輛的資格。機動車行駛證證明王志英是該肇事車輛的車主。工人登記表復印于佳木斯市人事檔案中心,能證明趙某與父母、兄弟的家庭關系。方正縣公安局交通管理大隊道路運輸事故認定書(第AFJ20150311號)認定“2015年5月22日2時30分,趙某駕駛的黑D83666(黑D1612掛)號日野牌重型半掛貨車,沿哈同高速由東向西行駛至事故地點處時,由于操作不當,車輛撞在道路中間隔離帶上,造成路產損壞、車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后2小時,趙某突發(fā)腦出血住院治療。趙某負事故全部責任”。上述證據(jù)復印于相關部門,本院對證據(jù)的真實性及所要證明的問題予以采信。趙某與另一名司機書寫的行車路線,因該證據(jù)是自書,另一司機孫顯軍沒有出庭接受雙方當事人質證,該證據(jù)無效,本院不予采信;3.趙某、趙春海戶口各一份。該證據(jù)能夠與原件核對無異,對證據(jù)的真實性本院予以采信,該證據(jù)證實趙某長女趙雪竹,xxxx年xx月xx日出生,事故發(fā)生時17周歲。趙某的父親趙春海,母親李淑芬均在佳木斯市藥材公司工作;4.接收《身體條件證明》回執(zhí)一份。此證據(jù)與本案并無直接關聯(lián),本院對此證據(jù)不予采信;5.阮淑成出具的證明一份。該證據(jù)為復印件,且證人未出庭質證,對此證據(jù)本院不予采信;6.佳木斯大學司法鑒定中心司法鑒定意見書及鑒定費票據(jù)。此證據(jù)系本院依法委托有資質的鑒定部門對趙某的傷殘等級等事項所做的司法鑒定,對此證據(jù)本院予以采信。
根據(jù)當事人陳述和經審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:趙某在王志英注冊經營的佳捷公司擔任貨車司機,月薪5500元。佳捷公司掛靠佳木斯百順聯(lián)運車隊。2015年5月22日2時30分,趙某駕駛的黑D83666(黑D1612掛)號日野牌重型半掛貨車(車主為王志英),沿哈同高速由東向西行駛至事故地點處時,由于操作不當,車輛撞在道路中間隔離帶上,造成路產損壞、車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后2小時,趙某突發(fā)腦出血住院治療。趙某負事故全部責任。趙某先后在方正縣人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、佳木斯市中心醫(yī)院住院治療37天,發(fā)生醫(yī)療費44549.62元。佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所對趙某的傷情進行鑒定,結論為損傷與疾病系間接因果關系,外傷參與程度為25%,被鑒定人趙某因左下肢癱肌力3級評定為5級傷殘,誤工期為6個月,住院期間2人護理,營養(yǎng)期限30天。王志英經營的佳捷公司于2014年12月3日為其公司車輛在太平保險公司購買了團體人身保險,其中意外傷害險保額6萬元,住院津貼險保額1.8萬元,意外醫(yī)療險保額2萬元。保險期間從2014年11月20日起至2015年11月19日止。佳木斯百順聯(lián)運車隊對運輸隊的所有車輛于2015年3月4日在陽某保險公司購買了隨車駕駛員責任險(每座限額100000元),駕駛員意外傷害險(其中包括意外傷害醫(yī)療保額100000元、意外傷害住院津貼保額100000元、意外傷殘保額100000元),保險期間為2015年3月5日起至2016年3月4日止。因趙某在佳木斯市中醫(yī)院司法鑒定所所做的鑒定依據(jù)工傷標準不當,本院委托佳木斯大學司法鑒定中心依據(jù)道路交通事故標準重新進行了鑒定,結論為1.趙某左顳部頭皮軟組織腫脹,與頭部受鈍性外力作用之間存在直接因果關系,本次交通事故性損傷應為高血壓繼發(fā)腦出血結果的誘發(fā)因素;2.趙某目前傷殘等級為七級傷殘;3.醫(yī)療終結時間為傷后六個月;4.護理期限為傷后三個月,護理人數(shù)不少于一人,營養(yǎng)期限為傷后兩個月。綜上,趙某所發(fā)生的各項費用為:醫(yī)療費44550元、住院伙食補助費3700元(100元/天×37天)、營養(yǎng)費3000元(50元×60天)、傷殘賠償金193624元(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24203元×20年×40%)、護理費12569元(居民服務和其他服務業(yè)50275元/年÷12個月×3個月)、誤工費33000元(5500元/月×6個月)、被撫養(yǎng)人趙雪竹生活費3430元(城鎮(zhèn)居民人均消費性支出17152元/年×1年×40%÷2)、交通費111元(3元/天×37天)、司法鑒定費2400元,合計296384元。趙某在事后,收到了陽某保險公司給付的醫(yī)藥費10000元及佳捷公司支付的賠償款10000元。趙某的醫(yī)藥費經醫(yī)保報銷19513元。
本院認為,趙某與佳捷公司之間形成雇傭關系,趙某在從事雇傭關系活動中,所受到的損傷,應由佳捷公司承擔責任。趙某在開車過程中,發(fā)生交通事故,佳捷公司為趙某在陽某保險公司購買了隨車駕駛員責任險、駕駛員意外傷害險,在太平保險公司購買了團體人身保險,上述三份保險均在保險責任期內,陽某保險公司和太平保險公司應承擔相應的保險責任。趙某的傷殘形成原因為高血壓繼發(fā)腦出血,交通事故是誘因,但若不發(fā)生交通事故,不會引發(fā)趙某腦出血,故趙某的損傷與交通事故存在直接因果關系,陽某保險公司和太平保險公司應承擔全部保險責任,而不應按25%承擔責任。三份保險中,醫(yī)療保險為補償性保險,應由兩個保險公司在保險限額內按比例承擔責任,趙某的醫(yī)療費44550元,扣除醫(yī)保報銷19513元,剩余25037元,由陽某保險公司在駕駛員意外傷害險中的意外醫(yī)療100000元限額內賠付趙某20864元[100000元÷(100000+20000)×25037元],扣除已給付的10000元,還應給付10864元,由太平保險公司在意外醫(yī)療險20000元限額內賠付趙某4173元[20000元÷(100000+20000)×25037元]。醫(yī)療保險外的其他保險,由各保險險種在保額內賠償,可以重復賠償。陽某保險公司的隨車駕駛員責任險每座限額100000元,趙某的傷殘賠償金等費用已超過保額,陽某保險公司隨車駕駛員責任險應賠付趙某100000元。陽某保險公司駕駛員意外傷害險中的意外傷害住院津貼保額100000元,按照合同約定,賠付方式為10元/日×10份×37天,計3700元;意外傷殘保額100000元,按照合同約定,賠付方式為10000元×10份×40%,計40000元。太平保險公司團體人身保險中的意外傷害險保額60000元,因趙某的傷殘未達到保險合同約定的傷殘等級,太平保險公司不承擔保險責任;住院津貼險保額18000元,應賠付趙某住院津貼3700元。兩個保險公司承擔保險責任后的剩余部分,應由佳捷公司承擔責任。因趙某在此次交通事故中負事故的全部責任,存在重大過錯,應減輕佳捷公司的賠償責任。佳捷公司辯稱兩個保險公司的保險合同內容沒有明確告知投保人,合同中關于傷殘金的賠付方式應為無效的主張,因商業(yè)保險合同依據(jù)當事人的意思自治,投保人已在保險合同上簽字,且保險合同約定的賠付方法并不違反法律的禁止性規(guī)定,故對佳捷公司的此項觀點,本院不予支持。趙某主張的其父母的被撫養(yǎng)人生活費,因其父母均有收入來源,本院不予支持。趙某主張的精神撫慰金,因趙某在此次交通事故中負全部責任,存在重大過錯,本院對精神撫慰金不予支持。
綜上所述,陽某保險公司應在駕駛員意外傷害保險限額內賠付趙某醫(yī)療費20864元、殘疾賠償金40000元、住院津貼3700元,計64564元,扣除已給付10000元,還應給付54564元;在駕駛員責任險限額內賠付趙某100000元。太平保險公司應在團體人身保險限額內賠付趙某醫(yī)療費4173元、住院津貼3700元,計7873元。剩余部分104434元(296384元-19513元-64564元-100000元-7873元),應由佳捷公司承擔60%即62660元,扣除已給付的10000元,佳捷公司還應給付趙某賠償款52660元。依照《最高人民法院關于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條、第十一條、第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條規(guī)定,判決如下:
一、陽某財產保險股份有限公司佳木斯中心支公司于判決生效后立即在駕駛員意外傷害保險限額內賠付趙某54564元,在駕駛員責任險限額內賠付趙某100000元,兩項合計154564元;
二、太平養(yǎng)老保險股份有限公司黑龍江分公司于判決生效后立即在團體人身保險限額內賠付趙某7873元;
三、佳木斯佳捷道路貨物運輸有限公司于判決生效后立即賠償趙某52660元;
四、駁回趙某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費7909元,由趙某負擔3298元,由佳木斯佳捷道路貨物運輸有限公司負擔4611元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省佳木斯市中級人民法院。
審 判 長 董 磊 人民陪審員 姚國慶 人民陪審員 樸雪松
書記員:李姝凝
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